Les directives relatives à l’articulation de Charcot ont été formulées par la Commission des accidents du travail de l’État de New York afin d’aider les médecins, les podologues et les autres professionnels de la santé à fournir un traitement adapté.
Ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail sont conçues comme une ressource précieuse pour les professionnels de la santé, les aidant à prendre des décisions éclairées sur le niveau de soins approprié pour les patients souffrant de troubles de la cheville et du pied.
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expérience professionnelle. La décision finale concernant les soins doit être prise en collaboration entre le patient et son prestataire de soins.
Articulation de Charcot (arthropathie neurogène)
L’articulation de Charcot désigne la dégénérescence progressive d’une articulation portante, marquée par une résorption osseuse, une désintégration et une déformation éventuelle résultant d’une perte de sensibilité liée à la neuropathie. Le traitement consiste généralement à s’attaquer à la neuropathie sous-jacente.
Pour les patients souffrant de l’articulation de Charcot, il est recommandé d’effectuer des études diagnostiques, en particulier des radiographies, afin d’obtenir un diagnostic précis.
En outre, les IRM sont recommandées pour améliorer la stadification des articulations de Charcot, ce qui permet de mieux comprendre l’affection.
Médicaments pour l’articulation de Charcot
Compte tenu de la dénervation potentielle de l’articulation, l’acétaminophène et/ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ne sont pas toujours nécessaires pour soulager la douleur dans les cas d’articulation de Charcot, mais ils sont recommandés en cas de besoin.
L’ibuprofène, le naproxène ou d’autres AINS de première génération sont suggérés comme traitements de première intention pour la plupart des patients. L’acétaminophène (ou son analogue le paracétamol) peut être considéré comme une alternative pour les patients qui ne peuvent pas prendre d’AINS, bien que la recherche suggère qu’il pourrait être un peu moins efficace.
Il est prouvé que les AINS sont aussi efficaces pour traiter la douleur que les opioïdes (y compris le tramadol) et qu’ils sont moins nocifs.
Les AINS sont recommandés pour la prise en charge des douleurs aiguës, subaiguës, chroniques ou postopératoires de l’articulation de Charcot. La fréquence et la durée d’utilisation peuvent être adaptées aux besoins du patient.
Dans les cas où les patients présentent un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale, l’utilisation simultanée de misoprostol, de sucralfate, d’inhibiteurs des récepteurs de l’histamine de type 2 et d’inhibiteurs de la pompe à protons est recommandée. Ceci est particulièrement important pour les personnes présentant un profil de risque élevé, notamment des antécédents d’hémorragie gastro-intestinale, les personnes âgées, les diabétiques et les fumeurs. L’utilisation d’AINS et de médicaments cytoprotecteurs doit être soigneusement envisagée, en particulier pour les traitements à long terme.
Les signaux d’arrêt comprennent la disparition de la gêne cheville/pied, le manque d’efficacité ou l’apparition d’effets indésirables nécessitant l’arrêt du traitement. Les recommandations posologiques pour les bloqueurs H2, le misoprostol, le sucralfate et les inhibiteurs de la pompe à protons doivent être suivies et l’arrêt du traitement doit être envisagé en cas d’intolérance, d’apparition d’effets négatifs ou d’arrêt des AINS.
Pour les patients présentant un risque d’effets indésirables cardiovasculaires, l’utilisation d’AINS est recommandée. L’acétaminophène ou l’aspirine sont considérés comme le traitement de première intention en raison de leur sécurité perçue en ce qui concerne les effets cardiovasculaires. Si nécessaire, les AINS non sélectifs sont préférés aux médicaments spécifiques à la COX-2.
Pour minimiser le risque qu’un AINS contrecarre les effets protecteurs de l’aspirine à faible dose chez les personnes qui l’utilisent pour la prévention primaire ou secondaire des maladies cardiovasculaires, l’AINS doit être pris au moins 30 minutes après ou huit heures avant l’aspirine quotidienne.
L’acétaminophène est recommandé pour le traitement de la douleur aiguë, subaiguë ou chronique de l’articulation de Charcot, en particulier chez les personnes dont l’état de santé contre-indique les AINS.
Les indications pour l’arrêt de l’acétaminophène comprennent l’absence de douleur, la disparition des effets secondaires ou l’intolérance. Il est conseillé de suivre les recommandations du fabricant en matière de dosage et de fréquence, des signes de toxicité hépatique ayant été observés au-delà de quatre grammes par jour.
Réhabilitation de l’articulation de Charcot
Si une thérapie formelle supervisée s’avère nécessaire à la suite d’un accident du travail, l’accent doit être mis sur le rétablissement des capacités fonctionnelles nécessaires pour que le patient puisse s’engager dans des activités quotidiennes et reprendre le travail. L’objectif ultime est de permettre au travailleur blessé de retrouver son état antérieur à la blessure, dans la mesure du possible.
La thérapie active implique que le patient fournisse un effort interne pour accomplir des activités ou des tâches spécifiques. En revanche, la thérapie passive repose sur des modalités administrées par un thérapeute sans que le patient ne fournisse d’effort actif.
Bien que les thérapies passives soient souvent utilisées pour accélérer un programme de thérapie active et obtenir des gains fonctionnels objectifs concomitants, l’accent doit être mis sur la priorité à donner aux initiatives actives par rapport aux interventions passives.
Pour maintenir les niveaux d’amélioration atteints, les patients sont encouragés à poursuivre les thérapies actives et passives à domicile, dans le prolongement du processus thérapeutique.
Dans le cadre de la stratégie de réadaptation, les appareils d’assistance peuvent être utilisés comme mesure supplémentaire pour faciliter les gains fonctionnels.
L’entraînement à la marche est recommandé pour traiter les articulations de Charcot, et l’utilisation d’attelles, d’orthèses de marche, d’orthèses et de plâtres chez certains patients est également recommandée pour traiter les articulations de Charcot.
Chirurgie de l’articulation de Charcot
Pour traiter les articulations de Charcot, diverses options chirurgicales peuvent être envisagées :
- Chirurgie de l’articulation de Charcot : Des interventions chirurgicales, dont l’ostectomie, peuvent être pratiquées pour corriger les déformations qui exposent le pied à un risque d’ulcération. Cette méthode est recommandée pour traiter les anomalies du pied qui augmentent le risque d’ulcère.
- Réduction ouverte et fixation interne des fractures : Cette procédure est recommandée pour les fractures qui nécessitent une réduction ouverte et une fixation interne.
- Fusion des articulations de Charcot chez certains patients : L’arthrodèse des articulations de Charcot est recommandée chez certains patients, en particulier lorsque les articulations doivent être fusionnées.
- Arthroplastie (remplacement total de l’articulation) pour les articulations de Charcot : Le remplacement total de l’articulation, ou arthroplastie, n’est pas recommandé pour les articulations de Charcot.
Ces interventions chirurgicales sont adaptées aux besoins et aux conditions spécifiques du patient et visent à traiter les déformations, les fractures ou la fusion des articulations associées aux articulations de Charcot. Le choix de la chirurgie dépend du cas individuel et des facteurs sous-jacents contribuant à l’affection.
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