Preguntas frecuentes sobre la prótesis de rodilla

La cirugía de prótesis de rodilla consiste en extirpar la parte enferma de la articulación de la rodilla dañada y cubrirla con una pieza artificial. La articulación de la rodilla tiene tres compartimentos denominados medial (en el interior de la rodilla), lateral (en el exterior de la rodilla) y patelofemoral (debajo de la rótula). El reemplazo total de rodilla es el tipo más común de reemplazo de rodilla que implica la sustitución de los tres compartimentos.

La artroplastia parcial de rodilla consiste en sustituir sólo una parte de la articulación: la articulación medial, lateral o patelofemoral. Es imprescindible ser selectivo a la hora de elegir qué rodillas son buenas candidatas para las prótesis parciales, ya que una mala selección es responsable de los fracasos precoces. Si existe una deformidad excesiva o si hay una artritis importante en otros compartimentos, la artroplastia parcial de rodilla no produce un buen alivio del dolor y puede hacer necesaria la revisión a una artroplastia completa de rodilla.

A c es una novedosa tecnología de prótesis total de rodilla diseñada específicamente para adaptarse a la forma natural de las superficies de articulación de la rodilla del paciente. Esta técnica ayuda a garantizar una colocación y alineación precisas de los componentes del implante de rodilla. El procedimiento es menos invasivo, ya que elimina la necesidad de perforar los huesos. La técnica suele requerir menos pasos durante el procedimiento quirúrgico, lo que acorta el tiempo de intervención y puede ayudar a mejorar la eficacia quirúrgica.

La artroplastia de rodilla es la última opción para tratar el dolor de la artritis. La artritis significa que el cartílago (el tejido brillante del extremo del hueso) se ha desgastado y el hueso roza con el hueso. Hay numerosas afecciones que pueden provocarla y existen más de cien tipos de artritis. Los tipos más comunes son la artrosis y la artritis reumatoide. Los cirujanos ortopédicos suelen probar una serie de inyecciones en la articulación y fisioterapia antes de la operación de prótesis de rodilla.

El cirujano ortopédico tratante coordina los cuidados para preparar la operación de prótesis de rodilla. Existen protocolos establecidos antes de cualquier cirugía de sustitución articular que implican autorización médica, autorización dental, cultivos nasales, análisis cardíacos, de orina y de sangre, etc. Es muy importante elegir un cirujano especializado en articulaciones y un hospital que realice un gran número de intervenciones articulares. La literatura ha demostrado que cuanto mayor es el volumen que realiza un cirujano y un hospital, mejores son los resultados.

La cirugía dura entre una hora y una hora y media, dependiendo de la complejidad del caso. En el quirófano hay muchos pasos previos a la intervención, como la anestesia, la preparación y el vendaje de la rodilla, etc. Por tanto, desde que el paciente entra en el quirófano hasta que sale de la unidad de cuidados postoperatorios pueden pasar más de dos horas.

La mayoría de los pacientes caminan soportando todo su peso el mismo día de la intervención con un andador. La mayoría de los pacientes con prótesis parciales de rodilla se van a casa el mismo día. La mayoría de los pacientes de prótesis total de rodilla se van a casa al día siguiente. Cada vez son menos los pacientes que acuden a centros de rehabilitación hospitalaria.

Hemos avanzado mucho en el tratamiento del dolor en el postoperatorio. Nos adelantamos al dolor administrando analgésicos de forma programada. Incluso se administran analgésicos antes de llevar al paciente al quirófano. Utilizamos una combinación de medicamentos narcóticos y antiinflamatorios por vía oral, intramuscular e intravenosa. Además, inyectamos la articulación y los tejidos que la rodean intraoperatoriamente con anestesia que dura unos dos días.

La rehabilitación total tras una prótesis total de rodilla es de unos tres meses. La recuperación tras una prótesis de cadera es muy diferente, ya que los pacientes no sienten dolor en pocos días. Tras una operación de prótesis total de rodilla, los pacientes ven la luz al final del túnel a las 4 o 6 semanas y a los 3 meses se encuentran significativamente mejor. Las mejoras continúan durante varios meses después, pero la amplitud de movimiento que existe a los 3 meses es la que se mantiene de por vida, por lo que la rehabilitación y la fisioterapia son extremadamente importantes después de una operación de prótesis total de rodilla.

El paciente puede caminar con todo su peso inmediatamente después de la operación de prótesis de rodilla. Deben flexionar la rodilla en el postoperatorio y hacer fisioterapia para disminuir la posibilidad de rigidez. A largo plazo, es aconsejable no realizar ningún tipo de actividad de impacto. Las articulaciones artificiales no tienen capacidad para curarse a sí mismas y los impactos aumentan la posibilidad de que se aflojen.

Tras someterse a una operación de prótesis completa de rodilla, la mayoría de los pacientes se van a casa al día siguiente. Una enfermera y un fisioterapeuta que les visitan en casa. A continuación, los pacientes realizan fisioterapia ambulatoria tres veces por semana durante varias semanas. La mayoría de los pacientes no sienten dolor a los 3 meses de la intervención.

La fisioterapia comienza inmediatamente después de la intervención y es necesaria durante los tres meses siguientes. La fisioterapia empieza en el hospital, luego en casa y después en un centro ambulatorio. Ayuda a mejorar la amplitud de movimiento, la fuerza, la inflamación y el dolor.

La artroplastia de rodilla se realiza para aliviar el dolor y la mayoría de los pacientes no sienten dolor tras la intervención. Junto con la artroplastia de cadera, es una de las cirugías más satisfactorias de la ortopedia. Algunos pacientes tienen problemas para agacharse y arrodillarse. Ocasionalmente pueden tener chasquidos en la articulación, pero su calidad de vida ha mejorado sustancialmente tras la operación.

Más del 90% de las prótesis de rodilla duran más de 20 años. La mayoría de los fracasos tempranos se deben a infecciones que pueden producirse a los pocos meses de la intervención. La mayoría de los fallos tardíos se deben al aflojamiento que se produce a lo largo de varios años. Los fallos intermedios pueden producirse debido a una alineación subóptima y a factores del paciente que incluyen actividades de impacto en la articulación.

El dolor de la artritis desaparece inmediatamente después de la intervención. Los pacientes lo notan inmediatamente cuando colocan peso sobre la extremidad operada. El dolor quirúrgico mejora con el tiempo. La mayoría de los dolores desaparecen en tres meses. Infección u otros efectos adversos que se manifiestan como aumento del dolor, enrojecimiento, hinchazón, etc. El hecho de que una rodilla no mejore tras una intervención quirúrgica justifica una evaluación más exhaustiva por parte de un cirujano especialista en prótesis articulares.

La idea de la cirugía de prótesis de rodilla es ofrecer al paciente una operación que dure toda la vida. La cirugía de seguimiento tras una prótesis de rodilla sólo será necesaria si se produce alguna complicación. Ocasionalmente, si la rodilla no progresa en la amplitud de movimiento con fisioterapia, puede ser necesario manipularla bajo anestesia para romper el tejido cicatricial. Si hay una infección, puede que haya que operar para limpiar la articulación.

Más del 90% de las prótesis completas de rodilla duran más de 20 años. Las prótesis parciales de rodilla pueden no durar mucho si las indicaciones no son precisas. Cada vez hay más literatura que demuestra que si la selección es correcta para realizar reemplazos parciales de rodilla y si la cirugía se realiza de forma precisa para asegurar una alineación correcta, los resultados a largo plazo pueden ser similares a los de un reemplazo completo de rodilla.

Los pacientes llevan una vida activa y sin dolor tras la artroplastia de rodilla. Pueden jugar al golf, nadar, montar a caballo, esquiar, etc. Es prudente evitar el tipo de actividad de impacto constante. Algunos de los peores resultados a largo plazo se dan en varones activos que abusan de sus articulaciones. Además, es imprescindible tomar antibióticos cuando los pacientes visitan al dentista porque las bacterias pueden viajar de la boca a la rodilla a través de la sangre y causar una infección en la articulación de la rodilla.

La artritis que conduce a la sustitución de la rodilla es una combinación de factores genéticos y ambientales. Los factores modificables incluyen el mantenimiento del peso corporal y la musculatura alrededor de la articulación. Los pacientes que sufren trastornos reumatológicos deben ser diligentes a la hora de tomar la medicación. La cirugía de sustitución de articulaciones para la artritis reumatoide está disminuyendo considerablemente gracias a los mejores fármacos que han aparecido en las últimas décadas. La cirugía puede realizarse para deformidades de la rodilla como la arqueamiento de la pierna para reducir drásticamente la necesidad de cirugía de reemplazo de rodilla en el futuro.

El tiempo total de recuperación tras una prótesis total de rodilla es de unos tres meses. Les digo a mis pacientes que no están «realmente contentos» a las cuatro semanas porque siguen tomando analgésicos y todavía les duele la operación. Les digo a mis pacientes que ven «la luz al final del túnel» a las seis semanas. A los tres meses están significativamente mejor.

También aconsejo a mis pacientes que «no» hablen con pacientes que se han sometido a una artroplastia de cadera porque la recuperación de los pacientes tras una artroplastia de cadera es mucho más rápida que tras una artroplastia total de rodilla. No sabemos por qué la recuperación de la cirugía de prótesis de rodilla es mayor que la de la cirugía de prótesis de cadera. Los pacientes tienen que hacer una fisioterapia importante tras la artroplastia total de rodilla para evitar la rigidez. Los proveedores médicos se aseguran de que el proceso de recuperación sea lo más cómodo posible.

Es importante tener expectativas realistas. Los pacientes que realizan trabajos pesados no pueden volver al trabajo al menos hasta tres meses después de la artroplastia total de rodilla. Los pacientes que trabajan en casa, que pueden deambular con dispositivos ambulatorios, pueden volver al trabajo en pocos días. Tengo varios pacientes que están motivados, que no hacen trabajos pesados para la vida diaria, vuelven a trabajar en su oficina en casa a los pocos días de la cirugía.

El tiempo de respuesta de los frenos es una consideración muy importante para volver a conducir después de una operación de prótesis total de rodilla. Los pacientes que se han sometido a una operación de rodilla izquierda pueden conducir en cuanto dejan de tomar los analgésicos narcóticos que pueden interferir en la conducción.

La mayoría de los pacientes operados de prótesis de rodilla derecha pueden volver a conducir unas seis semanas después de la intervención si el fisioterapeuta lo autoriza. Los pacientes necesitan una buena amplitud de movimiento en el tobillo, así como una buena potencia y un buen tiempo de reacción de los músculos que rodean el tobillo, así como la rodilla y la cadera, para ser conductores seguros. Muy pocos pacientes son incapaces de conducir debido a su rodilla tres meses después de la operación.

El objetivo de la cirugía de prótesis de rodilla es que el paciente mejore. El objetivo es aliviar el dolor de la artritis de rodilla. La capacidad para arrodillarse tras una operación de prótesis de rodilla es impredecible. Algunos pacientes no pueden arrodillarse tras una operación de prótesis de rodilla, pero pueden realizar sus actividades cotidianas sin dolor. Los pacientes que estén pensando en someterse a una operación de prótesis de rodilla deben ser asesorados sobre este aspecto de la imprevisibilidad de arrodillarse después de una operación de prótesis de rodilla. Lamentablemente, no es posible saber qué pacientes pueden o no arrodillarse tras la intervención.

La tolerancia al dolor varía según el paciente. Conozco a algunos pacientes que tenían un dolor mínimo y sólo tomaban tylenol después de una operación de prótesis de rodilla. Otros tienen dolor durante varias semanas después de una operación de prótesis de rodilla.

Empleamos muchas modalidades para disminuir el dolor. Comenzamos a medicar a los pacientes incluso antes del inicio de la cirugía para controlar el dolor postoperatorio. Intraoperatoriamente ponemos inyecciones para que el dolor postoperatorio esté controlado después de la cirugía. Dependiendo de lo que los pacientes puedan tolerar, se les administra una combinación de medicamentos narcóticos y antiinflamatorios.

Los pacientes que toman analgésicos antes de la intervención tienen dificultades para controlar el dolor porque «su termostato del dolor está a un nivel más alto». Por lo tanto, estos pacientes necesitan una medicación aún mayor después de la intervención. Para los pacientes que están tomando medicamentos narcóticos antes de la cirugía de reemplazo de rodilla, les aconsejo que dejen la medicación narcótica, especialmente si lo están tomando sólo para la artritis de rodilla. Tomar narcóticos para la artritis en la rodilla es una mala idea porque la artritis es una enfermedad que se deteriora progresivamente y no mejora con el tiempo. Sólo empeora porque la artritis progresa con el tiempo.

Administrar medicamentos narcóticos para la artritis es un error común y conlleva el riesgo de que el paciente se vuelva adicto a la medicación. Tras la intervención, los pacientes necesitan dosis más altas de narcóticos y no pueden cooperar con la fisioterapia. Además, existen problemas sistémicos de los medicamentos narcóticos. Los pacientes que están en la medicación narcótica antes de la cirugía de reemplazo de rodilla por razones no relacionadas con la rodilla (por ejemplo, dolor de espalda), obtener medicamentos de su control del dolor después de la cirugía. Se aconseja al paciente sobre la medicación narcótica postoperatoria antes de que se reserve para la cirugía.

La mayoría de los pacientes no necesitan medicación narcótica durante más de tres meses después de la intervención. Si el paciente necesita medicación narcótica después de tres meses y no la tomaba antes, probablemente el cirujano ortopédico deba evaluar los problemas relacionados con la prótesis de rodilla.

La mayoría de los pacientes se van a casa al segundo día de la operación de prótesis de rodilla. En ocasiones, los pacientes permanecen dos noches tras una operación de prótesis de rodilla. La mayoría de los pacientes se van a casa y no a un centro de rehabilitación. Los gestores de casos y los fisioterapeutas evalúan a los pacientes antes de darles el alta hospitalaria para asegurarse de que pueden hacerlo sin peligro. Además, los pacientes no deben recibir medicación intravenosa ni intramuscular para controlar el dolor antes del alta hospitalaria. Además, nos aseguramos de que el paciente no tenga náuseas y de que todos sus síntomas puedan tratarse bien con medicación oral tras el alta.

Se recomienda encarecidamente a los pacientes que no realicen actividades de impacto después de someterse a una artroplastia total de rodilla. Queremos que los pacientes estén activos y sin dolor, pero los impactos constantes pueden deteriorar una articulación artificial. Las articulaciones artificiales no tienen capacidad para curarse por sí solas y los impactos constantes pueden dañar la articulación, lo que hace necesaria una revisión precoz de la artroplastia de rodilla.

La mayoría de los seguros cubren la operación de prótesis de rodilla. Si el paciente tiene Medicare, Medicare cubre el 80% del coste y el 20% del coste lo cubre el seguro secundario del paciente. Los pacientes tienen que recordar que el saldo del 20% que no cubre Medicare es el importe del 20% «permitido» por Medicare y no el importe facturado por el médico.

Dado que la artroplastia total de rodilla es una intervención electiva, los proveedores pueden ofrecer un cálculo exacto de los gastos de bolsillo antes de someterse a la operación. Para los pacientes que viajan desde el extranjero ofrecemos una tarifa plana que cubre la estancia en el hospital, el cirujano, la atención médica durante la hospitalización, el coste del implante así como la anestesia.

Hay algunos cirujanos y centros que realizan la artroplastia total de rodilla de forma ambulatoria. Para los pacientes a los que se reserva una intervención ambulatoria, el cirujano debe seguir unos criterios de selección muy estrictos. Además, es importante que tanto el cirujano como el paciente sepan qué hospital está cerca en caso de que surja alguna complicación durante y después de la intervención de prótesis total de rodilla. Es sumamente importante ser muy selectivo a la hora de elegir qué paciente puede someterse a una intervención de prótesis total de rodilla en régimen ambulatorio. Los pacientes con problemas médicos importantes no son candidatos a una artroplastia total ambulatoria.

La artroplastia total de rodilla es una opción excelente para la artritis terminal, de modo que mejora la calidad de vida. La prótesis total de rodilla no se considera necesariamente una discapacidad. En el caso de los pacientes que se someten a una operación de prótesis de rodilla para obtener una indemnización por accidente laboral, sigo las directrices de la ciudad de Nueva York para la determinación de la incapacidad permanente y la pérdida de capacidad para obtener un salario, y concedo la incapacidad basándome en los criterios descritos por Nueva York.

La operación de prótesis total de rodilla dura entre una hora y una hora y media, dependiendo del trabajo que haya que realizar. Para los pacientes que necesitan más trabajo, como la colocación de un vástago o la corrección de una deformidad, se necesita más tiempo. Siempre advierto que desde que el paciente entra en el quirófano hasta que se llama a los familiares para que lo vean pueden pasar varias horas.

Esto se debe a que el tiempo se utiliza mientras el paciente se prepara antes de la cirugía, se coloca antes de la cirugía y se cubre antes de la cirugía. No cuento este tiempo como tiempo quirúrgico. Además, tras la salida del paciente del quirófano, el personal de enfermería atiende las necesidades del paciente en el postoperatorio inmediato y se llama a los familiares una vez que el paciente se ha instalado en la unidad de cuidados postoperatorios.

El dolor inmediatamente después de la operación de prótesis de rodilla es diferente del dolor artrítico que el paciente tenía antes de la intervención. Los pacientes se dan cuenta de que la primera vez que pisan la extremidad operada, el dolor de la artritis desaparece. Lo que tienen después de la operación es dolor quirúrgico que mejora con el tiempo.

El paciente debe esperar una mejora de la movilidad tras la operación de prótesis de rodilla. El mejor predictor de la amplitud de movimiento después de la cirugía de reemplazo total de rodilla es la amplitud que tenían antes de la cirugía. Esto significa que si el paciente tenía una amplitud significativamente menor antes de la intervención, la amplitud después de la artroplastia de rodilla será mejor. No es razonable esperar una amplitud total si el paciente tenía una rodilla muy rígida antes de someterse a la artroplastia total de rodilla.

Los pacientes deben hacer los ejercicios que les aconsejen el fisioterapeuta y el cirujano. Es muy importante realizar ejercicios de amplitud de movimiento después de una artroplastia total de rodilla. Los fisioterapeutas utilizan numerosos trucos para maximizar la amplitud de movimiento. Entre los muchos ejercicios que aconsejo está el de mantener la rodilla recta con un chichón bajo el tobillo y empujar hacia abajo la parte distal del muslo y ganar la mayor extensión posible. Los pacientes pueden utilizar una sábana o una toalla alrededor del tobillo y tirar de ella para flexionar la rodilla al máximo tras la operación de prótesis de rodilla.

Pueden ponerse en cuclillas con apoyo para maximizar la flexión. Además, si el paciente viene a la consulta con su pareja, le hago hacer algunos ejercicios con él en los que el compañero empuja el tobillo hacia abajo para maximizar la flexión de la rodilla. Los pacientes pueden hacer estos ejercicios en su casa además de ejercitarse con el fisioterapeuta. El fisioterapeuta también les da un «programa de ejercicios en casa».

A la mayoría de los pacientes se les administra una combinación de medicamentos para disminuir el dolor. La combinación incluye medicamentos narcóticos y antiinflamatorios. Comienzo la medicación incluso antes del procedimiento para ayudar con el alivio del dolor postoperatorio. También se administran inyecciones durante la intervención para disminuir el dolor postoperatorio.

Hacemos todo lo posible para que el dolor postoperatorio sea llevadero. En una escala del 1 al 10, queremos que el dolor sea inferior a 5. Si el dolor no se controla con medicación, se utilizan medicamentos narcóticos intravenosos, así como combinaciones de medicamentos para minimizar los efectos secundarios de cada uno. Además, utilizamos compresas de terapia fría o «crioamortiguadores» para aliviar el dolor.

Si el paciente se va a casa y si tiene grapas o suturas, el paciente visita al cirujano ortopédico en unas dos o tres semanas para retirar las grapas/suturas y para la inspección de la herida postoperatoria. Si el paciente está en un centro de rehabilitación, entonces el director de rehabilitación retira las grapas y el cirujano ortopédico suele ver al paciente en unas seis semanas.

En la visita postoperatoria, el cirujano evalúa principalmente dos cosas: por un lado, si el lugar de la incisión está limpio, seco e intacto y, por otro, la amplitud de movimiento. Alrededor de las seis semanas, los pacientes deben ser capaces de flexionar la rodilla al menos 90 grados. Es importante asegurarse de que se alcanza la amplitud esperada a las seis semanas, ya que es el momento en que el paciente puede necesitar manipulación bajo anestesia para mejorar la amplitud de movimiento.

Si el paciente no tiene una amplitud de movimiento aceptable tras una operación de prótesis de rodilla, se le traslada en silla de ruedas al quirófano, se le anestesia y el cirujano manipula la rodilla del paciente. La maniobra rompe el tejido cicatricial y ayuda a la amplitud de movimiento. Una vez realizada la manipulación, el paciente hace fisioterapia activa para asegurarse de que la rodilla no vuelva a agarrotarse.

Queremos que los pacientes estén activos y sin dolor. La única restricción que tengo para los pacientes tras una operación de prótesis de rodilla es el tipo de actividades de impacto. Tengo muchos pacientes que esquían, hacen senderismo, juegan al golf, etc. También tengo pacientes que juegan al tenis en dobles. Desaconsejo el fútbol y el baloncesto después de una operación de prótesis de rodilla porque se consideran actividades de impacto.

Inmediatamente después de la intervención, la rodilla está dolorida durante varias semanas. Utilizamos una combinación de medicamentos y terapia de frío para aliviar la inflamación y el dolor. Es importante trabajar con fisioterapia para garantizar unos resultados óptimos. Se anima a los pacientes a que trabajen con un fisioterapeuta, hagan un programa de ejercicios en casa y realicen ejercicios activos y pasivos de la rodilla tras la operación de prótesis de rodilla.

Las suturas y grapas después de una artroplastia total de rodilla se retiran aproximadamente a las dos o tres semanas de la intervención si la herida ha cicatrizado bien. La enfermera visitante puede retirar las suturas/grapas si el paciente está en casa. Si el paciente está en el centro de rehabilitación, el médico rehabilitador puede retirar las grapas. Si el paciente está en casa y si la enfermera de visita no se siente cómoda retirando las grapas, el paciente debe visitar al cirujano ortopédico para que le retire las grapas.

Uso un apósito sobre la rodilla después de una operación de prótesis de rodilla hasta que se retiran las grapas. Este apósito suele cambiarlo el personal hospitalario antes de que el paciente se vaya a casa. Se aconseja a los pacientes que conserven este apósito hasta que se retiren las suturas.

Si el paciente no lleva suturas, sigo manteniendo el apósito hasta que la herida haya cicatrizado por completo (lo que tarda entre dos y tres semanas). Si el apósito se empapa o si el apósito se despega, simplemente colocamos un nuevo apósito. Suelo aconsejar a mis pacientes que se lleven algunos apósitos del hospital a casa o que los compren en una farmacia después del alta.

Animo a mis pacientes a que se duchen en cuanto se sientan cómodos. Creo que ducharse mejora su bienestar tras una operación de prótesis total de rodilla. La mayoría de los apósitos postoperatorios no permiten que el agua penetre a través de ellos. Si el apósito parece estar empapado, se cambia. Si la incisión se moja con agua limpia, no veo un gran motivo de preocupación. Pido al paciente que limpie suavemente la incisión con una toalla limpia y vuelva a colocar el apósito.

En ocasiones, el apósito puede contener sangre. Si el drenaje es importante, deben ponerse en contacto con su proveedor. Los pacientes pueden meterse en una bañera tras la retirada de las grapas y los puntos de sutura (cuando la piel se trata generalmente como si fuera normal). Los pacientes deben tener cuidado al entrar y salir de la bañera para asegurarse de que es segura y se siguen las precauciones contra caídas. Tener una barandilla junto a la bañera es muy útil. El paciente debe seguir las precauciones generales de limpieza de sentido común alrededor de su incisión.

La mayoría de los pacientes necesitan analgésicos tras una operación de prótesis de rodilla durante un máximo de seis semanas. Es muy raro que los pacientes necesiten analgésicos al cabo de tres meses. Cada día que pasa, los pacientes deben darse cuenta de que la rodilla mejora. Siempre tienen unos días mejores que otros, pero en general debería ser un curso progresivamente mejor. Si el paciente siente que su estado se deteriora por cualquier motivo, debe pedir ayuda inmediatamente a su proveedor.

La mayoría de los pacientes se van a casa tras una artroplastia total de rodilla. Si los pacientes no pueden volver a casa, van a un centro de rehabilitación de su elección. Los pacientes reciben una lista de centros de rehabilitación con el gestor de casos del hospital. Prefiero que el paciente vuelva a casa en un entorno limpio y familiar. Hace unos años enviábamos a todos los pacientes a centros de rehabilitación, pero esa tendencia ha cambiado.

He encontrado varios problemas en los centros de rehabilitación, como quejas de los pacientes por la comida, quejas por cuidados de enfermería inadecuados, etc. A veces, el centro de rehabilitación no sigue a rajatabla los consejos ortopédicos, incluido el uso de anticoagulantes tras la intervención. En ocasiones, también he comprobado que los centros de rehabilitación no dan la fisioterapia que yo aconsejo.

La mayoría de los pacientes no necesitan un fisioterapeuta privado. La fisioterapia comienza inmediatamente en el hospital el día de la operación. Mis pacientes reciben terapia dos veces al día mientras están en el hospital y al menos dos veces al día cuando están en un centro de rehabilitación. Ocasionalmente, si la cirugía se realiza más tarde durante el día, puede que no reciban terapia el mismo día de la cirugía.

Los pacientes que se han sometido a un bloqueo nervioso tras una operación de prótesis de rodilla sí necesitan un inmovilizador de rodilla después de la intervención. Aconsejo este inmovilizador de rodilla para que disminuya el riesgo de caídas. Con un bloqueo nervioso, los músculos del muslo del paciente se debilitan, pero el dolor se controla. Me he dado cuenta de que los pacientes sienten que pueden andar pero, debido al bloqueo nervioso, los músculos del lado afectado siguen estando débiles. Por lo tanto, esa rodilla puede doblarse y provocar una caída. Por este motivo, aconsejo utilizar un inmovilizador de rodilla si el paciente se ha sometido a un bloqueo anestésico de rodilla después de una operación de prótesis de rodilla para poder deambular.

Además, aconsejo que los pacientes no se levanten solos las primeras veces después de la operación e intenten caminar. Es obligatorio contar con ayuda la primera vez que el paciente camina tras una operación de prótesis de rodilla. Inmediatamente después de la intervención quirúrgica, los pacientes no tienen un buen equilibrio por diversos motivos, como la medicación, la debilidad muscular, etc., y las caídas pueden provocar fracturas alrededor de la rodilla o en otras partes.

Les digo a mis pacientes que una nueva prótesis de rodilla es como comprar un coche nuevo. Depende de cómo lo traten los pacientes. Las únicas actividades que no queremos que hagan los pacientes son las de tipo impacto. Existen excelentes datos a 20 y 30 años que han demostrado la longevidad de las rodillas artificiales.

Las rodillas totales artificiales pueden fallar debido al aflojamiento que puede producirse con el tiempo por fracturas, por infecciones o porque se vuelven rígidas, entre otras razones. El paciente debe tomar precauciones contra las caídas, especialmente en el periodo postoperatorio, para reducir el riesgo de caídas y fracturas alrededor de la articulación de la rodilla. Los fisioterapeutas deben tener cuidado al manipular la rodilla en la rehabilitación postoperatoria para disminuir el riesgo de fracturas alrededor de la articulación de la rodilla.

Deben utilizar un brazo corto nivelado para mover la articulación de la rodilla. La infección de la articulación de la rodilla puede producirse por diversos motivos, como la inmunidad del paciente, la falta de esterilidad en el quirófano o el hecho de que el hospital no realice determinadas comprobaciones antes de la intervención (por ejemplo, frotar la nariz para asegurarse de que el paciente no tiene SARM, no administrar antibióticos antes de la intervención, etc.).

Yo uso Aspirina después de la cirugía de reemplazo de rodilla en la mayoría de los pacientes como un anticoagulante. Los anticoagulantes muy potentes se utilizan en pacientes con antecedentes de embolia pulmonar o que padecen determinadas enfermedades en las que el riesgo de coágulo sanguíneo es significativamente mayor tras una operación de prótesis articular. Los pacientes utilizan anticoagulantes entre seis y doce semanas después de la intervención. El riesgo de coágulos sanguíneos está especialmente presente en las primeras semanas tras la intervención, por lo que los pacientes deben tomar anticoagulantes durante el primer mes tras la artroplastia de rodilla.

Las prótesis totales de rodilla son más propensas a emitir chasquidos intermitentes que las prótesis totales de cadera. El objetivo de la artroplastia total de rodilla es aliviar el dolor. La cirugía no es un «silenciador». Los chasquidos son frecuentes después de una prótesis total de rodilla.

El motivo de los chasquidos puede deberse a que la rótula choca contra la parte metálica inferior. La rótula es de plástico y la parte que cubre la tibia es de metal. Cuando el plástico se articula contra el metal, puede producirse un chasquido. A menos que vaya acompañado de dolor, este ruido se considera normal.

Los riesgos de la cirugía se comentan ampliamente con el paciente y sus familiares antes de la intervención. Después de que el paciente esté bien atendido en el hospital y sea controlado las veinticuatro horas del día en el hospital. El paciente debe preocuparse de los numerosos síntomas que surgen tras el alta hospitalaria.

Tras el alta hospitalaria, los pacientes deben alertar inmediatamente al profesional sanitario si tienen dificultad para respirar o dolor torácico. Además, si aumenta la inflamación de la extremidad o el dolor, si se produce una caída y el paciente no puede caminar, debe llamar inmediatamente a su cirujano. Usa el sentido común. Si algo no te parece bien, llama a tu proveedor.

Se recomienda a los pacientes que llamen al cirujano si tienen alguna duda después de la sustitución de la rodilla. Si se produce un aumento de la inflamación, un aumento del dolor, incapacidad para caminar tras una caída, si hay picos de fiebre, si hay enrojecimiento alrededor de la incisión, el paciente debe ponerse en contacto inmediatamente con su cirujano.

En el hospital, solemos tener un médico a bordo para las cuestiones médicas que puedan surgir en el postoperatorio, como dificultad para respirar, dolores torácicos, etc. Además, si hay debilidad, descenso de la hemoglobina, cambios en el potasio o el sodio, hay un médico a bordo que se ocupa de estas cuestiones.

La infección en la rodilla se presenta en forma de enrojecimiento, hinchazón e incapacidad para soportar peso sobre la articulación. Se acompañará de fiebre alta. A la exploración, la articulación estará enrojecida, caliente, hinchada y el movimiento de la rodilla provocará un dolor extremo. También habrá fiebre acompañante. Las extracciones de sangre pueden mostrar un aumento del recuento de glóbulos blancos y de marcadores inflamatorios como la PCR y la VSG.

Si se presenta una infección, se trata de diversas maneras según el tiempo transcurrido tras la intervención, el lugar de la inyección en la articulación de la rodilla; superficial o profunda, etc. El tratamiento puede variar desde antibióticos orales a antibióticos intravenosos a cirugía que puede necesitar irrigación y desbridamiento junto con el cambio de una plástica hasta su forma más grave en la que se realiza una reconstrucción en dos fases en la que se retira el implante. Se coloca un espaciador antibiótico y se administran antibióticos por vía intravenosa, y la revisión definitiva de la rodilla se realiza en unas seis semanas.

El coágulo sanguíneo puede presentarse en forma de hinchazón y dolor en los músculos de la pantorrilla tras una operación de prótesis de rodilla. En la exploración, habrá una sensibilidad significativa en el músculo de la pantorrilla. La inflamación tras una operación de prótesis de rodilla se espera durante varias semanas después de la operación. Se aconseja a los pacientes que utilicen medias secuenciales hasta que remita la inflamación.

Las medias de compresión tras una operación de prótesis total de rodilla suelen ser medias por debajo de la rodilla. Si se utilizan medias por encima de la rodilla, es importante asegurarse de que las medias no se enrollan y comprimen la parte posterior de la rodilla, lo que puede aumentar el riesgo de coágulos sanguíneos debido al acodamiento de los vasos sanguíneos en la región.

Si los pacientes viajan, se les recomienda beber mucha agua. Si los pacientes viajan en avión, se les aconseja caminar todo lo posible en el avión para disminuir el riesgo de coágulos sanguíneos. Los viajes y los vuelos aumentan considerablemente el riesgo de coágulos sanguíneos. Los pacientes también deben ser muy diligentes a la hora de tomar sus anticoagulantes cuando viajan.

La embolia pulmonar es muy poco frecuente después de una operación de prótesis total de rodilla. Se presenta como dificultad para respirar y puede ir acompañada de palpitaciones (lo que significa que el paciente siente los latidos de su corazón). En la exploración, hay una disminución de la oxigenación pulmonar y las pruebas adicionales, como la gammagrafía VQ, revelan la embolia pulmonar. La embolia pulmonar puede ser potencialmente mortal y el paciente recibe tratamiento inmediato para reducir los posibles problemas que pueden ser secuelas de una embolia pulmonar.

La inflamación tras una artroplastia total de rodilla se mantiene durante varias semanas después de la intervención. Si el paciente está preocupado, debe solicitar un examen al proveedor. Si existe una sensibilidad significativa a lo largo de los músculos de la pantorrilla y si el paciente tiene antecedentes de embolia pulmonar, es importante realizar un diagnóstico por imagen que puede incluir una ecografía con doppler. La ecografía con doppler no se suele recomendar después de una cirugía de reemplazo articular total porque se observan pequeños coágulos que son insignificantes.

Para los pacientes y proveedores que no tienen experiencia en el tratamiento de pacientes postoperatorios de reemplazo articular total, estos coágulos insignificantes pueden causar una preocupación significativa. En ocasiones he visto a pacientes que han sido trasladados de urgencia al hospital y a los que se les han administrado anticoagulantes potentes tras la detección de estos coágulos insignificantes. Los anticoagulantes fuertes presentan problemas potenciales, como el aumento de hemorragias en la articulación, el aumento de hemorragias en otras partes del cerebro, así como una mayor posibilidad de problemas en las heridas que pueden provocar infecciones a largo plazo.

Siempre aconsejo un tratamiento no quirúrgico, como la fisioterapia y las inyecciones, antes de la operación de prótesis de rodilla. Existen dos tipos de inyecciones: inyecciones de cortisona e inyecciones de ácido hialurónico. Por regla general, cuanto peor es la artritis, menos duran las inyecciones.

En un escenario bien indicado, la artritis sólo empeora con el tiempo. No mejora.

La artroplastia de rodilla es una intervención quirúrgica que se utiliza para eliminar el dolor artrósico de la rodilla. No debe dar lugar a ninguna discapacidad. Los pacientes no deben tener dolor y deben caminar con todo su peso después de la operación de prótesis de rodilla. A menos que haya una complicación, no hay incapacidad tras una operación de prótesis de cadera y rodilla.

Cualquier paciente con dolor y artritis que no se haya beneficiado de tratamientos no quirúrgicos se beneficiará de la cirugía de prótesis de rodilla. Sigo la regla de los tres golpes: el dolor que interfiere con la actividad de la vida diaria, la radiografía que muestra artritis y, en la exploración, el dolor procedente de la articulación como criterios para plantear la cirugía de sustitución articular. No hay paciente demasiado joven. No hay paciente demasiado mayor para esta intervención.

Existen excelentes estudios que demuestran que pacientes de ochenta y noventa años también han salido muy bien parados tras una operación de prótesis articular. En el otro extremo del espectro, hoy en día no es aceptable mantener a los pacientes más jóvenes con artritis es el dolor y dejar que sufran hasta que lleguen a cierta edad. Gracias a la mejora de la anestesia y de los materiales quirúrgicos, hemos podido realizar prótesis articulares en pacientes muy jóvenes.

Debe preguntar cuántas operaciones ha realizado el cirujano y cómo han sido los resultados. ¿Cuál es el hospital preferido por los cirujanos para realizar las operaciones? También es importante preguntar sobre el conflicto de intereses del cirujano. Puede preguntar si el cirujano está contratado por el hospital y si recibe algún tipo de regalía de las empresas de implantes.

También debe saber si su cirujano recibe dinero de empresas farmacéuticas. No trabajo para ningún hospital. No recibo dinero de ningún producto DME ni de ninguna empresa farmacéutica y ninguna empresa de implantes me paga. Sólo trabajo para mis pacientes.

La operación de prótesis de rodilla es una cirugía electiva. No hay prisa en hacer la cirugía. Aconsejo a los pacientes que se lo hagan cuando todo a su alrededor esté optimizado. Les digo a mis pacientes que el mundo debe girar en torno a ellos cuando deben operarse y que deben recibir todo el apoyo familiar y todo el apoyo que puedan durante y después de la operación.

Hay muchas cosas que pueden hacerse antes de la operación para que ésta sea más satisfactoria. Una es que durante la fase preoperatoria es especialmente importante elegir un hospital y un cirujano en los que se realice un gran volumen de estas cirugías. El hospital aconsejará a los pacientes numerosas cosas, incluido el hisopado de la nariz en busca de SARM, que debe seguirse con diligencia. Sorprendentemente, las bacterias de la nariz pueden desplazarse a la articulación y aumentar el riesgo de infección. Además, se puede realizar una rehabilitación en la que se fortalecen los músculos que rodean la articulación, lo que ayuda en la rehabilitación postoperatoria.

Dependiendo de la articulación, ya sea la cadera o la rodilla, existen numerosos ejercicios que pueden realizarse para fortalecer el músculo. Aconsejo fisioterapia y el fisioterapeuta trabaja con los pacientes para fortalecer los músculos necesarios antes y después de la operación de prótesis de rodilla.

Es una idea excelente. Cuanto más planifique la operación, mejor y más fácil le resultará.

Es preferible perder peso antes de la cirugía; sin embargo, es comprensible que sea realmente difícil hacerlo. Los pacientes con artritis de rodilla y cadera no pueden hacer ejercicio, no pueden correr. Son incapaces de utilizar una cinta de correr o una elíptica. Pueden realizar ejercicios de tronco y extremidades superiores para reducir su peso. Además, los pacientes pueden consultar a un cirujano de pérdida de peso antes de la intervención. Es importante tomar vitamina D después de cualquier procedimiento quirúrgico de pérdida de peso para garantizar que los niveles de vitamina D son adecuados después de la cirugía de pérdida de peso.

Se recomienda encarecidamente a los pacientes que se pongan en contacto con sus proveedores de atención primaria, que les apoyarán en estos esfuerzos.

Hay muchas cosas que se pueden hacer antes de ir al hospital, asegurándose de que todo está arreglado en casa antes de la operación. El hospital y el fisioterapeuta en el hospital y usted tendrá el trabajador social que puede asesorar sobre qué cosas se deben hacer.

Le aconsejo encarecidamente que no tome ningún analgésico con receta antes de la intervención. Los pacientes no deben tomar aspirina, ibuprofeno, Advil, motrin ni ningún otro medicamento al menos dos semanas antes de la intervención, ya que aumentan el riesgo de hemorragia durante la misma. También aconsejo a los pacientes que no tomen ningún suplemento de hierbas, porque está demostrado que aumentan el riesgo de hemorragia durante la intervención.

Los pacientes que tengan problemas médicos deben continuar con la medicación prescrita por su médico de cabecera, cardiólogo o neumólogo hasta el momento de la intervención. No se aconseja en absoluto suspender estos medicamentos y pido a estos pacientes que hablen con su médico de cabecera sobre qué medicamentos deben continuar exactamente y hasta cuándo.

La noche antes de la operación, puedes cenar, dormir bien. La mañana de la operación, permito tomar bebidas ligeras, como té o café. Si la operación es a primera hora de la mañana, no desayune. Si es a última hora del día, se permite un desayuno muy ligero. Y a los pacientes que se operan a última hora del día, les aconsejaría que hablaran con el anestesista antes de la operación para decidir cuándo comer o beber.

Aconsejo a los pacientes que lleguen al menos dos horas antes de la operación. Esto les permite cambiarse/vestirse. Y si el tiempo quirúrgico se adelanta, están ahí para que la cirugía pueda realizarse incluso antes, en función de la disponibilidad del quirófano.

A los pacientes con SARM en la nariz, el hospital les receta mupirocina. También administramos torundas de clorhexidina para limpiar la zona antes de la intervención.

Esto se denomina autotransfusión. El paciente dona su propia sangre y esa sangre se transfunde tras la intervención. Esto plantea algunos problemas, como el hecho de que la mayoría de los seguros no lo contemplan. Y además, si no necesitas esa sangre, esa sangre no se puede utilizar para otra persona y se tira. Además, hoy en día, la cirugía se realiza de forma mínimamente invasiva. Utilizamos muchas técnicas para disminuir la pérdida de sangre, incluido el uso de ácido tranexámico antes y durante la intervención.

La intervención suele durar entre una hora y una hora y media. Cuando el paciente entra y sale es mucho más tiempo. Aconsejo a los familiares que lleven al menos dos o tres horas cuando el paciente entra y yo salgo a hablar con ellos.

Hay anestesia regional y anestesia general. Prefiero la anestesia regional por el menor riesgo de coágulos sanguíneos. Además, el control del dolor es mejor tras la anestesia regional. Los pacientes pueden levantarse y caminar el mismo día de la intervención con ambos tipos.

Existen dos tipos de abordajes quirúrgicos. La mayoría de los cirujanos siguen la incisión paramediana. También hay un enfoque de preservación muscular. Sin embargo, los resultados del enfoque de preservación muscular no han sido muy buenos en la cirugía de prótesis de rodilla.

Existen dos tipos de cirugías de prótesis de rodilla por adherencia al hueso. Una es la cementación del metal en el hueso mediante polimetacrilato de metilo. La otra opción es la artroplastia no cementada, lo que significa que el hueso se introduce en la superficie protésica. Mi clara preferencia es utilizar la artroplastia cementada porque es una técnica probada.

Conozco ciertos estudios en los que se interrumpieron los ensayos de rodillas no cementadas debido a fracasos tempranos. Realmente prefiero algo que haya pasado la prueba del tiempo. Por lo tanto, todas mis rodillas están actualmente cementadas. Si me siento cómodo con la opción no cementada, en el futuro, definitivamente lo consideraré.

Empiezo a administrar analgésicos incluso antes de que el paciente sea trasladado para ser operado. Nos adelantamos al dolor. También inyectamos anestésicos alrededor de la articulación para reducir el dolor tras la intervención. Queremos que el dolor no sea superior a dos o tres de cada diez. Después de la intervención, administramos analgésicos y antiinflamatorios para calmar el dolor.

Me gusta que mis pacientes se levanten y caminen el mismo día de la operación. Al día siguiente, sin duda están caminando con un andador, cargando todo el peso que quieran sobre esa extremidad.

La mayoría de los pacientes no necesitan sonda urinaria. Se les pide que vayan al baño antes de la intervención. Y después de la operación, pueden vaciar la vejiga. La mayoría de las pacientes no necesitan cateterismo. En ocasiones, he observado que los pacientes varones necesitan una sonda urinaria si no son capaces de vaciar la vejiga.

El fisioterapeuta le ayudará a acostarse y levantarse de la cama, así como a entrar y salir del cuarto de baño después de la intervención. Los pacientes deben seguir las mismas instrucciones tras el alta hospitalaria.

La fisioterapia comienza inmediatamente después de la intervención. Me gusta que se inicie en la unidad de recuperación postoperatoria y que continúe durante toda la estancia en el hospital, y más tarde en casa. Me gusta que la terapia se administre a mis pacientes al menos dos veces al día.

La mayoría de los pacientes que se someten a una artroplastia vuelven a casa al día siguiente de la intervención.

Mi método preferido es volver a casa directamente desde el hospital. Si no puedes volver a casa, disponen de instalaciones que el asistente social prepara antes de que salgas del hospital.

Antes de dar el alta hospitalaria, el fisioterapeuta y el asistente social se aseguran de que el paciente puede volver a casa sin peligro tras la intervención. Podrán realizar actividades de la vida diaria. Si tienen escaleras, podrán subirlas y bajarlas. El día de la operación se enseña al paciente a levantarse de la cama y caminar con un andador. Habrá una enfermera, así como un fisioterapeuta, asignados para ir a casa con el paciente y asegurarse de que se siguen todas las instrucciones postoperatorias, asegurarse de que se toman los medicamentos para el dolor que se prescriben, y todas las instrucciones de alta se siguen.

Los pacientes no necesitan una cama de hospital cuando vuelven a casa. Son capaces de entrar y salir de una cama normal.

La mayoría de los pacientes no necesitan acudir a un centro de rehabilitación. Prefiero que los pacientes vuelvan a casa en un entorno limpio y conocido. Los pacientes operados de prótesis articular bilateral que viven en un lugar donde no pueden subir y bajar escaleras y no pueden hacerlo después de la operación son los únicos que acuden a un centro de rehabilitación.

La artroplastia de rodilla es una de las intervenciones quirúrgicas más satisfactorias de la ortopedia. Sin embargo, se necesita tiempo para que el paciente se sienta bien. El dolor de la artritis desaparece después de la operación. Es un dolor quirúrgico que mejora con el tiempo. Ocasionalmente, después de una operación de prótesis de rodilla, puede sentirse un bloqueo o un chasquido. Este bloqueo y chasquido es poco frecuente después de una operación de prótesis de cadera. Aunque los pacientes sufren bloqueos y chasquidos, el dolor mejora significativamente tras la cirugía de reemplazo articular de rodilla.

Los pacientes no están encamados en ningún momento. Queremos que se levanten y se muevan lo antes posible.

La recuperación tras una operación de prótesis de rodilla dura tres meses. La mayoría de los pacientes mejoran significativamente en seis semanas.

Los pacientes tras una operación de prótesis de rodilla pueden ponerse de pie y dar unos pasos el mismo día de la intervención. Al día siguiente, caminan con un andador y les permito soportar todo el peso de la articulación. Son capaces de mejorar su marcha y la mayoría de ellos están significativamente mejor en un plazo de tres meses.

No impongo ninguna restricción a mis pacientes después de una operación de prótesis articular. Pueden jugar al golf, nadar y hacer senderismo. Para el tenis, les aconsejo: dobles en vez de individuales. No queremos actividades de impacto, que aflojarían la articulación. Se trata de una articulación artificial y no tiene capacidad para curarse a sí misma.

La mayoría de los pacientes regresan a casa tras una operación de prótesis de rodilla. El fisioterapeuta viene a casa y les da terapia tres veces por semana. También hay un terapeuta en el hospital que les ayuda con la fisioterapia.

La mayoría de los pacientes se van a casa al día siguiente de la intervención. En un plazo de dos a tres semanas, el cirujano les retira las grapas o la enfermera les quita las grapas. Hacen un seguimiento con su cirujano a las seis semanas y a los tres meses. A las seis semanas, la amplitud de movimiento debe ser de noventa grados o más. Si no es así, los pacientes pueden necesitar algo llamado manipulación bajo anestesia para conseguir mejorar la amplitud de movimiento. El seguimiento del tratamiento suele hacerse a las dos o tres semanas, a las seis semanas y a los tres meses.

Una vez terminada la rehabilitación, la mayoría de los pacientes pueden hacer todo lo que querían. Algunos pacientes no pueden arrodillarse en la iglesia tras una operación de prótesis de rodilla. Desaconsejo a mis pacientes cualquier tipo de actividad de impacto después de una operación de prótesis articular total.

La mayoría de los pacientes tras una operación de prótesis de rodilla necesitan fisioterapia durante tres meses.

La mayoría de los pacientes necesitan ejercicios de fortalecimiento y amplitud de movimiento después de una operación de prótesis de rodilla.

No, rutinariamente no uso CPM después de la cirugía de reemplazo de rodilla. Los resultados han demostrado que no hay ninguna ventaja en el uso de la MPC después de la cirugía rutinaria de reemplazo de rodilla.

A mis pacientes les digo que comprar una articulación nueva es como comprar un coche nuevo. Cuanto mejor lo trates, más durará. Los peores resultados de la cirugía de sustitución articular se dan en pacientes que maltratan sus articulaciones. Los peores resultados se dan en pacientes jóvenes y activos. Si tratas bien la junta, debería durar mucho tiempo. Estudios anteriores han demostrado que el 95% de las articulaciones realizadas hace veinte años siguen vigentes a los veinte años. Hoy en día hacemos articulaciones en pacientes cada vez más jóvenes, y esperamos, con materiales más nuevos, que duren aún más.