Las directrices establecidas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York se han elaborado para ayudar a los profesionales sanitarios a evaluar la epididimo-orquitis. Estas directrices pretenden ayudar a los médicos y profesionales sanitarios a determinar el tratamiento adecuado para esta enfermedad.
Los profesionales sanitarios especializados en epididimo-orquitis pueden confiar en la orientación proporcionada por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre el nivel de atención más adecuado para sus pacientes.
Es importante subrayar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención sanitaria debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.
Epididimo-orquitis
La mayoría de los casos de epididimitis o epididimitoorquitis combinada se atribuyen a causas infecciosas. Sin embargo, existe un pequeño pero notable subgrupo de pacientes que atribuyen sus síntomas a un historial de levantamiento de cargas pesadas o esfuerzos, lo que indica la posibilidad de que esta afección pueda estar ocasionalmente relacionada con una enfermedad o lesión profesional, más allá del típico escenario de traumatismo directo relacionado con el trabajo.
Los individuos con síntomas persistentes sin resolución deben someterse a la evaluación de un urólogo. La evaluación debe tener en cuenta la torsión testicular (una urgencia quirúrgica), los tumores y las infecciones genitourinarias. Quienes presenten indicios de alguna de estas afecciones deben ser remitidos a un médico de atención primaria o a un urólogo.
Medicamentos
En la prescripción primaria, se sugiere ibuprofeno, naproxeno u otros AINE de generaciones anteriores para la mayoría de los pacientes. El paracetamol (o su equivalente, el paracetamol) podría ser un sustituto viable para quienes no reúnen los requisitos para tomar AINE, aunque las pruebas predominantes indican que es ligeramente menos eficaz. Los estudios sugieren que los AINE proporcionan un alivio del dolor comparable al de los opiáceos (incluido el tramadol), pero con menos trastornos asociados.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
En el contexto del tratamiento de la epididimoorquitis, se aconseja utilizar AINE, en particular ibuprofeno, naproxeno u opciones similares. Inicialmente, se pueden intentar alternativas sin receta. La frecuencia de uso puede ajustarse en función de las necesidades individuales. La interrupción puede ser apropiada tras la resolución de la epididimoorquitis, si la eficacia es insuficiente o si aparecen efectos adversos.
AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.
Para las personas con un riesgo elevado de hemorragia gastrointestinal, es aconsejable utilizar simultáneamente medicamentos protectores como el misoprostol, el sucralfato, los bloqueantes de los receptores de histamina de tipo 2 y los inhibidores de la bomba de protones junto con los AINE. Este enfoque es especialmente relevante para los pacientes con un perfil de alto riesgo que también requieren AINE, sobre todo si se considera un tratamiento prolongado. Entre los grupos de riesgo se encuentran las personas con antecedentes de hemorragia gastrointestinal, los ancianos, los diabéticos y los fumadores.
Entre los medicamentos protectores recomendados se encuentran los inhibidores de la bomba de protones, el misoprostol, el sucralfato y los bloqueantes H2, respetando las dosis y frecuencias recomendadas por el fabricante. En general, no se cree que existan diferencias sustanciales en la eficacia para prevenir las hemorragias gastrointestinales. La interrupción debe considerarse en casos de intolerancia, efectos adversos o cuando se interrumpe el uso de AINE.
AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Los pacientes con enfermedad cardiovascular establecida o con múltiples factores de riesgo cardiovascular deben discutir los posibles riesgos y beneficios asociados al tratamiento del dolor con AINE.
Recomendación: Se sugiere el paracetamol o la aspirina como tratamiento primario, ya que parecen ser los más seguros en cuanto a efectos adversos cardiovasculares.
Recomendación: En caso necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los fármacos específicos de la COX-2. Para los pacientes que utilizan simultáneamente dosis bajas de aspirina para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, se recomienda tomar el AINE al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria para minimizar la posible contrarrestación de los efectos beneficiosos de la aspirina.
Acetaminofén
Recomendación: Se recomienda el paracetamol para el tratamiento de la epididimoorquitis, especialmente en pacientes con contraindicaciones para los AINE.
Indicaciones: Aplicable a todos los pacientes que experimenten dolor epididimo-orquitis, incluyendo casos agudos, subagudos, crónicos y postoperatorios.
Dosis/Frecuencia: Administrar según las recomendaciones del fabricante; puede utilizarse según necesidad. Se recomienda precaución, ya que las pruebas sugieren toxicidad hepática cuando se superan los 4 gm/día.
Indicaciones de suspensión: Suspender cuando el dolor se resuelva, aparezcan efectos adversos o si se observa intolerancia.
