Utilizamos estas directrices si ha sufrido una lesión relacionada con el trabajo y tiene curiosidad sobre el efecto de la «pérdida programada de uso (SLU)» en su afección del sistema nervioso central, lesión de nervios periféricos o neuropatía por atrapamiento/compresión. Entonces, podría tener derecho a una indemnización determinada por la normativa de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo.
Nuestro informe SLU concluirá que usted ha perdido de forma permanente la función en la parte del cuerpo lesionada debido a su accidente laboral. La determinación del deterioro se basa en las directrices de indemnización por accidente de trabajo del Estado de Nueva York.
Sistema nervioso central – Nervios craneales
Primer nervio
Una fractura de la placa cribiforme o una lesión perforante del filamento nervioso craneal pueden provocar anosmia del traumatismo frontal (golpe o contragolpe). Una infección de las vías respiratorias altas es la causa más probable de anosmia y puede manifestarse clínicamente como una fractura etmoidal.
Tercer, Cuarto y Sexto Nervio
La afectación del tercer nervio puede dar lugar a anisocoria relacionada con el traumatismo, caída del párpado (ptosis), ramas del ganglio ciliar (esfínter del iris) con dilatación e iridoplejía refleja. La afectación completa del tercer nervio puede causar un giro del ojo hacia fuera/abajo y una pupila dilatada.
La afectación del cuarto nervio provoca diplopía, un giro de los ojos hacia abajo (parálisis del oblicuo superior).
La parálisis del sexto nervio provoca debilidad, parálisis y abducción convergente del estrabismo. Además, puede producirse una desfiguración facial permanente debido a opacidad corneal, afaquia u otras lesiones oculares.
Quinto nervio
La función motora del quinto nervio es la principal responsable de la función de morder a través del músculo masetero. La fractura basal de cráneo relacionada con un traumatismo puede asociarse a cualquiera de las tres ramas del quinto nervio (oftálmica, maxilar o mandibular). La etiología de la neuralgia del trigémino (douloureux) no es del todo conocida. Desgraciadamente, las lesiones del quinto nervio pueden provocar incapacidad, pero no suelen ser indemnizables.
Séptimo nervio
El nervio facial (séptimo) puede producir lesiones en la parte superior del cuello o lesiones faciales traumáticas con pérdida volitiva y movimiento emocional en el lado afectado. Por ejemplo, los pacientes no pueden elevar una ceja, fruncir el ceño, cerrar los ojos, enseñar los dientes, silbar o fruncir los labios. Además, el fenómeno de Bell hace que el globo ocular gire hacia arriba al intentar cerrar el ojo.
Beber provoca derrames de líquido por el lado afectado. Puede producirse hiperacusia si el músculo estapedio está afectado. La etiología de la parálisis de Bell no es del todo conocida, pero posiblemente se trate de una inflamación del agujero estilomastoideo. La parálisis de Bell puede producirse ocasionalmente con erupciones víricas, como el Herpes Zoster en el conducto auditivo externo, lo que se denomina síndrome de Ramsey Hunt.
Sin embargo, no es una lesión indemnizable a menos que exista una lesión facial o cervical apropiada. Hasta 2/3 de la lengua ipsilateral pueden provocar una pérdida del gusto.
Octavo nervio
Los componentes del octavo nervio incluyen el coclear (auditivo) y el vestibular (equilibrio). La pérdida unilateral es parcialmente discapacitante, mientras que la pérdida bilateral es extremadamente discapacitante debido a la alteración de la comunicación. Por lo tanto, una lesión del octavo nervio puede dar lugar a una incapacidad laboral grave.
Nervios noveno, décimo y undécimo
Las lesiones de los nervios noveno, décimo y undécimo no suelen ser indemnizables.
Duodécimo nervio
En lugar de un traumatismo del duodécimo nervio, el infarto del tronco encefálico puede causar una pérdida unilateral y no suele ser incapacitante.
Sistema nervioso periférico
Plexopatías
El estiramiento y la compresión excesivos, por ejemplo, debidos al transporte de grandes pesos, a una posición anestésica prolongada o a ser víctima de un disparo, pueden causar lesiones del plexo braquial. Sin embargo, la avulsión de la raíz nerviosa cervical puede presentarse de forma similar en un entorno clínico.
Además, puede producirse una plexopatía braquial completa debido a un traumatismo vehicular, incluyendo parálisis del brazo y ausencia total de reflejos.
La incapacidad total temporal puede generar una grave pérdida de funciones y dolor debido a una plexopatía braquial grave. Por lo tanto, esperaremos al menos dos años para evaluar los déficits y la incapacidad permanente y, a continuación, realizaremos un calendario de pérdidas, ya que una afectación más leve puede dar lugar únicamente a una incapacidad parcial.
Una plexopatía braquial superior afecta a los músculos bíceps, deltoides, supinador largo, braquial, supraespinoso, infraespinoso y romboides. Además, puede hacer que el brazo quede colgando lateralmente con una rotación interna.
Sin embargo, el movimiento de la mano no se ve afectado y el pronóstico es bueno, pero el retorno ocasional de la función es incompleto. Por lo tanto, vamos a volver a evaluar después de dos años para determinar la recuperación de la función y crear un calendario susceptible de pérdida del brazo.
Una intervención quirúrgica o una caída sobre el brazo afectado pueden causar una plexopatía braquial inferior con debilidad, atrofia de los músculos pequeños de la mano y, por lo general, permiten un alto grado de pérdida del uso de la mano.
Esperaremos al menos dos años para proporcionar un ajuste definitivo de una plexopatía braquial, a pesar de tener una sección costal. La incapacidad parcial y la clasificación pueden ser necesarias si el paciente presenta debilidad grave persistente y dolor intratable.
Síndrome de la salida torácica
La hiperplasia del escaleno anterior y la hiperabducción pueden desarrollar el síndrome de la salida torácica. Además, una costilla cervical anómala que surja de la séptima vértebra cervical podría extenderse lateralmente entre los músculos escalenos anterior y medial.
En consecuencia, la costilla cervical anormal perturba la salida y provoca la compresión del plexo braquial o de la arteria subclavia. Por desgracia, sólo 1/5% de la población tiene costillas cervicales, y sólo el diez por ciento presenta síntomas. Entre las causas de las costillas cervicales se incluyen los hombros caídos y las actividades ocupacionales, a menudo caracterizadas por dolor y parestesias.
Por lo tanto, nos basamos en los signos de Adson para hacer un diagnóstico. Según la técnica siguiente, la determinación de la arteria subclavia por el músculo escaleno anticus incluye tener al paciente sentado con los codos a los lados y extendiendo el cuello.
La obliteración total revelará un resultado positivo de la prueba al girar la barbilla hacia abajo, hacia el lado afectado, durante la inspiración profunda mientras se palpa el pulso radial. Los estudios de conducción nerviosa y la angiografía pueden confundir el diagnóstico con discos cervicales, síndrome del túnel carpiano o compresión del nervio cubital en el codo.
Sin embargo, si se corrige mediante cirugía u otras modalidades de tratamiento, la lesión puede llegar a ser susceptible de pérdida programada del uso del brazo, y se mantienen los síntomas leves y los déficits neurológicos. Por lo tanto, consideraremos la clasificación si los síntomas y déficits son graves e incapacitantes.
Neuropatías por atrapamiento y compresión
La fisiopatología de las neuropatías por atrapamiento y compresión incluye el paso y atrapamiento de un nervio a través de un canal estrecho, más observable durante un movimiento o presión constantes. La estrangulación del nervio provoca daños isquémicos y un engrosamiento significativo del epi y el perineuro. Los síntomas afectan a la función sensorial más que a la motora y suelen fluctuar con la actividad y el reposo.
Nervio mediano – Síndrome del túnel carpiano
El síndrome del túnel carpiano es el síndrome de atrapamiento del nervio periférico de la extremidad superior más frecuente. Es probable que la causa sea la compresión del nervio mediano debido al engrosamiento de la membrana sinovial alrededor de los tendones flexores de la muñeca, incluyendo hematomas, formación de callos y fracturas malunidas.
Además, los pacientes suelen presentar síntomas de atrofia de la eminencia tenar, hormigueo, entumecimiento de los tres primeros dedos y medio, debilidad del pulgar por oposición, prueba de Tinel positiva y prueba de Phalen positiva. Por lo general, un paciente recibirá un promedio de 10-20% de pérdida de uso de la mano se suele proporcionar a los pacientes con síndrome del túnel carpiano, con o sin compresión. Sin embargo, consideraremos la clasificación si los síntomas persisten y la afección llega a ser incapacitante.
Nervio cubital – Síndrome del túnel cubital
Codo
El traumatismo directo del nervio cubital en el codo es muy probable debido a su posición superficial y a que sólo está cubierto por la fascia y la piel. Los traumatismos pueden consistir en uno o varios incidentes traumáticos menores, como una presión constante en el codo.
Los pacientes pueden sufrir presión durante la anestesia, pero esto suele provocar una lesión al presionar fuertemente contra el surco cubital. Como resultado, el nervio cubital queda anclado y pasa a través de las dos cabezas del carpo cubital. Los pacientes suelen experimentar signos y síntomas como:
Dolor urente e hipoestesia de los dedos anular y meñique.
Incapaz de separar los dedos debido a la debilidad interósea, una importante porción muscular intrínseca de la mano afectada
Dedos anular y meñique flexionados debido a la debilidad del flexor digitorum profundus en la articulación MCP (hiperextensión).
Aplanamiento de la eminencia hipotenar por pérdida de volumen.
El tratamiento preferido es la transposición del nervio cubital. Por lo tanto, utilizaremos un brazo de pérdida programada para el atrapamiento del nervio cubital en el codo y los déficits del codo que lo acompañan. Además, programaremos una pérdida de uso de la mano si se producen déficits neurológicos y de movimiento en las manos y los dedos.
Muñeca
Un traumatismo directo y contundente contra la base de la eminencia hipotenar debido a su ubicación en un hueso poco acolchado puede provocar una lesión del nervio cubital de la muñeca. La causa puede ser una fuerza industrial repetitiva, como un alicate o un destornillador, u otro traumatismo repetitivo, incluido el uso de bastón, muletas o presión con férula.
Los pacientes refieren debilidad de la capacidad de pinzamiento del pulgar y pérdida de sensibilidad en los dedos anular y meñique.
Interóseo anterior (síndrome del pronador del tercio)
El síndrome del pronador redondo puede desarrollarse por la compresión del nervio mediano que pasa por las cabezas de los músculos pronadores redondos.
Etiología: Traumatismo directo por un fuerte golpe en la parte superior del antebrazo, que provoca una inflamación muscular reactiva de la zona debido a la compresión del nervio mediano contra el borde sublimis. La hipertrofia del músculo pronador tensa el borde sublimis y comprime el nervio mediano, generalmente debido a un traumatismo oculto, incluida la pronación repetida con fuerza y la flexión enérgica de los dedos.
Como resultado, los pacientes desarrollarán una pérdida sensorial en la cara radial de la palma de la mano, la cara palmar del pulgar, el índice, el dedo corazón y la mitad radial del dedo anular.
Una pronación de la muñeca y una incapacidad de flexión de la articulación IP del pulgar comprenden los hallazgos motores. Sin embargo, la atrofia del tendón no es tan grave como en el caso del síndrome del túnel carpiano. Por lo tanto, utilizamos un calendario de pérdida de uso de la mano en función de los déficits motores y sensoriales.
Interóseo posterior
Una neuropatía profunda de la rama muscular del nervio radial implica el síndrome del nervio interóseo posterior con una manifestación de dos entidades distintas, el síndrome motor y un síndrome doloroso más raro (síndrome del túnel radial, codo de tenista resistente).
Etiología: Compresión por un tumor, ganglios, sinovitis del codo o traumatismo, como luxación del codo, fractura cubital con luxación de la cabeza radial y fractura de la cabeza radial. Lesión del nervio interóseo posterior por placas de compresión utilizadas durante la reducción abierta de fracturas proximales de radio.
Como resultado, la compresión del nervio suele producirse en el punto de entrada al músculo supinador por debajo de la arcada de Frohse.
Las características clínicas incluyen debilidad muscular completa o parcial suministrada por el nervio interóseo posterior o los nervios del extensor radial del carpo, extensor común de los dedos, extensor indicis propius, abductor policis longus, brevis y extensor policis longus.
Además, los pacientes refieren debilidad en extensión dentro de la muñeca y una desviación radial. Además, debilidad en extensión de las articulaciones MCP de los dedos y del pulgar y debilidad en abducción radial del pulgar.
Los criterios de pérdida programada del uso de las manos incluyen cualquier déficit neurológico y funcional residual. Sin embargo, supongamos que determinamos que la articulación del codo es la causante de la deficiencia. En ese caso, la pérdida de horario corresponde a los brazos.
Femoral lateral
El nervio cutáneo femoral lateral suele ser vulnerable al atrapamiento neuropático en la región de la espina anterosuperior, que pasa por el extremo lateral del ligamento inguinal y se considera el punto de unión del nervio.
Sin embargo, el nervio se tensa contra el punto de atrapamiento durante la aducción de la extremidad. Como resultado, se desarrolla neuropatía, dolor urente e hiperestesia en la cara anterolateral del muslo.
Etiología: Traumatismo directo en la zona o fractura anterior del ilion. Puede producirse un acortamiento de la extremidad y una inclinación de la pelvis, por ejemplo tras una artroplastia de cadera, lo que provoca una aducción de la cadera contralateral que estira la fascia profunda y el nervio contra el punto de atrapamiento.
Sin embargo, los pacientes que realizan trabajos de secretaría y permanecen sentados con las piernas cruzadas durante periodos prolongados pueden experimentar síntomas diferentes.
Las reclamaciones de indemnización laboral por meralgia parestésica son infrecuentes, pero es posible que se les aplique una pérdida programada del uso de la pierna por el déficit sensorial residual.
Síndrome del túnel tarsiano (atrapamiento tibial posterior)
El síndrome del túnel tarsiano puede desarrollarse detrás y directamente debajo del maléolo medial. El nervio acompaña a los tendones de los músculos tibial posterior, flexor hallucis longus y flexor digitorum longus.
El ligamento lancinado recubre la estructura y crea un túnel oseofibroso. Como resultado, la tenosinovitis dentro de la zona puede crear un espacio inflamado que actúa como una lesión por compresión del nervio del túnel tarsiano.
Las características clínicas incluyen dolor urente en los dedos y plantas de los pies y dolor primario en el talón que afecta a las ramas calcáneas. Además, el dolor referido puede desarrollarse a lo largo del eje ciático hacia la nalga, donde la revisión de la historia clínica puede arrojar traumatismos relevantes en el lugar. Además, las articulaciones MTP de todos los dedos del pie pueden mostrar alteraciones de la flexión.
El dolor puede distribuirse al nervio tibial posterior cuando se aplica presión al nervio. Sin embargo, alivia los síntomas sujetando el talón en varias posiciones y obtiene tratamiento seccionando el retináculo flexor.
Las reclamaciones de indemnización por accidente laboral suelen incluir el síndrome del túnel tarsiano, quirúrgico o no quirúrgico. El síndrome del túnel tarsiano puede llegar a ser susceptible de un calendario de pérdida del uso del pie en función del movimiento residual y de los déficits neurológicos.
Plantar (Metatarsalgia de Morton)
La hiperextensión de la articulación metatarsofalángica puede desarrollar atrapamiento y causar dolor entre el tercer y cuarto dedo del pie (neuroma de Morton). Los síntomas incluyen anestesia en las puntas de los dedos de los pies y sensibilidad del nervio interdigital al cruzar el ligamento transverso profundo.
Además, los nervios nacen de las plantas hacia la terminación más dorsal de los dedos y se activan al hiperextender las articulaciones MTP contra el ligamento transverso. Un dolor inicial irradiado hacia el tercer y cuarto dedo del pie se produce al caminar y luego espontáneamente por la noche.
Utilizamos un calendario de pérdida de uso del pie para la metatarsalgia de Morton.
Complicaciones de las lesiones de plexo y nervios periféricos
El dolor de la radiculopatía sensitiva puede incluir el esclerotomo (músculo, fascia, periostio y hueso), lo que provoca cambios articulares secundarios e inmovilización, como las complicaciones del hombro congelado de la espondilosis cervical.
Para más información, consulte el sitio web de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo de su estado o hable con su abogado especializado en indemnizaciones por accidentes de trabajo.
