Las directrices para la articulación de Charcot han sido formuladas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York para ayudar a médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a administrar un tratamiento adecuado.
Estas directrices de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo están diseñadas para ser un recurso valioso para los profesionales sanitarios, ayudándoles a tomar decisiones informadas sobre el nivel adecuado de atención a los pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Es fundamental subrayar que estas directrices no sustituyen al juicio clínico ni a la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención sanitaria debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.
Articulación de Charcot (artropatía neurogénica)
La articulación de Charcot se refiere a la degeneración gradual de una articulación que soporta peso, marcada por la reabsorción ósea, la desintegración y la deformidad final resultante de la pérdida de sensibilidad relacionada con la neuropatía. El tratamiento suele consistir en abordar la neuropatía subyacente.
Para los pacientes de indemnización por accidentes de trabajo con articulación de Charcot, se recomienda someterse a estudios diagnósticos, concretamente radiografías, para obtener un diagnóstico preciso.
Además, se recomiendan las resonancias magnéticas para mejorar la estadificación de las articulaciones de Charcot, proporcionando una comprensión más completa de la enfermedad.
Medicamentos para la articulación de Charcot
Dada la posible denervación de la articulación, el paracetamol y/o los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) no siempre son necesarios para aliviar el dolor en los casos de articulación de Charcot, pero se recomiendan en caso necesario.
El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de primera generación se recomiendan como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes. El paracetamol (o su análogo, el paracetamol) puede considerarse una alternativa para los pacientes que no son aptos para los AINE, aunque las investigaciones sugieren que puede ser algo menos eficaz.
Las pruebas indican que los AINE son tan eficaces para tratar el dolor como los opiáceos (incluido el tramadol) y son menos perjudiciales.
Para el tratamiento del dolor agudo, subagudo, crónico o postoperatorio de la articulación de Charcot, se recomiendan los AINE. La frecuencia y duración de uso pueden adaptarse a las necesidades del paciente.
En los casos en que los pacientes presenten un alto riesgo de hemorragia gastrointestinal, se recomienda el uso simultáneo de misoprostol, sucralfato, bloqueantes de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones. Esto es especialmente importante para las personas con un perfil de alto riesgo, como antecedentes de hemorragias gastrointestinales, personas mayores, diabéticos y fumadores. Debe considerarse cuidadosamente el uso de AINE y fármacos citoprotectores, especialmente para el tratamiento a largo plazo.
Las señales para la interrupción incluyen la resolución de las molestias en el tobillo/pie, la falta de eficacia o la aparición de efectos adversos que hagan necesaria la interrupción. Deben seguirse las recomendaciones posológicas para los bloqueantes H2, el misoprostol, el sucralfato y los inhibidores de la bomba de protones, y debe considerarse la interrupción en caso de intolerancia, aparición de efectos negativos o cese de los AINE.
Para los pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares, se recomienda el uso de AINE. El paracetamol o la aspirina se consideran la terapia de primera línea debido a su seguridad percibida en relación con los efectos cardiovasculares. En caso necesario, se sugiere el uso de AINE no selectivos en lugar de medicamentos específicos de la COX-2.
Para minimizar el riesgo de que un AINE contrarreste los efectos protectores de la aspirina a dosis bajas en personas que la utilizan para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
El paracetamol se recomienda para el tratamiento del dolor agudo, subagudo o crónico de la articulación de Charcot, especialmente en personas con afecciones médicas que hacen que los AINE estén contraindicados.
Las indicaciones para la interrupción del paracetamol incluyen la ausencia de dolor, la resolución de los efectos secundarios o la intolerancia. Se aconseja seguir las recomendaciones del fabricante en cuanto a dosis y frecuencia, habiéndose observado indicios de toxicidad hepática por encima de cuatro gm/día.
Rehabilitación para Charcot Joint
Si es necesaria una terapia formal supervisada debido a una lesión relacionada con el trabajo, la atención debe centrarse en restablecer las capacidades funcionales necesarias para que el paciente pueda realizar sus actividades cotidianas y reincorporarse al trabajo. El objetivo último es devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión en la medida en que sea práctico.
La terapia activa implica que el paciente realice un esfuerzo interno para completar actividades o tareas específicas. En cambio, la terapia pasiva se basa en modalidades administradas por un terapeuta sin que el paciente contribuya activamente al esfuerzo.
Aunque las terapias pasivas se utilizan a menudo para acelerar un programa de terapia activa y lograr ganancias funcionales objetivas concurrentes, debe hacerse hincapié en dar prioridad a las iniciativas activas frente a las intervenciones pasivas.
Para mantener los niveles de mejora alcanzados, se anima a los pacientes a continuar con las terapias activas y pasivas en casa como prolongación del proceso terapéutico.
En la estrategia de rehabilitación, pueden utilizarse dispositivos de asistencia como medida adicional para facilitar las ganancias funcionales.
Se recomienda el entrenamiento de la marcha para el tratamiento de las articulaciones de Charcot, así como el uso de férulas, aparatos ortopédicos, órtesis y yesos en determinados pacientes.
Cirugía para la articulación de Charcot
Para tratar las articulaciones de Charcot, pueden considerarse varias opciones quirúrgicas:
- Cirugía de la articulación de Charcot: Pueden realizarse procedimientos quirúrgicos, incluida la ostectomía, para tratar las deformidades que ponen al pie en riesgo de ulceración. Se recomienda para tratar las anomalías del pie que aumentan el riesgo de úlcera.
- Fijación interna por reducción abierta de fracturas: Este procedimiento se recomienda para las fracturas que requieren reducción abierta y fijación interna.
- Fusión de articulaciones de Charcot en pacientes seleccionados: La fusión de las articulaciones de Charcot se recomienda en pacientes seleccionados, sobre todo cuando es necesario fusionar las articulaciones.
- Artroplastia (sustitución total de la articulación) para las articulaciones de Charcot: La sustitución total de la articulación, o artroplastia, no se recomienda para las articulaciones de Charcot.
Estas intervenciones quirúrgicas se adaptan a las necesidades y condiciones específicas del paciente, con el fin de abordar las deformidades, fracturas o fusiones articulares asociadas a las articulaciones de Charcot. La elección de la intervención quirúrgica depende de cada caso y de los factores subyacentes que contribuyan a la afección.
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