Las directrices proporcionadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York tienen por objeto ayudar a los profesionales sanitarios a evaluar la mineralgia parestésica. Estas directrices pretenden ayudar a los médicos y profesionales sanitarios a determinar el tratamiento adecuado para esta enfermedad.
Los profesionales sanitarios especializados en Meralgia Parestésica pueden confiar en la orientación proporcionada por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre el nivel de atención más adecuado para sus pacientes.
Es fundamental subrayar que estas directrices no pretenden sustituir al juicio clínico ni a la experiencia profesional. La decisión final sobre la atención sanitaria debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.
Meralgia parestésica
La mineralgia parestésica es una neuropatía periférica por atrapamiento que afecta al nervio cutáneo femoral lateral, un nervio sensitivo que sirve a las regiones laterales superiores del muslo. Aunque el atrapamiento del nervio puede producirse en cualquier punto a lo largo del nervio, la afección suele aparecer debido a una presión localizada cerca del ligamento inguinal. En el ámbito laboral, suele estar relacionada con la presión ejercida por cinturones de herramientas apretados y pesados, o armaduras militares.
La aparición puede ser relativamente repentina, como tras una sola noche de sueño, o gradual. Otros factores que contribuyen son los traumatismos, las cicatrices resultantes de traumatismos o intervenciones quirúrgicas anteriores y las repercusiones de trastornos reumatológicos sistémicos. Los síntomas se manifiestan como hormigueo y entumecimiento en la distribución del nervio. El dolor puede estar ausente, ser leve o, en raras ocasiones, intenso. En particular, no hay debilidad muscular asociada.
Estudios diagnósticos
Neurografía por Resonancia Magnética:
Sugerido para el diagnóstico de la meralgia parestésica.
Indicaciones: En la mayoría de los casos, el diagnóstico clínico y el tratamiento empírico son adecuados, haciendo innecesarias las pruebas. Sin embargo, se recomienda realizar pruebas antes de la cirugía para afirmar el diagnóstico e identificar con precisión la localización del atrapamiento para el abordaje quirúrgico.
Justificación: El diagnóstico suele basarse en la evaluación clínica y, por lo general, no es necesario recurrir al diagnóstico por imagen. Sin embargo, en situaciones en las que existe incertidumbre sobre la exactitud del diagnóstico o cuando se contempla la posibilidad de una intervención quirúrgica, se aconseja realizar un estudio de conducción nerviosa para validar el diagnóstico y precisar la localización del atrapamiento.
Estudio de conducción nerviosa:
Se aconseja confirmar el diagnóstico de meralgia parestésica y localizar el atrapamiento.
Indicaciones: En la mayoría de los casos, el diagnóstico clínico y el tratamiento empírico arrojan resultados positivos, eliminando la necesidad de realizar pruebas. No obstante, se recomienda realizar pruebas antes de la cirugía para afirmar el diagnóstico e identificar con precisión la localización del atrapamiento para el abordaje quirúrgico.
Frecuencia/dosis/duración: Una vez. Por lo general, no se recomienda hasta que los síntomas persistan durante al menos tres semanas para dar tiempo suficiente a que se desarrollen los hallazgos eléctricos.
Justificación: El diagnóstico suele ser clínico, y el diagnóstico por imagen suele ser innecesario. Sin embargo, en los casos en que no se está seguro de la exactitud del diagnóstico o cuando se contempla la posibilidad de una intervención quirúrgica, se recomienda realizar un estudio de conducción nerviosa para confirmar el diagnóstico y determinar con precisión la localización del atrapamiento.
Medicamentos
Para la mayoría de los pacientes, las recomendaciones iniciales para el tratamiento del dolor incluyen ibuprofeno, naproxeno u otros AINE tradicionales. El paracetamol (o su análogo, el paracetamol) puede ser un sustituto razonable de los AINE en pacientes que no reúnen los requisitos para tomarlos, aunque las pruebas existentes sugieren que el paracetamol es ligeramente menos eficaz. Las investigaciones indican que los AINE son igual de eficaces para aliviar el dolor que los opiáceos (incluido el tramadol) y provocan menos trastornos.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE):
Recomendado: para el tratamiento de la meralgia parestésica.
Indicaciones: Se recomiendan los AINE para el tratamiento, y las opciones de venta libre (OTC) pueden ser adecuadas y deben intentarse inicialmente.
Frecuencia/Duración: El uso según necesidad puede ser razonable para muchos pacientes.
Indicaciones de interrupción: Resolución de la meralgia parestésica, falta de eficacia o aparición de efectos adversos que obliguen a interrumpir el tratamiento.
AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal:
Recomendación: uso simultáneo de fármacos citoprotectores, como misoprostol, sucralfato, bloqueantes de los receptores de histamina de tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.
Indicaciones: Consideración para pacientes con un perfil de factores de alto riesgo que también necesitan AINE, particularmente si se prevé un tratamiento a largo plazo. Los pacientes de riesgo son los que tienen antecedentes de hemorragia gastrointestinal, los ancianos, los diabéticos y los fumadores.
Frecuencia/dosis/duración: Se recomiendan inhibidores de la bomba de protones, misoprostol, sucralfato, bloqueadores H2, con dosis y frecuencia según fabricante. En general, no se cree que existan diferencias sustanciales en la eficacia para prevenir las hemorragias gastrointestinales.
AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Los pacientes con enfermedad cardiovascular documentada o múltiples factores de riesgo de problemas cardiovasculares deben participar en una discusión exhaustiva sobre las ventajas y desventajas potenciales del tratamiento con AINE para el control del dolor.
Se aconseja: Se propone paracetamol o aspirina como línea inicial de tratamiento, ya que parecen ser los más seguros en cuanto a efectos adversos cardiovasculares.
Se recomienda: Si se considera necesario, se prefieren los AINE no selectivos a los fármacos específicos de la COX-2. En el caso de las personas que utilizan dosis bajas de aspirina para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, para minimizar la posible contrarrestación de los efectos beneficiosos de la aspirina por los AINE, éstos deben tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
Acetaminofeno para el tratamiento de la mineralgia parestésica:
Se recomienda: para el tratamiento de la meralgia parestésica, especialmente en individuos con contraindicaciones para los AINE.
Indicaciones: Todos los pacientes que experimentan dolor meralgia parestésica, abarcando casos agudos, subagudos, crónicos y postoperatorios.
Dosis/Frecuencia: Según las directrices del fabricante; puede utilizarse según sea necesario. Hay evidencia de toxicidad hepática cuando se exceden cuatro g/día.
Indicaciones de interrupción: Resolución del dolor, efectos adversos o intolerancia.
Lidocaína tópica:
No se recomienda: para el tratamiento de la meralgia parestésica.
Terapias frías y calientes
Crioterapia:
Recomendado para personas con meralgia parestésica.
Indicaciones: Aplicable a todos los individuos con meralgia parestésica.
Frecuencia/Duración: Aproximadamente de tres a cinco autoaplicaciones al día, según sea necesario.
Indicaciones de interrupción: Abandono, efectos adversos, incumplimiento.
Terapia de calor:
Recomendado para personas con meralgia parestésica.
Indicaciones: Aplicable a todos los individuos con meralgia parestésica.
Frecuencia/Duración: Aproximadamente de tres a cinco autoaplicaciones al día, según sea necesario.
Indicaciones de interrupción: Abandono, efectos adversos, incumplimiento.
Terapia de inyección
Inyecciones de glucocorticosteroides:
Recomendado para tratar la meralgia parestésica si los tratamientos conservadores resultan ineficaces.
Indicaciones: Meralgia parestésica suficientemente grave y que no responde a otros tratamientos conservadores no invasivos.
Frecuencia/dosis/duración: Una inyección. No se justifica una segunda inyección si se produce una recuperación suficiente con la primera.
Pruebas del uso de inyecciones de glucocorticosteroides para el tratamiento de la mineralgia parestésica
Cirugía
Liberación quirúrgica:
Recomendado para el tratamiento de determinadas personas con meralgia parestésica.
Indicaciones: Individuos con síntomas persistentes que no responden a los tratamientos antes mencionados y cuyos síntomas son lo suficientemente graves como para justificar un tratamiento invasivo. El diagnóstico y la confirmación de la zona de atrapamiento deben realizarse mediante un estudio de conducción nerviosa o una neurografía por RM.
Justificación: En caso de duda sobre la exactitud del diagnóstico o cuando se contemple la posibilidad de una intervención quirúrgica, se recomienda realizar un estudio de conducción nerviosa o una neurografía por resonancia magnética para confirmar el diagnóstico y localizar el lugar del atrapamiento.
La liberación quirúrgica rara vez es necesaria, pero se recomienda para las personas con síntomas continuos que no responden a los tratamientos anteriores y son lo suficientemente graves como para justificar una intervención invasiva.
Otra cosa__________
Estimulador de la médula espinal:
No recomendado para el tratamiento de personas con meralgia parestésica.
