Las directrices para el esguince de tobillo han sido establecidas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a administrar un tratamiento adecuado.
Estas directrices están diseñadas para servir de valioso recurso a los profesionales sanitarios, ayudándoles a tomar decisiones informadas sobre el nivel adecuado de atención a los pacientes con trastornos del tobillo y el pie.
Es fundamental subrayar que estas directrices no sustituyen al juicio clínico ni a la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención sanitaria debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.
Esguince de tobillo
Las lesiones de tobillo son frecuentes y a menudo requieren atención urgente. En un esguince de tobillo, pueden romperse uno o más ligamentos de cualquiera de los tres grupos de ligamentos. La mayoría de los esguinces de tobillo afectan sólo a los ligamentos laterales, mientras que alrededor del 15% de las lesiones afectan al tobillo medial.
La recuperación natural de un esguince lateral de tobillo suele ser rápida. Sin embargo, entre el 10% y el 20% de los pacientes con esguince agudo de tobillo pueden desarrollar una inestabilidad persistente del tobillo.
Para determinar la gravedad de los esguinces laterales de tobillo basándose en los resultados de la exploración física, se utilizan métodos de clasificación para especificar el nivel de daño ligamentoso:
– Esguince: Lesión de ligamentos que no siempre es permanente.
– Grado I: Sobreestiramiento o desgarro leve sin inestabilidad.
– Grado II: Desgarro incompleto.
– Grado III: Desgarro o rotura completa.
Es crucial tener en cuenta los signos rojos, incluida la posibilidad de una fractura, en la evaluación de las lesiones de tobillo.
Estudios diagnósticos para esguinces de tobillo en pacientes de compensación laboral
No se recomienda comprobar la rotura de ligamentos con radiografías de esfuerzo rutinarias en los esguinces agudos de tobillo, especialmente en los desgarros graves.
Del mismo modo, no se aconseja utilizar radiografías de esfuerzo periódicas para evaluar la rotura de ligamentos en esguinces de tobillo crónicos o subagudos, sobre todo para evaluar el dolor de tobillo continuo.
He aquí por qué: Las radiografías no son necesarias para diagnosticar un esguince agudo de tobillo porque no son eficaces para detectar lesiones de los tejidos blandos. En cambio, las radiografías simples son más adecuadas para detectar fracturas de tobillo o pie, evaluando factores como la dirección de los planos de fractura y el grado de afectación de la superficie articular. Si existe una fuerte sospecha de fractura de pie o tobillo, se recomienda realizar radiografías.
Para la evaluación de los esguinces de tobillo subagudos o crónicos, se recomienda la TC en casos específicos. Por ejemplo, pacientes que no mejoran tras un tratamiento no quirúrgico, que experimentan molestias crónicas al soportar peso incluso tras cuatro o seis semanas de tratamiento, o que tienen una sensación persistente de inestabilidad. Signos como crepitación, enganchones, lesiones en el tobillo o bloqueo pueden indicar un fragmento óseo condral desplazado y justifican una tomografía computarizada.
Sin embargo, cuando se trata de esguinces agudos de tobillo, no se recomienda utilizar el TAC para la evaluación.
No se recomienda la artrografía por resonancia magnética (ARM) para evaluar los esguinces de tobillo subagudos o crónicos.
Del mismo modo, no se recomienda la ARM para evaluar los esguinces agudos de tobillo.
Sin embargo, la resonancia magnética (RM) se recomienda para evaluar a determinados pacientes con esguinces de tobillo agudos o recurrentes. Esto incluye a las personas que no mejoran tras un tratamiento no quirúrgico, experimentan molestias crónicas al soportar peso incluso después de cuatro a seis semanas de tratamiento o tienen una sensación persistente de inestabilidad. Signos como crepitación, enganchones, lesiones en el tobillo o bloqueo pueden sugerir un fragmento óseo condral desplazado.
El motivo de esta recomendación es evaluar los daños ligamentosos y osteocondrales causados por fracturas, esguinces de tobillo, lesiones del astrágalo y otras lesiones de partes blandas como el pinzamiento.
Pero, cuando se trata de evaluar esguinces agudos de tobillo, no se recomienda la RM.
Las gammagrafías óseas se recomiendan para evaluar los esguinces agudos de tobillo en casos concretos en los que se sospeche una fractura por estrés, una infección o una neoplasia.
Sin embargo, las gammagrafías óseas no se aconsejan en pacientes con esguinces de tobillo subagudos o crónicos.
Del mismo modo, no se recomienda la ecografía para diagnosticar esguinces de tobillo crónicos o subagudos.
Por otra parte, los estudios electrodiagnósticos del nervio peroneo se recomiendan para pacientes seleccionados con esguinces laterales recurrentes o recalcitrantes. Esto es especialmente crucial para descartar una neuropatía peroneal en pacientes con claros daños en la inversión debidos a esguinces laterales.
Medicamentos para el esguince de tobillo
El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de primera generación se recomiendan como tratamientos primarios para la mayoría de los pacientes que sufren dolor de tobillo. En los casos en que los AINE no son adecuados, el paracetamol (o su análogo, el paracetamol) puede ser una alternativa viable, aunque las investigaciones sugieren que es ligeramente menos eficaz que los AINE.
Existen pruebas de que los AINE son más seguros y tan eficaces como los opiáceos, como el tramadol, para aliviar el dolor.
El paracetamol se recomienda para el tratamiento del dolor de tobillo agudo, subagudo o crónico, especialmente para las personas que deben evitar los AINE.
- Indicaciones: Indicado para casos agudos, subagudos, crónicos y postoperatorios de dolor de pie/tobillo.
- Dosis/Frecuencia: Siga las directrices del fabricante; utilícelo según sea necesario. Se recomienda precaución con dosis superiores a 4 g/día debido a la toxicidad hepática demostrada.
- Indicaciones de suspensión: Interrumpir en caso de alivio del dolor, efectos adversos o intolerancia.
Los AINE se recomiendan para el tratamiento del dolor del esguince de tobillo, ya sea grave, leve, crónico o postoperatorio.
- Indicaciones: Aconsejable para el tratamiento del dolor por esguince de tobillo, siendo las opciones de venta libre (OTC) la primera opción.
- Frecuencia/Duración: El uso según necesidad puede ser apropiado para muchos pacientes.
- Indicaciones de interrupción: Suspender cuando se resuelvan las molestias del tobillo/pie, falte eficacia o aparezcan efectos adversos que obliguen a suspender el tratamiento.
Se recomienda administrar AINE a los pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal, y es aconsejable administrar simultáneamente medicamentos citoprotectores como los bloqueantes de los receptores de histamina de tipo 2, el sucralfato, el misoprostol y los inhibidores de la bomba de protones. Esto es especialmente importante para las personas con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.
- Indicaciones: Los citoprotectores deben considerarse para pacientes con un perfil de alto riesgo que también requieran AINE, especialmente durante periodos prolongados de tratamiento. Las personas con antecedentes de hemorragia gastrointestinal, los ancianos, los diabéticos y los fumadores corren especial riesgo.
- Frecuencia/dosis/duración: Se recomienda el uso de misoprostol, inhibidores de la bomba de protones, sucralfato y bloqueadores H2, siguiendo las pautas posológicas del fabricante. La eficacia en la prevención de hemorragias gastrointestinales puede variar.
- Indicaciones de discontinuación: Interrumpir en caso de intolerancia, aparición de efectos secundarios o cese de AINE.
Se recomiendan los AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares, y se considera que la aspirina o el paracetamol son las opciones de tratamiento inicial menos perjudiciales para los problemas cardiovasculares. Los AINE no selectivos son preferibles a los medicamentos específicos de la COX-2 cuando se administran dosis bajas de aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares primarias o secundarias, asegurándose de que el AINE se toma al menos 30 minutos después u ocho horas antes que la aspirina.
Los opiáceos para el esguince de tobillo agudo o postoperatorio selecto se recomiendan durante un máximo de una semana, específicamente para pacientes con molestias extremas relacionadas con el esguince de tobillo agudo o el dolor postoperatorio. Para quienes han sido operados para restaurar los ligamentos del tobillo o tienen complicaciones quirúrgicas, la duración puede prolongarse más allá de una semana.
- Indicaciones: Uso juicioso para molestias extremas agudas relacionadas con esguinces de tobillo o control del dolor posquirúrgico cuando los AINE son insuficientes.
- Frecuencia/dosis/duración: Siga las recomendaciones del fabricante en cuanto a frecuencia y dosificación, por lo general se toma de forma programada o según sea necesario para ciclos cortos de pocos días.
- Indicaciones de interrupción: Suspender cuando el dolor se resuelva, se consiga un control adecuado del dolor con otros tratamientos como los AINE, surja intolerancia, se produzcan efectos secundarios negativos, falten beneficios o no se produzcan progresos tras unas semanas.
- Justificación de la recomendación: Los opiáceos deben utilizarse con moderación, ya que la mayoría de los esguinces de tobillo no causan suficiente dolor para justificar su uso. El uso nocturno de opiáceos se destina principalmente a los pacientes postoperatorios que buscan descanso tras una intervención quirúrgica cuando los AINE pueden resultar ineficaces.
Los parches de lidocaína para esguince de tobillo agudo, subagudo o crónico no se recomiendan para el tratamiento de afecciones agudas, subagudas o crónicas de un esguince de tobillo.
Los AINE tópicos para el esguince agudo de tobillo se recomiendan para un alivio rápido.
- Indicaciones: Indicado para personas con esguinces de tobillo recientes o que prefieren no tomar medicamentos orales. No hay pruebas que apoyen la superioridad de un AINE tópico sobre otro.
- Frecuencia/Duración: Utilizar según las indicaciones del fabricante, normalmente se informa de una a tres semanas.
- Indicaciones de interrupción: Suspenda su uso en caso de resolución de problemas, intolerancia, efectos negativos o falta de beneficios.
- Justificación de la recomendación: Los AINE tópicos se aplican directamente sobre la zona afectada, proporcionando un alivio localizado y superficial para las afecciones musculoesqueléticas, incluidos los esguinces de tobillo.
Los AINE tópicos para el esguince de tobillo subagudo o crónico no se recomiendan para tratar los esguinces de tobillo crónicos o subagudos.
Tratamientos para el esguince de tobillo
El reposo inmediato para el esguince agudo de tobillo se recomienda como enfoque inicial para las personas que no pueden soportar peso.
- Indicaciones: Indicado para esguinces agudos de tobillo de gravedad variable, en particular para pacientes incapaces de soportar su propio peso. La duración recomendada es de hasta 48 horas, con la flexibilidad necesaria para ajustarla en función de la tolerancia y la capacidad para soportar peso. Se recomienda la activación temprana.
- Frecuencia/Duración: Ausencia total de soporte de peso durante un máximo de 48 horas, seguida de un aumento gradual del soporte de peso según tolerancia. Se aconseja una movilización precoz que incluya ejercicios terapéuticos en casa.
- Indicaciones de suspensión: Suspender cuando el paciente quiera y pueda tolerar peso sobre el tobillo afectado.
La crioterapia para el esguince agudo de tobillo se recomienda para un tratamiento rápido.
- Frecuencia/Duración: Aplicar de 10 a 20 minutos cada dos horas, según sea necesario, durante un máximo de tres días. Suspender en caso de resolución o resultados desfavorables, o si el paciente no cumple.
Crioterapia / Calor para el esguince de tobillo
Calor para el esguince agudo de tobillo
El calor para el esguince agudo de tobillo no se recomienda para tratar el dolor severo de tobillo
Inmovilización por esguince de tobillo
La tobillera (órtesis) para esguince agudo de tobillo se recomienda para el tratamiento de esguinces graves de tobillo y puede utilizarse opcionalmente para dolores leves y moderados según las preferencias del paciente.
- Bota de marcha para esguince agudo de tobillo: No se recomienda para el tratamiento de esguinces agudos de tobillo.
- Bota de marcha para casos seleccionados de esguince grave de tobillo: Recomendada para algunos pacientes con esguince de tobillo grave.
- Movilización precoz para el esguince agudo de tobillo: Recomendado para esguinces agudos de tobillo sin fracturas. Los esguinces graves no deben someterse a más de tres semanas de inmovilización; las férulas son suficientes para la inmovilización. Los esguinces de tobillo leves o moderados deben evitar la inmovilización.
- Indicaciones: Esguinces agudos de tobillo; esguinces graves limitados a tres semanas de inmovilización; esguinces leves o moderados sin inmovilización.
- Justificación de las recomendaciones: La movilización precoz es preferible a la inmovilización en la mayoría de los pacientes.
- Inmovilización para esguince de tobillo agudo de leve a moderado: No se recomienda. Las férulas son eficaces para lesiones de tobillo de leves a moderadas.
- Fundamento de la recomendación: El enyesado no es aconsejable para los esguinces leves agudos, ya que suelen ser autolimitados y responden bien a otras terapias tras la exposición inicial.
Se recomienda la inmovilización para el esguince grave de tobillo, que implica el uso de férulas para la inmovilización.
- Indicaciones: Esguince de tobillo severo.
- Frecuencia/Duración: Aplicación de una férula durante diez días a tres semanas después de un período de 48 horas elevado y sin soportar ningún peso.
- Fundamento de la recomendación: La escayola tiene limitaciones, perjudica la conducción, el ejercicio y la vuelta al trabajo. El rendimiento es más importante que la ortesis y conlleva un riesgo de trombosis venosa profunda. No se aconseja la inmovilidad inducida por yeso; por lo tanto, se recomienda el uso de férulas para incapacitar un esguince grave de tobillo.
Rehabilitación para el esguince de tobillo
Tras una lesión laboral, la rehabilitación (terapia formal supervisada) debe centrarse en restaurar las capacidades funcionales necesarias para que el paciente pueda cumplir con sus responsabilidades cotidianas y laborales, con el objetivo de facilitar el retorno a su estado anterior a la lesión en la medida de lo posible.
La terapia activa implica la participación activa del paciente en actividades o tareas específicas, que requieren un esfuerzo interno. Por otro lado, la terapia pasiva se basa en modalidades administradas por un terapeuta sin que el paciente realice ningún esfuerzo.
Aunque las terapias pasivas se utilizan a menudo para acelerar un programa de terapia activa y conseguir ganancias funcionales simultáneas, debe darse prioridad a las iniciativas activas sobre las intervenciones pasivas.
Para mantener los niveles de mejoría, se anima a los pacientes a continuar las terapias activas y pasivas en casa, prolongando el proceso terapéutico. Además, los dispositivos de asistencia pueden emplearse como medida complementaria en la estrategia de rehabilitación para mejorar los logros funcionales.
Terapia – Activo para el esguince de tobillo
El Ejercicio Terapéutico se recomienda para un grupo específico de individuos que sufren un esguince de tobillo agudo, subagudo o persistente.
Frecuencia/dosis/duración: El número total de visitas puede variar, desde un mínimo de dos o tres para individuos con déficits funcionales menores hasta un máximo de 12 a 15 para aquellos con déficits más graves. El progreso funcional objetivo continuado determinará la frecuencia.
En el caso de las personas que demuestren una mejora funcional hacia objetivos específicos, como un aumento de la amplitud de movimiento o de la capacidad para realizar actividades laborales, pueden ser necesarias más de 12 a 15 visitas para tratar las deficiencias funcionales persistentes. Como parte de la estrategia de rehabilitación, debe desarrollarse y aplicarse un régimen de ejercicios en casa junto con la terapia.
Terapia pasiva para el esguince de tobillo
Se recomienda el reposo inmediato para el esguince agudo de tobillo como intervención inicial para los pacientes que no toleran el peso.
Indicaciones: Incluye pacientes con esguinces de tobillo leves, moderados y graves que no pueden soportar peso. Dependiendo de la tolerancia y de la capacidad de carga del paciente, puede recomendarse un breve periodo de hasta 48 horas, seguido de una movilización precoz.
Frecuencia/Duración: Sin carga de peso durante un máximo de 48 horas, seguido de movilización precoz y carga gradual de peso según tolerancia. Además, las actividades de rehabilitación deben iniciarse en casa.
Indicaciones de interrupción: Disposición y tolerancia al peso.
Se recomienda la crioterapia para el esguince agudo de tobillo.
Indicaciones: Está indicado para esguinces agudos de tobillo.
Frecuencia/Duración: Autoaplicación durante 10 a 20 minutos cada dos horas, hasta tres días, según necesidad.
Indicaciones para la interrupción: Resolución de los síntomas, evitación de consecuencias negativas y cumplimiento del plan de tratamiento prescrito.
Crioterapia / Calor para el esguince de tobillo
El calor para el esguince agudo de tobillo no se recomienda como tratamiento.
No se recomienda la terapia de compresión para el esguince agudo de tobillo.
No se recomienda Tubigrip para el esguince agudo de tobillo.
No se recomienda el uso de esparadrapo, venda elástica o elástico tubular para el esguince agudo de tobillo.
La elevación intermitente para el esguince agudo de tobillo se recomienda para controlar el edema en casos de esguince agudo de tobillo con síntomas graves.
Indicaciones: Esguince agudo de tobillo con edema grave.
Indicaciones para la interrupción: Resolución de los síntomas, evitación de consecuencias negativas y cumplimiento del tratamiento recomendado.
No se recomienda la terapia de baño de contraste para el esguince agudo de tobillo.
La corriente pulsada de alto voltaje para el esguince agudo de tobillo no se recomienda para los tobillos gravemente torcidos.
Los imanes para el esguince de tobillo agudo, subagudo o crónico no se recomiendan para el tratamiento del esguince de tobillo grave, moderado o persistente.
No se recomienda la diatermia para el esguince de tobillo agudo, subagudo o crónico.
La estimulación eléctrica de baja frecuencia para el esguince de tobillo agudo, subagudo o crónico no está recomendada para el dolor de tobillo crónico, agudo o subagudo.
La estimulación eléctrica pulsátil de alto voltaje para el esguince de tobillo agudo, subagudo o crónico no se recomienda como tratamiento de lesiones de tobillo recientes o persistentes.
La iontoforesis para esguince de tobillo agudo, subagudo o crónico no está recomendada para el tratamiento de esguinces de tobillo agudos, subagudos o crónicos.
La terapia con láser de baja intensidad para el esguince de tobillo agudo, subagudo o crónico no está recomendada para el tratamiento de esguinces de tobillo agudos, subagudos o crónicos.
La fonoforesis para el esguince de tobillo agudo, subagudo o crónico no está recomendada para el tratamiento de esguinces de tobillo graves, moderados o de larga duración.
El ultrasonido terapéutico para esguinces de tobillo agudos, subagudos o crónicos no se recomienda para el tratamiento de esguinces de tobillo agudos, subagudos o crónicos.
La acupuntura para esguinces de tobillo agudos, subagudos o crónicos no está recomendada para el tratamiento de esguinces de tobillo agudos, subagudos o crónicos.
La oxigenoterapia hiperbárica para esguinces de tobillo agudos, subagudos o crónicos no se recomienda para el tratamiento de esguinces de tobillo agudos, subagudos o crónicos.
La manipulación o movilización para el esguince de tobillo agudo o subagudo no se recomienda para tratar los esguinces de tobillo agudos o subagudos.
La manipulación o movilización para el tobillo recurrente crónico no se recomienda para tratar los esguinces de tobillo persistentes que se repiten con frecuencia.
Terapia de inyección Esguince de tobillo
La inyección de sangre autóloga para el esguince de tobillo, ya sea agudo, subagudo o crónico, no se recomienda como remedio para la lesión.
Las inyecciones de glucocorticosteroides para el esguince de tobillo, ya sea agudo, subagudo o crónico, no se recomiendan para el tratamiento.
No se recomiendan las inyecciones de ácido hialurónico para el esguince de tobillo, ya sea agudo, subagudo o crónico.
Las inyecciones de proloterapia para los esguinces de tobillo, ya sean agudos, subagudos, crónicos o postoperatorios, no se recomiendan para los casos más graves.
No se recomiendan las inyecciones de plasma rico en plaquetas para el esguince de tobillo, ya sea agudo, subagudo o crónico.
Cirugía Esguince de tobillo
La cirugía para el tratamiento de una rotura aguda o subaguda del ligamento del tobillo no se recomienda para una lesión común del ligamento lateral resultante de un esguince de tobillo agudo o subagudo.
La cirugía para el tratamiento de la inestabilidad crónica del tobillo (ICA) se recomienda en situaciones específicas de inestabilidad del tobillo a largo plazo.
Indicaciones: Fracaso de los tratamientos no quirúrgicos, como la terapia y el uso de una órtesis de tobillo, junto con inestabilidad crónica del tobillo que dura al menos tres meses.
Las recomendaciones están justificadas por problemas funcionales persistentes, y puede considerarse la reconstrucción quirúrgica de un ligamento en caso de inestabilidad crónica.
Se recomienda el tratamiento postoperatorio de la inestabilidad del tobillo, que puede incluir la inmovilización con yeso a corto plazo, la movilización precoz y el tratamiento.
Fundamento de la recomendación: La terapia y el movimiento precoz figuran como estrategias habituales de tratamiento postoperatorio.
Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene esguince de tobillo
Tenemos los conocimientos necesarios para ayudarle con sus lesiones por accidentes laborales. Realmente entendemos los retos que está enfrentando y estamos aquí para hacer frente a sus necesidades médicas, la adhesión a las directrices establecidas por el Estado de Nueva York Junta de Compensación de Trabajadores.
Reconociendo la importancia de sus casos de compensación de trabajadores, estamos aquí para guiarle a través de las complejidades de tratar tanto con la compañía de seguros de compensación de trabajadores como con su empleador.
Entendemos que este periodo es estresante para usted y su familia. Si está interesado en concertar una cita, póngase en contacto con nosotros y haremos todo lo posible para que no tenga ningún problema.
