Las directrices establecidas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York están pensadas para ayudar a los profesionales sanitarios a evaluar las distensiones de isquiotibiales y flexores de cadera. El objetivo de estas directrices es ayudar a los médicos y profesionales sanitarios a determinar el tratamiento adecuado para estas afecciones.
Los profesionales sanitarios especializados en distensiones de isquiotibiales y flexores de cadera pueden confiar en la orientación proporcionada por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre el nivel de atención más adecuado para sus pacientes.
Es importante subrayar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención sanitaria debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.
Introducción
Se cree que las distensiones de los isquiotibiales y los flexores de la cadera son auténticas distensiones musculares, en las que intervienen uniones miotendinosas alteradas. Los hallazgos de la exploración suelen incluir sensibilidad en el origen o la inserción del músculo, acompañada de hinchazón o, en los casos más graves, grandes equimosis (hematomas). En caso de rotura completa, puede ser necesaria una reparación quirúrgica. Por lo general, no se requieren pruebas clínicas para el diagnóstico. Las opciones de tratamiento pueden incluir el uso de AINE, la aplicación de calor o frío, envolturas de as, limitaciones laborales, terapia y un enfoque progresivo de la agilidad y la estabilización del tronco.
Estudios diagnósticos
Ecografía:
Recomendado:
- Para diagnosticar distensiones y desgarros de isquiotibiales y distensiones de flexores de cadera.
Indicaciones:
- Pacientes con distensiones de isquiotibiales, desgarros y distensiones de flexores de cadera, generalmente de gravedad al menos moderada.
- Las distensiones leves suelen resolverse con un tratamiento adecuado sin necesidad de pruebas diagnósticas.
Frecuencia/dosis/duración:
- Una vez.
Fundamento:
- La ecografía puede ser útil para evaluar y confirmar estos diagnósticos, por lo que es una herramienta diagnóstica recomendada.
RESONANCIA MAGNÉTICA:
Recomendado:
- Para diagnosticar distensiones de isquiotibiales o flexores de cadera en casos seleccionados más graves.
Indicaciones:
- Esguinces graves y casos seleccionados de esguinces moderadamente graves en los que se considere la posibilidad de una reparación quirúrgica.
Fundamento:
- La IRM puede ayudar a evaluar el grado de gravedad en los casos más graves, ayudando a definir la elegibilidad para una intervención quirúrgica. Por lo tanto, en estos casos se recomienda la IRM.
Tratamientos
Terapias de crioterapia/calor – frío o calor o envolturas con Ace:
Recomendado:
- Para el tratamiento de distensiones de isquiotibiales o flexores de cadera.
Indicaciones:
- La mayoría de los pacientes con dolor suficiente por distensiones de isquiotibiales o flexores de cadera requieren tratamiento y medicación, especialmente en las fases aguda y perioperatoria.
Frecuencia/dosis/duración:
- Generalmente se adapta en función de la gravedad y las preferencias del paciente.
Terapia de rehabilitación:
La rehabilitación necesaria debido a una lesión relacionada con el trabajo debe centrarse en restaurar la capacidad funcional necesaria para las actividades diarias y laborales del paciente, con el objetivo de devolverle a su estado anterior a la lesión en la medida de lo posible.
- Terapia activa:
- Requiere un esfuerzo interno por parte del individuo para completar ejercicios o tareas específicas.
- Es necesaria la supervisión de un terapeuta, con instrucciones verbales, visuales y/o táctiles.
- Los terapeutas pueden ayudar en la estabilización o guiar los patrones de movimiento, pero el paciente ejecuta predominantemente la tarea.
- Debe indicarse a los pacientes que continúen las terapias activas en casa para mantener los niveles de mejoría.
- Intervenciones pasivas:
- No requieren esfuerzo por parte del paciente, sino que dependen de las modalidades administradas por un terapeuta.
- Generalmente se considera un medio para facilitar el progreso en un programa de terapia activa con la consecución concomitante de ganancias funcionales objetivas.
- Dispositivos de asistencia:
- Puede incluirse como medida complementaria en el plan de rehabilitación para facilitar las ganancias funcionales.
Ejercicio terapéutico
Fisioterapia o terapia ocupacional:
Recomendado:
- Para distensiones mayores de isquiotibiales y flexores de la cadera, en particular para tratar cualquier déficit de fuerza en la musculatura lateral de la cadera.
Frecuencia/dosis/duración:
- Los ejercicios suelen individualizarse y aumentarse con el tiempo.
- Muchos terapeutas combinan los ejercicios con otras modalidades de tratamiento.
- Con frecuencia se incluyen ejercicios de estiramiento y se progresa hacia ejercicios de fortalecimiento.
- La frecuencia de las visitas suele individualizarse en función de la gravedad del trastorno, la respuesta previa al tratamiento y las funciones laborales.
- Para iniciar un programa de ejercicio suelen realizarse de dos a tres visitas semanales durante dos semanas.
- El número total de visitas puede variar desde tan sólo 2 ó 3 para pacientes leves hasta 12 ó 15 con documentación de una mejora funcional objetiva.
- Como parte del plan de rehabilitación, debe indicarse a los pacientes que continúen la terapia activa y pasiva en casa como prolongación del proceso de tratamiento para mantener la mejoría.
Indicaciones de interrupción:
- Se considera la interrupción cuando se resuelven los síntomas, la cicatrización postoperatoria, la intolerancia, la falta de eficacia o el incumplimiento.
Terapia de inyección – Inyecciones intraarticulares de glucocorticosteroides:
Recomendado:
- Para el tratamiento de distensiones de isquiotibiales o flexores de cadera.
Indicaciones:
- Para distensiones de isquiotibiales o flexores de cadera en las que el control con AINE, paracetamol, pérdida de peso y ejercicio no es satisfactorio.
Frecuencia/dosis/duración:
- Debe administrarse una única inyección y evaluarse los resultados.
Indicaciones de interrupción:
- Por lo general, se realiza una inyección.
- Se puede considerar una segunda inyección si la mejoría es incompleta (aumento de la función y disminución del dolor).
Inyecciones intraarticulares de viscosuplementación de cadera:
No se recomienda:
- Para el tratamiento de distensiones de isquiotibiales o flexores de cadera.
Inyecciones intraarticulares de plasma rico en plaquetas:
No se recomienda:
- Para el tratamiento de distensiones de isquiotibiales o flexores de cadera.
Inyecciones de proloterapia:
No se recomienda:
- Para el tratamiento de distensiones de isquiotibiales o flexores de cadera.
Inyecciones de botulina:
No se recomienda:
- Para distensiones de isquiotibiales o flexores de cadera.
Inyecciones intramusculares de sulfato de glucosamina:
No se recomienda:
- Para el tratamiento de distensiones de isquiotibiales o flexores de cadera.
Inyecciones intraarticulares de sulfato de glucosamina:
No se recomienda:
- Para el tratamiento de distensiones de isquiotibiales o flexores de cadera.
Reparación quirúrgica:
Recomendado:
- Para el tratamiento de distensiones grandes o completas de isquiotibiales o flexores de cadera en pacientes seleccionados.
Indicaciones/Razones:
- Desgarros grandes o completos de los isquiotibiales o distensiones de los flexores de la cadera con déficits funcionales que se consideren susceptibles de tratamiento quirúrgico.
- Por lo general, los desgarros grandes o completos de los isquiotibiales requieren una reparación quirúrgica para facilitar la recuperación.
Reposo en cama:
No se recomienda:
- Para el tratamiento de distensiones de isquiotibiales o flexores de cadera.
Andador: Bastón/Muletas/Caminador:
Recomendado:
- Para distensiones moderadas o graves de los isquiotibiales o los flexores de la cadera.
Indicaciones:
- Esguinces de isquiotibiales o flexores de cadera incapacitantes, de moderados a graves, en los que los riesgos de aumentar la debilidad se ven compensados por el uso de dispositivos que aumentan la movilidad.
Indicaciones de interrupción:
- Resolución (por ejemplo, recuperación postoperatoria).
Fundamento:
- En el caso de lesiones agudas, las muletas y los bastones pueden ser útiles durante la fase de recuperación y/o rehabilitación para aumentar el estado funcional (por ejemplo, de la silla de ruedas al andador o al bastón).
Terapias eléctricas:
No se recomienda:
- Para el tratamiento de distensiones de isquiotibiales o flexores de cadera.
Estimulación eléctrica transcutánea (TENS):
No se recomienda:
- Para distensiones de isquiotibiales o flexores de cadera.
