Pautas de tratamiento médico del estado de Nueva York
para tenosinovitis (incluyendo tenosinovitis estenosante)
en pacientes de compensación de trabajadores
Las directrices elaboradas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York pretenden ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a ofrecer un tratamiento adecuado para la tenosinovitis. Estas directrices están diseñadas para ayudar a los profesionales sanitarios a decidir el nivel de atención más adecuado para los pacientes con trastornos del tobillo y el pie.
Es importante señalar que estas directrices no deben sustituir al juicio clínico ni a la experiencia profesional. La decisión final sobre el tratamiento de los pacientes con tenosinovitis debe tomarse en colaboración con el paciente y su profesional sanitario.
Tenosinovitis (incluyendo tenosinovitis estenosante)
Los pacientes que experimentan molestias localizadas en el tobillo que se intensifican con el movimiento pueden estar presentando síntomas de tendinopatía. En ocasiones, el dolor puede coincidir con la vaina tendinosa afectada.
Por lo general, el planteamiento inicial consiste en restringir las actividades que supuestamente contribuyen al trastorno. En casos de tendinosis de moderada a grave, puede ser conveniente utilizar yesos, botas, férulas u ortesis. Los AINE se recomiendan a menudo para
Estudios diagnósticos para tenosinovitis (incluyendo tenosinovitis estenosante)
El diagnóstico de la tenosinovitis no suele realizarse mediante pruebas, y las radiografías no suelen ser útiles. Las anomalías óseas pueden exacerbar la tenosinovitis y pueden aparecer fracturas ocultas.
medicamentos para la tenosinovitis (incluyendo tenosinovitis estenosante)
El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se sugieren como tratamientos de primera línea para la mayoría de los pacientes con tenosinovitis aguda, subaguda o crónica del tobillo. Si los AINE no son adecuados para un paciente, el paracetamol (o el análogo paracetamol) puede ser una alternativa potencial, aunque las investigaciones sugieren que es ligeramente menos eficaz que los AINE. Está demostrado que los AINE son menos arriesgados y tan eficaces como los opiáceos, como el tramadol, para tratar el dolor.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para la tenosinovitis de tobillo aguda, subaguda o crónica: Los AINE se recomiendan para el tratamiento de la tenosinovitis aguda, subaguda, crónica o postoperatoria del tobillo. El uso inicial puede consistir en medicamentos de venta libre, cuya frecuencia y duración dependerán de las necesidades individuales.
AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal: Para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal, se recomiendan AINE junto con fármacos citoprotectores como misoprostol, sucralfato, bloqueantes de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones. Esto es especialmente importante para las personas con antecedentes de hemorragia gastrointestinal, los ancianos, los diabéticos y los fumadores.
AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares: A los pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares se les recomienda utilizar paracetamol o aspirina como tratamiento de primera línea y, si es necesario, AINE no selectivos. Para minimizar el riesgo de que los AINE anulen los efectos protectores de las dosis bajas de aspirina, los AINE deben tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes del consumo diario de aspirina.
El paracetamol se recomienda para tratar el dolor agudo, subagudo o crónico de la tenosinovitis aquilea, sobre todo en personas para las que los AINE están contraindicados debido a afecciones médicas.
Indicaciones: Es adecuado para todos los pacientes que experimentan dolor de pie/tobillo, abarcando casos agudos, subagudos, crónicos y postoperatorios.
Dosis/Frecuencia: El uso debe ceñirse a las recomendaciones del fabricante y puede emplearse según sea necesario. Se recomienda no superar los cuatro gramos al día para evitar una posible toxicidad hepática.
Indicaciones de interrupción: Se recomienda la interrupción cuando el dolor se alivia, aparecen efectos secundarios o se hace evidente la intolerancia.
Tratamientos Tenosinovitis (incluyendo tenosinovitis estenosante)
Botas para caminar, yesos, férulas y aparatos ortopédicos para la tenosinovitis aguda y subaguda del tobillo
Esta recomendación aconseja el uso de botas de marcha, yesos, férulas y ortesis para el tratamiento de la tendinosis aguda y subaguda del tobillo.
Indicaciones: Estos dispositivos son adecuados para pacientes que experimentan tendinosis en las fases aguda y subaguda.
Frecuencia/Duración: Deben llevarse durante la deambulación o los desplazamientos.
Indicaciones para la interrupción: Se sugiere la discontinuación en caso de falta de respuesta al tratamiento o a la resolución de los síntomas.
Rehabilitación para la tenosinovitis (incluyendo tenosinovitis estenosante)
La rehabilitación, en concreto la terapia formal supervisada, es crucial para abordar las lesiones relacionadas con el trabajo y debe centrarse en devolver al trabajador lesionado a su estado anterior a la lesión.
Terapia activa y pasiva: La terapia activa implica el esfuerzo del paciente en la realización de actividades específicas, mientras que la terapia pasiva se basa en modalidades administradas por un terapeuta. Las intervenciones activas tienen prioridad sobre las pasivas. Se recomienda que los pacientes continúen con las terapias activas y pasivas en casa para mantener las mejoras.
Uso de tecnología asistencial: Se fomenta la incorporación de tecnología de asistencia en el plan de tratamiento para potenciar las mejoras funcionales.
Terapia para déficits residuales: La continuación de las terapias activas y pasivas en casa se enfatiza en el postoperatorio para mantener las mejoras. El número total de visitas terapéuticas puede variar en función de la gravedad de las deficiencias funcionales, oscilando entre dos o tres para deficiencias modestas y entre 12 y 15 para casos más graves.
Indicaciones para la interrupción: Se recomienda la interrupción cuando haya alivio del dolor, mejora de la tolerancia, eficacia o cumplimiento.
Otras intervenciones no quirúrgicas que incluyen manipulación y movilización, masaje, masaje de fricción profunda o acupuntura para la tenosinovitis aguda, subaguda o crónica del tobillo
Estas intervenciones no quirúrgicas, incluidas la manipulación y movilización, el masaje, el masaje de fricción profunda o la acupuntura, no se recomiendan para el tratamiento de la tenosinovitis aguda, subaguda o crónica del tobillo.
Iontoforesis para la tenosinovitis aguda y subaguda del tobillo
Esta recomendación apoya el uso de la iontoforesis, específicamente con glucocorticoides y ocasionalmente AINE, para la tenosinovitis de tobillo.
Indicaciones: La iontoforesis es adecuada para las personas con tendinitis de tobillo, en particular las que rechazan la inyección o no responden suficientemente bien a los AINE, las férulas y los ajustes de la actividad.
Dosis: Los glucocorticoides se utilizan habitualmente en iontoforesis.
Frecuencia/duración: Normalmente, se necesitan de dos a tres tratamientos para evaluar la eficacia. Si se considera eficaz, pueden planificarse de cuatro a seis sesiones adicionales. Los tratamientos adicionales son razonables si los resultados positivos persisten después de seis visitas.
Indicaciones de interrupción: Se recomienda la interrupción en caso de fracaso del tratamiento, aparición de resultados negativos o resolución de los síntomas. La iontoforesis con un glucocorticoide o un AINE se aconseja para un grupo restringido de pacientes que no han respondido a tratamientos anteriores o que han rechazado la inyección.
Terapia de inyección para la tenosinovitis (incluyendo tenosinovitis estenosante)
Inyecciones de glucocorticosteroides para la tendinosis aguda, subaguda o crónica del tobillo
Esta recomendación apoya el uso de inyecciones de glucocorticosteroides para tratar la tendinosis de tobillo en casos agudos, subagudos o crónicos.
Indicaciones: El uso de inyecciones de glucocorticosteroides está indicado para los síntomas del tobillo caracterizados por dolor sobre un compartimento. Normalmente, los tratamientos no invasivos se intentan durante al menos una semana antes de considerar las inyecciones. Si no hay mejoría, se recomienda iniciar el tratamiento con una inyección, a menudo acompañada de un anestésico inyectable adyuvante.
Frecuencia/Duración: Es aconsejable administrar una única inyección y evaluar los resultados para documentar la mejoría. Si no hay mejoría al cabo de una o dos semanas, puede considerarse una segunda inyección, sobre todo en los casos en que los síntomas reaparecen meses después. La repetición de las inyecciones puede estar justificada si la última inyección produjo menos dolor y mejoró la función. Sin embargo, no se recomienda aplicar más de tres inyecciones en un año por el riesgo de debilitamiento y rotura del tendón. Además, deben evitarse las inyecciones repetitivas anuales.
Indicaciones de interrupción: Si sólo hay una respuesta parcial, debe considerarse la posibilidad de repetir la inyección, normalmente a una dosis ligeramente superior.
Liberación quirúrgica para la tenosinovitis subaguda o crónica del tobillo
Esta recomendación desaconseja la liberación quirúrgica en personas que no hayan respondido a tratamientos no quirúrgicos, incluidas las inyecciones, y que padezcan una tenosinovitis subaguda o crónica del tobillo.
Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene tenosinovitis (incluyendo tenosinovitis estenosante)
Poseemos la experiencia para ayudarle con sus lesiones de compensación de trabajadores. Nos identificamos con los retos a los que se enfrenta y nos comprometemos a abordar sus necesidades médicas de acuerdo con las directrices establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.
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