Les lignes directrices définies par la commission des accidents du travail de l’État de New York proposent des principes fondamentaux pour traiter la ténosynovite du compartiment extenseur. Ces directives sont conçues pour aider les professionnels de la santé à identifier les approches thérapeutiques appropriées dans le cadre d’une évaluation complète.
Les professionnels de santé spécialisés dans la prise en charge de la ténosynovite du compartiment extenseur peuvent s’appuyer sur les conseils fournis par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur les méthodes thérapeutiques les plus adaptées à leurs patients.
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant la prise en charge de la ténosynovite du compartiment extenseur doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.
Ténosynovite du compartiment extenseur
Études de diagnostic
La ténosynovite sténosante de De Quervain peut se manifester en milieu professionnel lorsque le travail implique une préhension répétitive avec force ou une extension soutenue du poignet. Cependant, elle n’est généralement pas considérée comme professionnelle. Cette affection est la plus fréquente des tendinites du compartiment extenseur.
Rayons X
Non recommandé, car ils ne sont généralement d’aucune aide. Les tests de dépistage des pathologies confondantes telles que le diabète sucré et l’hypothyroïdie doivent avoir un seuil bas.
IRM
Non recommandé pour le diagnostic de la ténosynovite du compartiment extenseur. Toutefois, elle peut être envisagée dans certaines circonstances, lorsque le diagnostic n’est pas clair ou que les traitements cliniques, en particulier l’injection, ne donnent pas de résultats satisfaisants.
Médicaments
Ibuprofène, Naproxène ou autres AINS
Recommandés en première intention pour la plupart des patients. L’acétaminophène peut être une alternative pour les personnes qui ne peuvent pas prendre d’AINS, mais les données suggèrent qu’il est légèrement moins efficace.
AINS pour le traitement
Recommandé pour les ténosynovites aiguës, subaiguës ou chroniques du compartiment des extenseurs. Les agents en vente libre doivent être essayés en premier lieu, et l’utilisation peut se faire en fonction des besoins.
AINS pour les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale
Recommandé pour une utilisation concomitante avec des médicaments cytoprotecteurs pour les patients à haut risque. Les inhibiteurs de la pompe à protons, le misoprostol, le sucralfate et les bloqueurs H2 sont recommandés.
AINS pour les patients présentant un risque d’effets indésirables cardiovasculaires
Les patients présentant une maladie cardiovasculaire ou des facteurs de risque doivent discuter des risques et des avantages d’un traitement par AINS. L’acétaminophène ou l’aspirine sont recommandés comme traitement de première intention.
Acétaminophène pour le traitement
Recommandé pour les douleurs des tendinites de la loge du poignet, en particulier pour les patients présentant des contre-indications aux AINS. Il peut être utilisé en fonction des besoins.
Non recommandé pour les ténosynovites aiguës, subaiguës ou chroniques du compartiment extenseur. Recommandé pour un usage limité (pas plus de sept jours) dans la gestion de la douleur postopératoire en tant que thérapie d’appoint à des traitements plus efficaces.
Prescrit selon les besoins tout au long de la journée, puis plus tard uniquement la nuit, avant un sevrage complet. Les opioïdes sont recommandés pour une utilisation brève et sélective chez les patients postopératoires, en particulier pour une utilisation nocturne.
Traitement de la ténosynovite du compartiment des extenseurs
Soins initiaux
Dans les premiers temps, l’approche initiale consiste généralement à limiter les facteurs physiques considérés comme des contributeurs. Les attelles de pouce pour la maladie de De Quervain et les attelles de poignet pour les autres tendinites compartimentales sont généralement considérées comme bénéfiques. Des attelles de poignet non spica peuvent être utilisées pour d’autres tendinoses de la loge. Le traitement initial comprend souvent des AINS.
Mobilisation / Immobilisation
Attelles de pouce et de poignet
Recommandée pour les tendinites aiguës et subaiguës du compartiment extenseur du pouce et les attelles de poignet non spica pour les autres tendinites du compartiment extenseur. Il est généralement recommandé de le porter pendant l’éveil et de l’arrêter en cas d’absence de réponse ou de disparition des symptômes.
Réhabilitation
La réadaptation pour les accidents du travail doit se concentrer sur le rétablissement des capacités fonctionnelles pour les activités quotidiennes et professionnelles. La thérapie active, qui nécessite un effort interne, doit être privilégiée par rapport aux interventions passives. Le patient est invité à poursuivre les thérapies actives et passives à domicile pour maintenir les niveaux d’amélioration. Des dispositifs d’assistance peuvent être inclus pour un soutien supplémentaire.
Thérapie active
Exercice thérapeutique – en phase aiguë
Non recommandé car la plupart des patients souffrant d’un pincement du tendon extenseur n’ont pas besoin d’un programme d’exercices.
Exercice thérapeutique – Défauts résiduels
Recommandé, en particulier en post-opératoire. La fréquence et la durée dépendent de la gravité des déficits et de l’amélioration fonctionnelle objective en cours.
Thérapie passive
Iontophorèse pour la ténosynovite aiguë et subaiguë du compartiment de l’extenseur
Recommandé pour certains patients souffrant de tendinites du compartiment du poignet et utilisant des glucocorticostéroïdes et parfois des AINS. En général, deux ou trois traitements sont effectués au départ, puis des séances supplémentaires sont organisées en fonction de l’efficacité. L’arrêt du traitement peut être dû à un manque de réponse, à des effets indésirables ou à la disparition des symptômes.
Autres interventions passives
Non recommandé – Autres interventions non chirurgicales, y compris manipulation et mobilisation, massage, massage par friction profonde ou acupuncture pour la ténosynovite aiguë, subaiguë ou chronique du compartiment des extenseurs.
Thérapie par injection
Injections de glucocorticoïdes
Recommandé pour les tendinites aiguës de De Quervain ou d’autres tendinites de la loge du poignet. En général, il faut essayer un traitement non invasif pendant au moins une semaine avant d’envisager une injection. La réponse doit être évaluée et une deuxième injection peut être envisagée si nécessaire.
Chirurgie
Chirurgie – Libération chirurgicale
Recommandé pour les patients souffrant de ténosynovite subaiguë ou chronique du compartiment des extenseurs qui ne répondent pas aux injections. Les indications comprennent l’absence de réponse aux interventions non chirurgicales, impliquant généralement deux injections de glucocorticostéroïdes. La chirurgie est envisagée après évaluation de la récurrence de l’affection et de la nécessité d’une intervention supplémentaire.
