Las directrices esbozadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York ofrecen principios fundamentales para tratar la tenosinovitis del compartimento extensor. Estas directrices están diseñadas para ayudar a los profesionales sanitarios a identificar los enfoques terapéuticos adecuados en el contexto de una evaluación exhaustiva.
Los profesionales sanitarios con experiencia en el tratamiento de la tenosinovitis del compartimento extensor pueden confiar en la orientación proporcionada por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo para tomar decisiones bien informadas sobre los métodos terapéuticos más adecuados para sus pacientes.
Es fundamental subrayar que estas directrices no pretenden sustituir el juicio clínico ni la experiencia profesional. La decisión final sobre el tratamiento de la tenosinovitis del compartimento extensor debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.
Tenosinovitis del compartimento extensor
Estudios diagnósticos
Puede haber casos ocupacionales de tenosinovitis estenosante de De Quervain cuando los trabajos implican un agarre enérgico repetitivo o una extensión sostenida de la muñeca. Sin embargo, en la mayoría de los casos no se considera ocupacional. Esta afección es la más frecuente entre las tendinosis del compartimento extensor.
Rayos X
No se recomienda, ya que no suelen ser de gran ayuda. Las pruebas de detección de enfermedades como la diabetes mellitus y el hipotiroidismo deben tener un umbral bajo.
MRI
No se recomienda para el diagnóstico de la tenosinovitis del compartimento extensor. Sin embargo, puede considerarse en circunstancias seleccionadas con un diagnóstico poco claro o una falta de respuesta adecuada a los tratamientos clínicos, especialmente la inyección.
Medicamentos
Ibuprofeno, naproxeno u otros AINE
Recomendados como medicamentos de primera línea para la mayoría de los pacientes. El paracetamol puede ser una alternativa para quienes no son aptos para los AINE, pero la evidencia sugiere que es moderadamente menos eficaz.
AINE para el tratamiento
Recomendado para tenosinovitis aguda, subaguda o crónica del compartimento extensor. En primer lugar deben probarse los agentes de venta libre, y el uso puede ser según sea necesario.
AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal
Recomendado para uso concomitante con fármacos citoprotectores para pacientes de alto riesgo. Se recomiendan los inhibidores de la bomba de protones, el misoprostol, el sucralfato y los bloqueantes H2.
AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares
Los pacientes con enfermedades cardiovasculares o factores de riesgo deben discutir los riesgos y beneficios del tratamiento con AINE. Se recomienda el paracetamol o la aspirina como tratamiento de primera línea.
Acetaminofén para el tratamiento
Recomendado para el dolor tendinoso compartimental de la muñeca, especialmente en pacientes con contraindicaciones para los AINE. Puede utilizarse en función de las necesidades.
No se recomienda en caso de tenosinovitis aguda, subaguda o crónica del compartimento extensor. Recomendado para uso limitado (no más de siete días) para el tratamiento del dolor postoperatorio como terapia coadyuvante de tratamientos más eficaces.
Se prescribe según sea necesario a lo largo del día, más tarde sólo por la noche, antes de retirarlo por completo. La justificación es para pacientes con un alivio insuficiente del dolor con AINE, y los opioides se recomiendan para un uso breve y selecto en pacientes postoperatorios, especialmente para uso nocturno.
Tratamiento de la tenosinovitis del compartimento extensor
Atención inicial
En las primeras etapas, limitar los factores físicos considerados contribuyentes suele ser el planteamiento inicial. En general, se consideran beneficiosas las férulas de espica para el pulgar en el caso de la enfermedad de De Quervain y las muñequeras para otras tendinosis compartimentales. Las férulas de muñeca sin espica pueden utilizarse para otras tendinosis compartimentales. El tratamiento inicial suele incluir AINE.
Movilización / Inmovilización
Férulas para pulgar y muñeca
Recomendada para tendinosis agudas y subagudas del compartimento extensor del pulgar y férulas de muñeca no espicas para otras tendinosis del compartimento extensor. Generalmente se recomienda llevarlo mientras se está despierto, y se aconseja suspenderlo en caso de falta de respuesta o de resolución de los síntomas.
Rehabilitación
La rehabilitación de las lesiones relacionadas con el trabajo debe centrarse en restablecer la capacidad funcional para las actividades cotidianas y laborales. La terapia activa, que requiere un esfuerzo interno, debe primar sobre las intervenciones pasivas. Se indica al paciente que continúe con las terapias activas y pasivas en casa para mantener los niveles de mejoría. Pueden incluirse dispositivos de ayuda para un apoyo adicional.
Terapia activa
Ejercicio terapéutico – Agudamente
No se recomienda, ya que la mayoría de los pacientes con atrapamiento del tendón extensor no requieren un programa de ejercicios.
Ejercicio terapéutico – Defectos residuales
Recomendado, sobre todo en el postoperatorio. La frecuencia y la duración dependen de la gravedad de los déficits y de la mejora funcional objetiva en curso.
Terapia pasiva
Iontoforesis para la tenosinovitis aguda y subaguda del compartimiento extensor
Recomendado para pacientes seleccionados con tendinosis compartimental de la muñeca que utilizan glucocorticosteroides y a veces AINE. Por lo general, al principio se realizan dos o tres tratamientos, con sesiones adicionales en función de la eficacia. La interrupción puede producirse por falta de respuesta, efectos adversos o resolución de los síntomas.
Otras intervenciones pasivas
No recomendada – Otras intervenciones no operatorias incluyendo manipulación y movilización, masaje, masaje de fricción profunda o acupuntura para tenosinovitis del compartimento extensor aguda, subaguda o crónica.
Terapia de inyección
Inyecciones de glucocorticosteroides
Recomendado para la tendinosis aguda de De Quervain u otras tendinosis compartimentales de la muñeca. Por lo general, se intenta al menos una semana de tratamiento no invasivo antes de considerar la inyección. Debe evaluarse la respuesta y, en caso necesario, puede considerarse una segunda inyección.
Cirugía
Cirugía – Liberación quirúrgica
Recomendado para pacientes con tenosinovitis subaguda o crónica del compartimento extensor que no responden a las inyecciones. Las indicaciones incluyen la falta de respuesta a las intervenciones no quirúrgicas, que suelen incluir dos inyecciones de glucocorticosteroides. La cirugía se considera tras evaluar la recurrencia de la afección y la necesidad de una nueva intervención.
