Directives de l’État de New York en matière de traitement médical
pour Ténosynovite (y compris ténosynovite sténosante)
dans les cas d’accidents du travail
Les lignes directrices élaborées par la commission des accidents du travail de l’État de New York visent à aider les médecins, les podologues et les autres professionnels de la santé à proposer un traitement adapté à la ténosynovite. Ces lignes directrices sont conçues pour aider les professionnels de la santé à décider du niveau de soins le plus approprié pour les patients souffrant de troubles de la cheville et du pied.
Il est important de noter que ces lignes directrices ne doivent pas remplacer le jugement clinique ou l’expérience professionnelle. La décision finale concernant la prise en charge des patients atteints de ténosynovite doit être prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins.
Ténosynovite (y compris ténosynovite sténosante)
Les patients qui ressentent une gêne localisée au niveau de la cheville qui s’intensifie lors des mouvements peuvent présenter des symptômes de tendinopathie. La douleur peut parfois coïncider avec la gaine du tendon affecté.
En règle générale, la première approche consiste à restreindre les activités supposées contribuer à l’affection. En cas de tendinose modérée à sévère, des plâtres de marche, des bottes, des attelles ou des appareils orthopédiques peuvent s’avérer utiles. Les AINS sont souvent recommandés en cas de
Études diagnostiques pour la ténosynovite (y compris la ténosynovite sténosante)
Le diagnostic de la ténosynovite n’est généralement pas posé par des tests, et les radiographies ne sont généralement pas utiles. Les anomalies osseuses peuvent exacerber la ténosynovite et des fractures dissimulées peuvent survenir.
Médicaments pour la ténosynovite (y compris la ténosynovite sténosante)
L’ibuprofène, le naproxène ou d’autres AINS d’une génération antérieure sont suggérés comme traitements de première intention pour la majorité des patients souffrant de ténosynovite aiguë, subaiguë ou chronique de la cheville. Si les AINS ne conviennent pas à un patient, l’acétaminophène (ou son analogue le paracétamol) peut être une alternative potentielle, bien que la recherche suggère qu’il est légèrement moins efficace que les AINS. Il est prouvé que les AINS sont à la fois moins risqués et aussi efficaces que les opioïdes, tels que le tramadol, dans le traitement de la douleur.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour la ténosynovite aiguë, subaiguë ou chronique de la cheville : Les AINS sont recommandés pour le traitement de la ténosynovite de la cheville aiguë, subaiguë, chronique ou postopératoire. L’utilisation initiale peut concerner des médicaments en vente libre, dont la fréquence et la durée dépendent des besoins individuels.
AINS pour les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale : Pour les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale, les AINS sont recommandés avec des médicaments cytoprotecteurs comme le misoprostol, le sucralfate, les inhibiteurs des récepteurs de l’histamine de type 2 et les inhibiteurs de la pompe à protons. Ceci est particulièrement important pour les personnes ayant des antécédents de saignements gastro-intestinaux, les personnes âgées, les diabétiques et les fumeurs.
AINS pour les patients présentant un risque d’effets indésirables cardiovasculaires : Il est recommandé aux patients présentant un risque d’effets indésirables cardiovasculaires d’utiliser l’acétaminophène ou l’aspirine comme traitement de première intention et, si nécessaire, des AINS non sélectifs. Pour minimiser le risque que les AINS annulent les effets protecteurs de l’aspirine à faible dose, les AINS doivent être pris au moins 30 minutes après ou huit heures avant la prise quotidienne d’aspirine.
L’acétaminophène est recommandé pour traiter la douleur aiguë, subaiguë ou chronique de la ténosynovite d’Achille, en particulier chez les personnes pour lesquelles les AINS sont contre-indiqués en raison de leur état de santé.
Indications : Il convient à tous les patients souffrant de douleurs au pied/à la cheville, qu’elles soient aiguës, subaiguës, chroniques ou postopératoires.
Dose/fréquence : L’utilisation doit être conforme aux recommandations du fabricant et peut être employée en fonction des besoins. Il est conseillé de ne pas dépasser quatre grammes par jour afin d’éviter toute toxicité hépatique potentielle.
Indications pour l’arrêt du traitement : L’arrêt du traitement est recommandé lorsque la douleur est soulagée, que des effets secondaires apparaissent ou qu’une intolérance se manifeste.
Traitements Ténosynovite (y compris ténosynovite sténosante)
Bottes de marche, plâtres, attelles et appareils orthopédiques pour la ténosynovite aiguë et subaiguë de la cheville
Cette recommandation préconise l’utilisation de chaussures de marche, de plâtres, d’attelles et d’orthèses pour le traitement des tendinoses aiguës et subaiguës de la cheville.
Indications : Ces dispositifs conviennent aux patients souffrant de tendinose aux stades aigu et subaigu.
Fréquence/Durée : Ils doivent être portés lors des déplacements.
Indications pour l’arrêt du traitement : L’arrêt du traitement est suggéré en cas d’absence de réponse au traitement ou de résolution des symptômes.
Rééducation pour la ténosynovite (y compris la ténosynovite sténosante)
La réadaptation, en particulier la thérapie formelle supervisée, est essentielle pour traiter les blessures liées au travail et devrait se concentrer sur le rétablissement du travailleur blessé dans son état antérieur à la blessure.
Thérapie active et passive : La thérapie active implique l’effort du patient dans l’accomplissement d’activités spécifiques, tandis que la thérapie passive repose sur des modalités administrées par un thérapeute. Les interventions actives ont la priorité sur les interventions passives. Il est recommandé aux patients de poursuivre les thérapies actives et passives à domicile pour maintenir les améliorations.
Utilisation de la technologie d’assistance : L’intégration de la technologie d’assistance dans le plan de traitement est encouragée afin de favoriser les améliorations fonctionnelles.
Thérapie pour les déficits résiduels : La poursuite des thérapies actives et passives à domicile est recommandée après l’opération pour maintenir les améliorations. Le nombre total de visites thérapeutiques peut varier en fonction de la gravité des déficiences fonctionnelles, allant de deux ou trois pour des déficiences modestes à 12 ou 15 pour des cas plus graves.
Indications pour l’arrêt du traitement : L’arrêt du traitement est recommandé en cas de soulagement de la douleur, d’amélioration de la tolérance, de l’efficacité ou de l’observance.
Autres interventions non opératoires, y compris la manipulation et la mobilisation, le massage, le massage par friction profonde ou l’acupuncture pour la ténosynovite aiguë, subaiguë ou chronique de la cheville
Ces interventions non opératoires, y compris la manipulation et la mobilisation, le massage, le massage par friction profonde ou l’acupuncture, ne sont pas recommandées pour le traitement de la ténosynovite aiguë, subaiguë ou chronique de la cheville.
Iontophorèse pour la ténosynovite aiguë et subaiguë de la cheville
Cette recommandation soutient l’utilisation de l’iontophorèse, en particulier avec des glucocorticoïdes et occasionnellement des AINS, pour la ténosynovite de la cheville.
Indications : L’ionophorèse convient aux personnes souffrant de tendinite de la cheville, en particulier celles qui refusent l’injection ou qui ne répondent pas suffisamment bien aux AINS, aux attelles et à l’adaptation de l’activité.
Dose : Les glucocorticoïdes sont couramment utilisés en iontophorèse.
Fréquence/Durée : En général, deux ou trois traitements sont nécessaires pour évaluer l’efficacité. S’il est jugé efficace, quatre à six séances supplémentaires peuvent être planifiées. Des traitements supplémentaires sont raisonnables si les résultats positifs persistent après six visites.
Indications pour l’arrêt du traitement : L’arrêt du traitement est recommandé en cas d’échec du traitement, d’apparition de résultats négatifs ou de disparition des symptômes. L’ionophorèse avec un glucocorticoïde ou un AINS est conseillée pour un groupe restreint de patients qui n’ont pas répondu aux traitements précédents ou qui ont refusé l’injection.
Traitement par injection de la ténosynovite (y compris la ténosynovite sténosante)
Injections de glucocorticoïdes en cas de tendinose aiguë, subaiguë ou chronique de la cheville
Cette recommandation soutient l’utilisation d’injections de glucocorticoïdes pour traiter la tendinose de la cheville dans les cas aigus, subaigus ou chroniques.
Indications : Les injections de glucocorticoïdes sont indiquées pour les symptômes de la cheville caractérisés par une douleur sur un compartiment. En général, les traitements non invasifs sont essayés pendant au moins une semaine avant d’envisager des injections. En l’absence d’amélioration, il est recommandé de commencer le traitement par une injection, souvent accompagnée d’un anesthésique injectable adjuvant.
Fréquence/Durée : Il est conseillé d’administrer une seule injection et d’évaluer les résultats pour documenter l’amélioration. Si aucune amélioration n’est constatée au bout d’une à deux semaines, une deuxième injection peut être envisagée, en particulier lorsque les symptômes réapparaissent plusieurs mois plus tard. Des injections répétées peuvent être justifiées si la dernière injection a permis de réduire la douleur et d’améliorer la fonction. Cependant, il n’est pas recommandé de faire plus de trois injections par an en raison du risque d’affaiblissement et de rupture du tendon. En outre, les injections répétitives annuelles doivent être évitées.
Indications pour l’arrêt du traitement : Si la réponse n’est que partielle, il faut envisager de répéter l’injection, généralement à une dose légèrement plus élevée.
Libération chirurgicale en cas de ténosynovite subaiguë ou chronique de la cheville
Cette recommandation déconseille la libération chirurgicale aux personnes qui n’ont pas répondu aux traitements non opératoires, y compris les injections, et qui souffrent d’une ténosynovite subaiguë ou chronique de la cheville.
Ce que notre cabinet peut faire si vous souffrez de ténosynovite (y compris la ténosynovite sténosante)
Nous possédons l’expertise nécessaire pour vous aider à résoudre vos problèmes d’indemnisation des accidents du travail. Nous comprenons les difficultés auxquelles vous êtes confronté et nous nous engageons à répondre à vos besoins médicaux conformément aux directives établies par la commission des accidents du travail de l’État de New York.
Conscients de l’importance de vos dossiers d’indemnisation des accidents du travail, nous sommes là pour vous guider dans la complexité des relations avec la compagnie d’assurance des accidents du travail et avec votre employeur.
Nous sommes conscients que cette période peut être stressante pour vous et votre famille. Si vous souhaitez prendre un rendez-vous, n’hésitez pas à nous contacter. Nous nous efforçons de rendre le processus aussi simple et pratique que possible pour vous.
