Les lignes directrices présentées par la commission des accidents du travail de l’État de New York (Workers Compensation Board) offrent des principes fondamentaux pour le traitement des doigts en maillet. Ces directives sont conçues pour aider les professionnels de la santé à identifier les approches thérapeutiques appropriées dans le cadre d’une évaluation complète.
Les professionnels de la santé spécialisés dans la prise en charge du doigt en maillet peuvent s’appuyer sur les conseils de la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur les méthodes thérapeutiques les plus appropriées pour leurs patients.
Il est essentiel de souligner que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant la prise en charge du doigt de Mallet doit faire l’objet d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.
Doigt de maillet
Le doigt en maillet est une lésion professionnelle fréquente, bien qu’il puisse survenir avec un traumatisme apparent minime. Cette lésion implique la rupture du mécanisme extenseur d’un doigt au niveau de l’articulation distale du membre supérieur, avec ou sans fracture du segment phalangien distal. Le diagnostic repose généralement sur l’incapacité à étendre l’articulation interphalangienne distale, habituellement à la suite d’un traumatisme ou d’une arthrose de l’articulation interphalangienne distale.
Études de diagnostic
Radiographie – Recommandée dans la plupart des cas de doigt en maillet pour déterminer la présence d’une fracture. Il est prouvé que les rayons X peuvent être utilisés à cette fin. Échographie – Non recommandée pour le diagnostic du doigt en maillet.
Médicaments
Pour la plupart des patients, l’ibuprofène, le naproxène ou d’autres AINS d’ancienne génération sont recommandés comme médicaments de première intention. L’acétaminophène (ou son analogue le paracétamol) peut être une alternative raisonnable aux AINS pour les patients qui ne sont pas candidats aux AINS, bien que la plupart des preuves suggèrent que l’acétaminophène est légèrement moins efficace.
Les AINS, y compris les médicaments en vente libre, sont recommandés pour le traitement des doigts en maillet aigus, subaigus ou chroniques. La fréquence et la durée d’utilisation des AINS peuvent varier d’un patient à l’autre, les indications d’arrêt étant la disparition des symptômes, le manque d’efficacité ou l’apparition d’effets indésirables.
AINS pour les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale
Recommandé pour l’utilisation concomitante de classes de médicaments cytoprotecteurs (misoprostol, sucralfate, inhibiteurs des récepteurs histaminiques de type 2 et inhibiteurs de la pompe à protons) chez les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale. Les indications, la fréquence, la dose et la durée sont spécifiées en fonction du profil de risque du patient. L’intolérance, les effets indésirables ou l’arrêt d’un AINS sont des indications pour l’arrêt du traitement.
AINS pour les patients présentant un risque d’effets indésirables cardiovasculaires
Les patients présentant une maladie cardiovasculaire connue ou plusieurs facteurs de risque de maladie cardiovasculaire doivent discuter des risques et des avantages d’un traitement par AINS contre la douleur. L’acétaminophène ou l’aspirine sont recommandés comme traitement de première intention, car ils semblent être les plus sûrs en ce qui concerne les effets indésirables cardiovasculaires. Si nécessaire, les AINS non sélectifs sont préférables aux médicaments spécifiques à la COX-2. Pour les patients recevant de l’aspirine à faible dose pour la prévention des maladies cardiovasculaires, l’AINS doit être pris au moins 30 minutes après ou 8 heures avant l’aspirine quotidienne.
L’acétaminophène pour le traitement de la douleur du doigt en maillet
Recommandé pour le traitement de la douleur des doigts en maillet, en particulier chez les patients présentant des contre-indications aux AINS. Tous les patients souffrant de douleurs aux doigts en maillet, qu’elles soient aiguës, subaiguës, chroniques ou post-opératoires, sont inclus dans les indications. La dose, la fréquence et les indications d’arrêt sont fournies.
Opioïdes pour le traitement de la douleur aiguë, subaiguë ou chronique du doigt en maillet
Non recommandé pour le traitement des douleurs aiguës, subaiguës ou chroniques des doigts en maillet. Recommandé pour un usage limité (pas plus de sept jours) dans la gestion de la douleur postopératoire en tant que thérapie d’appoint à des traitements plus efficaces. Prescrit selon les besoins, avec une justification de la recommandation.
Réhabilitation
Thérapie : Actif Exercice thérapeutique
- Non recommandé : En phase aiguë, la plupart des patients souffrant d’un doigt en maillet n’ont pas besoin de participer à un programme d’exercices.
- Recommandé : Chez certains patients présentant des déficits résiduels, en particulier après l’opération.
- Fréquence/dose/durée : Le nombre total de visites peut aller de deux ou trois pour les patients présentant des déficits fonctionnels légers, jusqu’à 12 ou 15 pour les déficits plus sévères, avec documentation d’une amélioration fonctionnelle objective continue. Si les déficits persistent, plus de 12 à 15 visites peuvent être indiquées avec la documentation de l’amélioration fonctionnelle vers des objectifs spécifiques. Dans le cadre du plan de réadaptation, un programme d’exercices à domicile doit être mis au point et exécuté parallèlement à la thérapie.
Thérapie : Passive Attelles – Attelles d’extension avec l’articulation en position neutre
- Recommandé : Pour le traitement des doigts en maillet aigus ou subaigus.
- Indications : Doigts en maillet aigus ou subaigus.
- Fréquence/Durée : Attelle pendant six à huit semaines, avec possibilité d’utilisation nocturne pendant deux à quatre semaines supplémentaires. Les attelles doivent maintenir le doigt en extension complète et continue pendant une durée minimale de six semaines. Certains protocoles durent huit semaines, tandis que d’autres prévoient une utilisation nocturne pendant deux à quatre semaines supplémentaires.
- Preuves de l’utilisation d’attelles
Instructions pour le port de l’attelle
- Recommandé : Que des instructions précises sur le port de l’attelle soient fournies aux patients.
- Preuves de l’utilisation du port d’une attelle
Chirurgie
- Déconseillé : En général.
- Recommandé : Chez certains patients présentant des fractures déplacées lorsque l’articulation DIP est subluxée.
