FAQ sur la nécrose avasculaire

La nécrose avasculaire, également appelée ostéonécrose, est une affection dans laquelle l’os meurt en raison d’un apport sanguin insuffisant. Un manque de circulation sanguine peut survenir en cas de fracture de l’os ou de luxation de l’articulation, ce qui peut endommager les vaisseaux sanguins avoisinants.

L’AVN est causée par une irrigation sanguine insuffisante de l’os. Il existe plusieurs causes de nécrose avasculaire. Cependant, aucune cause spécifique n’a été trouvée. Les causes courantes de la nécrose avasculaire sont les suivantes :

• Traumatisme : Les luxations ou les fractures osseuses peuvent endommager les vaisseaux sanguins.
• Traitements stéroïdiens à long terme ou à forte dose

La nécrose avasculaire de la tête fémorale (NVA) est une affection débilitante qui entraîne la destruction de l’articulation de la hanche chez les jeunes patients. L’âge moyen des patients souffrant de nécrose avasculaire de la tête fémorale est nettement inférieur à celui des patients souffrant d’arthrite dégénérative.

La nécrose avasculaire ne peut pas se propager d’une partie du corps à l’autre. Cependant, certaines conditions peuvent provoquer une nécrose avasculaire dans de nombreuses articulations du corps. La nécrose avasculaire peut toucher de nombreux os dans certaines pathologies.

Toutefois, si un patient présente une nécrose avasculaire dans un certain os ou une certaine articulation, la nécrose avasculaire en elle-même ne s’étend pas à d’autres parties. Certaines affections sont certainement localisées, par exemple un traumatisme de la hanche qui provoque une nécrose avasculaire de la hanche et les patients doivent s’attendre à ce que, dans un tel scénario, en l’absence d’autres affections, la nécrose avasculaire reste dans la même partie du corps.

Je classe les affections en deux catégories : les affections d’apparition aiguë et les affections d’apparition chronique. Parmi les causes courantes de nécrose avasculaire chronique, on peut citer l’utilisation de corticostéroïdes, par exemple pour le traitement du lupus érythémateux disséminé, de la polyarthrite rhumatoïde, ou chez les patients ayant subi une transplantation rénale ou souffrant d’asthme. La consommation d’alcool est également associée à la nécrose avasculaire de la tête fémorale. La drépanocytose et d’autres anémies peuvent également provoquer une nécrose avasculaire de la tête fémorale.

Certaines affections moins courantes, comme la maladie de Gaucher, les troubles myéloprolifératifs, certaines déficiences de la coagulation, peuvent donner lieu à une nécrose avasculaire. La maladie de Caisson, la pancréatite chronique et les radiations peuvent également interrompre l’irrigation sanguine de la tête fémorale et provoquer une nécrose avasculaire. Les conditions aiguës qui peuvent provoquer une nécrose avasculaire de la tête fémorale sont la luxation de la tête fémorale et la fracture du col du fémur.

La majorité des patients de mon cabinet qui présentent une nécrose avasculaire n’ont pas de cause identifiable.

Les chercheurs ont essayé d’utiliser un greffon fibulaire libre vascularisé dans l’articulation de la hanche pour soulager la douleur de la nécrose avasculaire. Le péroné est l’os situé à l’extérieur de la jambe. Les chercheurs ont essayé de prélever l’apport sanguin, ainsi qu’un morceau de cet os, et de l’implanter dans l’articulation de la hanche, dans l’espoir que toute la hanche se vascularise et que l’effondrement soit évité. À mon avis, la greffe libre vascularisée de l’articulation de la hanche n’a pas donné de résultats cohérents, et il s’agit d’une intervention lourde. Je ne l’utilise donc pas pour le traitement de la nécrose avasculaire de la hanche.

Il existe de nombreuses théories sur la pathogenèse de la nécrose avasculaire de la tête fémorale, à savoir une réduction aiguë de l’apport sanguin à l’os résultant de la circulation de graisses, de bulles d’azote ou de cellules de forme anormale, une augmentation de la pression de la matière osseuse, une obstruction artérielle, une obstruction de l’écoulement veineux, une lésion de la paroi du vaisseau causée par une vasculite, une lésion due aux radiations ou la libération de facteurs inflammatoires. Je pense que la plupart des nécroses avasculaires sont multifactorielles.

La nécrose avasculaire, à un stade précoce, est asymptomatique. C’est à ce stade que nous aimerions attraper la maladie et la traiter par décompression centrale et cellules souches afin d’éviter le risque d’arthrite et la nécessité d’une chirurgie de remplacement de l’articulation. Dans les premiers stades de la nécrose avasculaire, le patient se plaint de douleurs à l’aine et, au fur et à mesure que l’affaissement s’accentue, les douleurs articulaires augmentent.

Je classe les nécroses avasculaires en fonction du degré d’atteinte de la tête fémorale. Je les classe en fonction de leur gravité, du stade 0 au stade IV.
Au stade 0, le patient ne présente aucun symptôme. Les radiographies sont normales. La scintigraphie osseuse peut montrer une diminution de la captation.

Au stade I, il n’y a pas de symptômes, la radiographie est normale, la scintigraphie osseuse montre un point froid et la biopsie révèle un infarctus de la partie portante de la tête fémorale. La biopsie osseuse montrera une abondance de cellules matricielles mortes, d’ostéoblastes et de cellules ostéogéniques.

Au stade II, le patient présente des systèmes légers. La radiographie montre une modification de la densité de la tête fémorale, comme une sclérose ou des kystes. Aux stades IIA et IIB, l’aspect radiographique de la tête fémorale est caractérisé par un aplatissement. Nous l’appelons le « signe du croissant ». La scintigraphie osseuse montre une augmentation de l’absorption au stade II et une biopsie montre que de l’os nouveau se dépose entre la couche nécrotique de l’os.

Au stade III, les symptômes sont légers à modérés. Les rayons X montrent une perte de sphéricité et un effondrement. La scintigraphie osseuse montre une augmentation de l’absorption et la biopsie révèle une fracture sous-chondrale et des cellules osseuses mortes.

Le stade IV est la forme la plus grave de la nécrose avasculaire. Le patient présente des symptômes importants. Il y a un rétrécissement de l’espace articulaire. Il y a des changements acétabulaires, ce qui signifie qu’il y a des changements des deux côtés de l’articulation. La scintigraphie osseuse montre une augmentation de l’absorption et des changements ostéoarthritiques importants des deux côtés de l’articulation.

Comme nous le savons, Bo Jackson était un joueur de baseball et de football et a subi une blessure en 1991, qui a mis fin à sa carrière. J’ai regardé la vidéo de la blessure et bien que l’on ait l’impression que Bo Jackson s’est disloqué la hanche, il est plus probable qu’il se soit blessé la hanche ou qu’il se soit fracturé la hanche.

Cette blessure a probablement interrompu l’irrigation sanguine de la tête du fémur, ce qui a entraîné une remise en forme avasculaire. Il est peu probable qu’une hanche native puisse être déplacée sans anesthésie. Une hanche native est une articulation très stable et, en cas de luxation, elle nécessite une anesthésie et une intervention chirurgicale pour la relocaliser. Je pense donc que dans le cas de Bo Jackson, c’est une fracture de l’os qui a interrompu l’irrigation sanguine, ce qui a entraîné une nécrose avasculaire et la fin de sa carrière.

Les autres noms de la nécrose avasculaire sont l’ostéonécrose, la nécrose aseptique ou la nécrose ischémique, qui désignent toutes une perte d’apport sanguin à l’os.

Le but de tout traitement est de minimiser l’invalidité et la douleur causées par la nécrose avasculaire. Je commence par une évaluation diagnostique, qui débute par une radiographie. Dans les cas où la suspicion clinique est très élevée, je procède à une scintigraphie osseuse ou à une IRM. Comme nous l’avons vu, la scintigraphie osseuse peut montrer un point froid au stade 0 de la nécrose avasculaire et les radiographies sont pour l’essentiel normales. L’IRM est plus utile aux premiers stades de la maladie.

Je ne connais aucun médicament homéopathique capable de guérir la nécrose avasculaire. Si vous souhaitez envisager des thérapies alternatives, il est préférable de contacter directement le prestataire. Je ne peux pas me prononcer sur des thérapies non approuvées pour le traitement de la nécrose avasculaire.

Vous pouvez essayer des médicaments en vente libre. Cependant, la plupart des types de nécrose avasculaire sont progressifs et entraîneront des douleurs et des handicaps progressifs s’ils ne sont pas traités.

Je ne connais pas de thérapies naturelles pour le traitement de la nécrose avasculaire.

Les stéroïdes interfèrent avec la circulation vers la tête du fémur, qui est susceptible de mourir, et les stéroïdes provoquent donc une nécrose avasculaire, en particulier au niveau des hanches.

Lors d’une arthroplastie de la hanche, la tête du fémur est retirée, ainsi que la cavité. Toute la partie de l’os qui s’est nécrosée par manque d’apport sanguin est enlevée, et la prothèse totale de la hanche est donc le traitement définitif de la nécrose avasculaire.

La nécrose avasculaire de la hanche ne peut à elle seule entraîner la mortalité du patient. La plupart des pathologies à l’origine de la nécrose avasculaire de la hanche affectent les parties régionales du corps du patient et ne sont pas considérées comme des facteurs de risque de mortalité en soi. Les risques de la chirurgie de la nécrose avasculaire peuvent être associés à la mortalité, et ce risque doit être discuté en préopératoire avec le chirurgien.

Non, il est évident que la nécrose avasculaire ne peut pas se produire dans le cas d’un remplacement d’articulation, car la partie de l’os qui est nécrosée est enlevée et remplacée par une prothèse. Il est toutefois possible d’avoir une nécrose avasculaire adjacente à l’opération de remplacement de l’articulation. Si le patient présente des symptômes continus, le chirurgien doit examiner la situation.

La nécrose avasculaire peut être évitée en réduisant les facteurs de risque qui la provoquent. Par exemple, les patients alcooliques peuvent diminuer leur consommation d’alcool ou l’éliminer. La drépanocytose doit être contrôlée. L’utilisation de corticostéroïdes pour le traitement de l’asthme ou du lupus érythémateux disséminé doit être réduite au minimum.

Chez un patient victime d’un traumatisme, comme dans le cas d’une luxation de la hanche, la luxation doit être réduite immédiatement et si le patient souffre d’une fracture du col du fémur, la fracture doit être réduite de manière peu invasive et la fixation doit être précise. Cela peut prévenir ou retarder l’apparition de la nécrose avasculaire.

L’arthroplastie totale reste le dernier choix pour les patients atteints de nécrose avasculaire. L’arthroplastie totale n’est pratiquée qu’en cas d’arthrite importante et de perte de la sphéricité de la tête du fémur en raison d’un manque d’irrigation sanguine.

Aujourd’hui, il n’est pas acceptable que des patients plus jeunes continuent à souffrir, à être handicapés et à ne pas pouvoir se déplacer en raison de la douleur causée par la nécrose avasculaire. J’ai pratiqué plusieurs opérations sur des patients plus jeunes parce qu’ils n’avaient pas d’autre choix que de souffrir et de prendre des médicaments contre la douleur.

Les jeunes patients s’en sortent très bien après une chirurgie de remplacement de l’articulation pour cause de nécrose avasculaire. Ils ne ressentent plus aucune douleur et continuent à mener une vie productive sans douleur.

Cela dépend du stade de la maladie. J’utilise la compression centrale et la thérapie par cellules souches dans les premiers stades de la maladie. Pour les stades avancés de la maladie, les Français l’ont utilisé et ont constaté une amélioration, mais je pense que les patients qui souffrent d’une arthrite importante due à la nécrose avasculaire ont tout intérêt à subir une chirurgie de remplacement de l’articulation.

Je conseillerais aux patients atteints de nécrose avasculaire de pratiquer des activités sans impact. Tout type d’activité à impact va aggraver l’affaissement, la douleur et augmenter le risque d’arthrite dans l’articulation de la hanche.

La nécrose avasculaire est douloureuse à un stade avancé de la maladie. Au stade 0, la radiographie n’est pas affectée. La nécrose avasculaire n’est visible que sur la scintigraphie osseuse et l’IRM. C’est à ce moment-là que je conseille d’intervenir, même en l’absence de symptômes. C’est l’une des rares situations où les patients sont opérés sans symptômes. L’idée est de réduire le risque d’une opération de remplacement de l’articulation à l’avenir.

Certains types de nécrose avasculaire guérissent d’eux-mêmes. Ces cas sont rares et le patient doit discuter des résultats avec le chirurgien pour voir s’il s’agit d’une possibilité. Des IRM ou des scintigraphies osseuses en série peuvent être réalisées dans ces cas pour surveiller la nécrose avasculaire et s’assurer qu’elle ne progresse pas.

L’évolution de la nécrose avasculaire dépend de nombreux facteurs, notamment de la cause de la nécrose avasculaire chez le patient concerné. En outre, je considérerais également comme un facteur supplémentaire le temps écoulé entre le moment où le diagnostic a été posé et le moment où la douleur s’est manifestée.

Par exemple, si la nécrose avasculaire a été diagnostiquée par IRM il y a un an et que le patient ne présente toujours pas de symptômes, cela suggère que la progression est très lente. Le patient doit comprendre que l’apparition de l’IRM précède généralement l’apparition de la douleur de la nécrose avasculaire.

Dans certaines circonstances, j’envisagerais de répéter l’IRM pour voir s’il y a une progression ou une régression de la maladie. J’envisagerais également de comparer la nouvelle IRM avec l’IRM précédente pour voir si la maladie a progressé ou régressé depuis la première IRM.

Les termes nécrose avasculaire, ostéonécrose, nécrose osseuse ischémique et nécrose aseptique ont le même sens.

Elle dépend de la cause de la nécrose, de sa localisation, de la taille de la lésion nécrotique, de l’association éventuelle de la lésion nécrotique à l’arthrite et du traitement de la nécrose.

Je pense qu’il existe une composante génétique de la nécrose avasculaire qui fait qu’un patient donné est plus sensible à un stimulus que d’autres.

À mon avis, il n’a pas été démontré que la mise en charge protégée améliorait l’évolution de la maladie. Les patients finissent par ressentir des douleurs et ce n’est pas une bonne option à long terme. Certains agents pharmacologiques disponibles, comme l’Alendronate et le Fosamax, ne se sont pas révélés efficaces à long terme. La stimulation électrique a également été tentée, mais les résultats ne sont pas vraiment satisfaisants.

Dans les premiers stades de la maladie, je procède à une décompression par carottage, c’est-à-dire que j’utilise de petits trous de forage pour carotter et retirer la partie malade de l’os. Il a été démontré que cela améliorait l’irrigation sanguine de la tête fémorale. En outre, j’aime utiliser des cellules souches pour renforcer la procédure et améliorer la possibilité de guérison de l’os.

La méthode que je préfère pour utiliser les cellules souches consiste à aspirer la crête iliaque, c’est-à-dire le bassin du patient, à prélever les cellules sanguines hématopoïétiques, à les faire tourner, à les concentrer, puis à les injecter dans l’espace de décompression central. Cette méthode a donné d’excellents résultats et la douleur due à la nécrose avasculaire est soulagée dans les premiers stades de la nécrose avasculaire.

Si le patient souffre d’un affaissement important et d’une arthrite importante, la seule option possible est le remplacement de l’articulation. L’ostéotomie (rotation chirurgicale de la partie de l’os malade) a été décrite par des chercheurs japonais, dont Sugioka, mais les résultats n’ont pas été satisfaisants. Des greffes osseuses vascularisées et non vascularisées ont été utilisées pour traiter la nécrose avasculaire.

Mais là encore, à mon avis, elle n’a pas donné de résultats satisfaisants et prévisibles. En résumé, dans les premiers stades de la maladie, j’utilise la décompression centrale avec des cellules souches, et dans les stades plus avancés de la maladie, j’utilise la chirurgie de remplacement de l’articulation pour soulager la douleur et la souffrance dues à la nécrose avasculaire.

Il existe de nombreux facteurs prédisposant à la nécrose avasculaire. Je les ai classés en facteurs ponctuels et en facteurs chroniques. Les facteurs ponctuels sont la fracture du col du fémur et la luxation de l’articulation de la hanche. Les facteurs chroniques comprennent l’utilisation de corticostéroïdes, la consommation d’alcool, la drépanocytose, les troubles myéloprolifératifs, les déficiences de la coagulation et les radiations.

La nécrose avasculaire de la hanche commence généralement par une petite zone où l’apport sanguin à l’os est interrompu et se situe généralement dans la partie de l’articulation de la hanche qui supporte le poids. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la tête de l’extrémité supérieure de l’os de la cuisse (fémur) commence à s’affaisser, des kystes se forment et, finalement, de l’arthrite apparaît.

Tout patient présentant une AVN précoce mais un risque élevé d’évolution vers une arthrite avancée de la hanche doit subir une décompression centrale avec implantation de cellules souches. Les patients qui ont déjà développé une arthrite importante doivent subir une arthroplastie totale de la hanche.

Dans certains cas, je procède à une décompression du tronc pour éviter d’aggraver les lésions de l’articulation de la hanche, même si le patient ne ressent pas de douleur. Il s’agit de patients pour lesquels je vois une lésion à l’IRM et à la scintigraphie osseuse, et je sais qu’ils auront une nécrose avasculaire et des problèmes à l’avenir.

Dans la chirurgie de décompression centrale, le patient est anesthésié et de petits trous sont percés à partir de l’extérieur de la hanche pour pénétrer à l’intérieur de la tête du fémur. L’os malade est extrait à l’aide d’un carottier. Cette opération est réalisée sous contrôle radiographique. Il s’agit d’une petite intervention et après avoir injecté les cellules souches dans l’extrémité supérieure du fémur, la plaie est refermée. Après l’intervention, le patient peut porter son poids comme il le souhaite et rentre généralement chez lui le jour même.

On a beaucoup parlé de la greffe fibulaire vasculaire libre, mais à mon avis, les résultats ne sont pas satisfaisants et les inconvénients l’emportent sur les avantages de cette procédure. Des enquêtes approfondies ont montré que l’opération de remplacement de la hanche est retardée de quelques années. Cependant, je suis très inquiet quant au coût de cette mesure.

J’ai connu des patients qui avaient bénéficié d’une greffe vasculaire fibulaire libre, qui ne portaient pas de poids, qui continuaient à avoir des douleurs et qui, plusieurs années plus tard, avaient besoin d’une chirurgie de remplacement de l’articulation. Après une greffe vasculaire libre au niveau de l’articulation de la hanche, les résultats sont imprévisibles et l’apport sanguin à ce segment vascularisé peut à nouveau être interrompu. Le patient est sous anticoagulants et je ne suis pas satisfait de la qualité de vie qu’il offre. Je ne recommande donc pas cette procédure.

Le péroné est prélevé dans le cadre d’une greffe libre vascularisée, et le péroné est un os non porteur. Il n’y a absolument aucun changement dans la façon dont le patient peut marcher. Le patient peut marcher normalement quelques semaines après l’ablation de l’os du péroné.

La chirurgie de décompression centrale ou de remplacement total de l’articulation ne se fait jamais dans l’urgence. Nous procédons à une évaluation préopératoire approfondie. J’essaie toujours de trouver la cause de la nécrose avasculaire et de la traiter. Une évaluation préopératoire doit être effectuée pour s’assurer que le patient peut être opéré en toute sécurité. Il s’agit toujours d’une chirurgie élective, jamais d’une urgence.

Il est possible d’attendre plusieurs semaines après le diagnostic de nécrose avasculaire, mais une attente trop longue entraînera un affaissement accru de l’os et une arthrite importante qui nécessitera une chirurgie de remplacement de l’articulation. L’idée de la décompression centrale est de retarder l’apparition d’une arthrite importante et de retarder la nécessité d’une chirurgie de remplacement de l’articulation.

Après l’opération de décompression du tronc, le patient peut marcher avec des béquilles. Les béquilles sont utilisées pendant quelques jours jusqu’à ce que le patient se sente suffisamment stable pour marcher sans béquilles. Après une arthroplastie, le patient marche avec un déambulateur le jour même de l’opération, puis avec une canne pour le membre supérieur controlatéral jusqu’à ce que les muscles soient réhabilités.

Après les deux types d’opérations, la décompression du tronc et l’arthroplastie totale, je prends de l’aspirine pour prévenir la formation de caillots sanguins. Il permet également de contrôler la douleur et de prévenir les effets cardiaques indésirables après l’opération.

Après une décompression centrale, une transfusion sanguine n’est pas nécessaire. Après une arthroplastie, le patient peut avoir besoin d’une transfusion sanguine en fonction des valeurs sanguines avant l’opération et de l’importance de la perte de sang au cours de l’opération. Nous utilisons de nombreuses techniques pour réduire la perte de sang, notamment l’acide tranexamique, qui s’est avéré efficace pour réduire la perte de sang lors d’une chirurgie de remplacement articulaire.

La plupart des patients doivent se rendre à l’hôpital quelques heures avant l’opération, et l’hôpital les informe de l’heure exacte à laquelle ils doivent se rendre à l’hôpital.

L’hôpital informera le patient de ce qu’il doit apporter à l’hôpital. Il comprend généralement des vêtements de rechange. Les bijoux, portefeuilles et sacs à main sont gardés en sécurité à l’hôpital et rendus au patient lorsqu’il est prêt à quitter l’hôpital.

Après une opération de décompression du tronc, l’hôpital donne généralement des béquilles et le patient continue à marcher en portant son poids comme il le tolère après l’opération. Un siège de toilette surélevé, un déambulateur, une infirmière et un kinésithérapeute sont mis à la disposition du patient avant qu’il ne rentre chez lui.

L’absence de travail du patient dépend du type d’intervention chirurgicale pratiquée et du type de travail qu’il effectue. Après la décompression du cœur, le patient quitte généralement l’hôpital le jour même. Le patient peut reprendre une activité physique à faible charge, comme un travail de bureau, après quelques jours.

Pour les travaux manuels lourds, après une décompression du tronc, les patients peuvent reprendre le travail dans un délai d’environ six semaines. Après une arthroplastie, j’ai connu des patients qui reprenaient le travail dans la semaine. Toutefois, pour le travail manuel, je leur dis de s’attendre raisonnablement à ce qu’ils reprennent le travail dans les deux ou trois mois.

Des agents pharmaceutiques, la stimulation électrique ont été essayés avec des résultats insatisfaisants. Si un patient atteint de nécrose avasculaire refuse l’intervention chirurgicale, il est probable que la maladie de la nécrose avasculaire progresse. Le patient doit envisager une intervention chirurgicale s’il a besoin de médicaments contre la douleur tous les jours.

Je comprends qu’il soit difficile d’envisager une quelconque intervention en l’absence de douleur. Cependant, ce n’est qu’aux premiers stades de la maladie que le patient ne ressent aucune douleur, et c’est précisément à ce moment-là qu’il faut envisager un traitement pour prévenir la progression de la maladie.

Je commence par m’assurer qu’il s’agit bien d’une nécrose avasculaire à l’IRM et non d’une affection similaire à l’IRM. J’évalue ensuite les causes de la nécrose avasculaire chez ce patient et, en particulier, si j’estime que la nécrose avasculaire est une cause susceptible d’entraîner une progression de la nécrose avasculaire, un traitement chirurgical est indiqué.

Le patient ne ressent aucune douleur aux premiers stades de la nécrose avasculaire selon tous les systèmes de classification. La nécrose avasculaire ne se manifeste qu’à l’IRM au premier stade et n’est pas visible à la radiographie. Si le patient présente une nécrose avasculaire progressive dans une hanche et si l’IRM montre une nécrose avasculaire dans l’autre hanche, j’envisagerais une intervention chirurgicale précoce pour réduire la détérioration de la hanche affectée, qui n’est visible qu’à l’IRM, même si le patient ne ressent aucune douleur.

La raison en est de réduire le risque de développer une arthrite dans la hanche, en particulier si l’autre hanche a connu une progression qui a nécessité une intervention chirurgicale telle qu’une prothèse totale de la hanche.

J’utilise le système de classification popularisé par Ficat et Arlet. Il est basé sur les résultats de la radiographie, de l’IRM et de la scintigraphie osseuse.

Au stade 0 de la nécrose avasculaire, le patient ne présente aucun symptôme. Les radiographies sont normales. La scintigraphie osseuse peut montrer une diminution de la captation.

Au stade 1 de la nécrose avasculaire, le patient ne présente généralement aucun symptôme. Les radiographies sont normales et un point froid peut être observé sur la tête du fémur. Si une biopsie est effectuée, elle montre une abondance de cellules mortes de la moelle et d’autres cellules osseuses.

Au stade 2 de la nécrose avasculaire, les symptômes sont généralement légers. Au stade 2, on observe une modification de la densité de la tête fémorale et la scintigraphie osseuse montre une augmentation de la captation. Si une biopsie est effectuée, elle montre que de l’os nouveau se dépose entre les cellules osseuses mortes. Au stade 2 a, on peut voir une sclérose ou des kystes à la radiographie. Cependant, le contour de la tête fémorale est bien préservé. Cela signifie que la tête fémorale est très bien conservée. Dans le type 2 b, on observe un aplatissement sur la radiographie, appelé aussi signe du croissant, qui est caractéristique du type 2 b de la nécrose avasculaire de la tête fémorale.

Au stade 3 de la nécrose avasculaire, le patient présente des symptômes légers à modérés. Il y a perte de sphéricité et effondrement de la tête fémorale. La scintigraphie osseuse révèle une augmentation de la captation. Si une biopsie est effectuée, elle montre des cellules osseuses mortes et des cellules de la moelle des deux côtés de la ligne de fracture. Les résultats pathologiques caractéristiques du stade 3 de la nécrose avasculaire sont un effondrement et une fragmentation du segment nécrosé.

Au stade 4 de la nécrose avasculaire, le patient présente généralement des symptômes modérés à graves. Il y a un rétrécissement important de l’espace articulaire. Il y a également quelques changements qui signifient que non seulement la tête fémorale est touchée, mais aussi le côté acétabulaire de l’articulation. Si une scintigraphie osseuse est réalisée, elle montrera une augmentation de la captation.

Les radiographies révèlent des changements ostéoarthritiques caractéristiques du côté du fémur et du côté de l’acétabulum. Cela signifie que l’arthrite touche les deux côtés de l’articulation. Ce type de stade 4 de la nécrose avasculaire de la tête fémorale nécessite une arthoplastie totale de la hanche pour soulager les symptômes. Nous vous remercions.

L’ostéonécrose transitoire de la hanche est une affection autolimitée (comme le terme l’indique) qui disparaît avec le temps. L’ostéonécrose transitoire de la hanche a été initialement décrite au cours du troisième trimestre de la grossesse, mais elle peut également être observée dans d’autres groupes démographiques, y compris chez les jeunes hommes. Le traitement de l’ostéoporose transitoire de la hanche est conservateur, avec une mise en charge protégée et une surveillance étroite.

L’IRM permet de différencier l’ostéoporose transitoire de la hanche de l’ostéonécrose de la hanche. L’IRM montre l’absence de lésion focale. Dans le cas d’une ostéoporose transitoire de la hanche, l’IRM ne révèle qu’un œdème diffus. Dans l’ostéonécrose de la hanche, l’effondrement sous-chondral et les anomalies focales sont très clairement visibles. Il est important de faire la distinction entre ces deux affections car l’ostéonécrose transitoire de la hanche se résout avec le temps alors que l’ostéonécrose est typiquement progressive et entraîne des symptômes importants.

Les fractures du col du fémur sont responsables de la nécrose avasculaire de la hanche. Ce type de fractures perturbe l’irrigation sanguine de la tête fémorale et entraîne donc une nécrose avasculaire. Il existe d’autres types de fractures de la hanche qui se situent en dehors de l’articulation de la hanche. Ces fractures sont appelées fractures intertrochantériennes. Les fractures intertrochantériennes de la hanche ne provoquent pas de nécrose avasculaire.

Les fractures du col du fémur présentent un risque élevé de nécrose avasculaire et de non-union (c’est-à-dire que les fragments osseux ne s’unissent pas). Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles ces fractures ont des difficultés à guérir. Les raisons en sont l’insuffisance de l’apport sanguin, le lessivage dans l’articulation des cellules nécessaires à la guérison de la fracture, etc. Chez les patients âgés, nous remplaçons donc l’articulation dès que ces fractures se produisent, afin de permettre à ces patients de se remettre sur pied le plus rapidement possible.

Ce type de remplacement peut être partiel ou total. Chez les jeunes patients, nous essayons de sauver la tête fémorale en procédant à une réduction ouverte et à une fixation interne à l’aide de vis. La possibilité de développer une nécrose avasculaire après une fracture de la hanche dépend de nombreux facteurs tels que la précision de la réduction de la fracture, le temps après lequel la fracture a été traitée par voie chirurgicale et la mise en place des implants qui maintiennent la fracture dans une position stable, etc.

La raison de la douleur due à la nécrose avasculaire dépend du stade de la nécrose avasculaire. Dans les premiers stades, on a l’impression qu’il y a une augmentation de la pression à l’intérieur de l’os et la mort des cellules osseuses elle-même provoque la douleur. Lorsque l’on procède à une décompression centrale (c’est-à-dire que l’on perce les os pour les irriguer), le forage libère une partie de la pression à l’intérieur de l’os et est considéré comme l’un des mécanismes permettant de soulager la douleur causée par la nécrose avasculaire.

À un stade avancé de la maladie, la nécrose avasculaire conduit à l’arthrite et l’arthrite est la cause de la douleur. En cas d’arthrite, la sphéricité de la tête fémorale est perdue et il y a un frottement de l’os sur l’os, ce qui entraîne des douleurs dues à la nécrose avasculaire de la hanche.

Le test le plus utile pour le diagnostic de la nécrose avasculaire dépend du stade de la nécrose avasculaire. Dans les premiers stades, l’IRM et la scintigraphie osseuse sont utiles pour le diagnostic. Au stade avancé de la maladie, s’il y a de l’arthrite, je ne ressens pas le besoin de passer une IRM car les options de traitement de l’arthrite tardive ne changent pas. En cas d’arthrite tardive résultant d’une nécrose avasculaire, l’option est le remplacement total de la hanche.

Oui, nous donnons régulièrement des consultations par téléphone. Si vous êtes intéressé par une consultation téléphonique, vous pouvez contacter notre bureau. Les rapports d’IRM et les images des radiographies nous sont envoyés par courrier électronique, ainsi que les analyses de sang qui les accompagnent, le cas échéant. J’examine les résultats et j’appelle le patient. Comme je le dis toujours, je traite les patients, pas les radiographies ou les IRM. Il n’y a rien de mieux qu’un examen physique, mais je peux comprendre que les patients qui vivent à l’étranger aient besoin de réponses à leurs questions avant de se déplacer pour un traitement.

Si un patient vit dans un autre pays ou en dehors de l’État, ou à plusieurs heures de route dans le nord de l’État de New York, vous pouvez contacter mon cabinet et organiser une consultation téléphonique. Après une consultation téléphonique, je peux leur indiquer s’ils doivent venir me voir ou s’ils peuvent s’adresser à un chirurgien orthopédique local. Pour les procédures complexes, les patients préfèrent se rendre à New York et se faire opérer par moi.

Pour les interventions assez courantes, elles peuvent être traitées à l’hôpital régional par un prestataire local. La consultation téléphonique est payante et n’est souvent pas prise en charge par la compagnie d’assurance. Cependant, quelques compagnies d’assurance comprennent les besoins du patient et couvrent ces frais. Si un CD ou une radiographie est envoyé par la poste au cabinet, assurez-vous d’en avoir une copie.

Pour des raisons logistiques, il ne nous est pas possible de vous le renvoyer par la poste. Le meilleur format pour l’envoyer à notre bureau est le format électronique. Les patients qui viennent me voir à l’étranger m’envoient leurs radiographies et une copie du rapport de leur médecin traitant ou de leur médecin, afin que nous puissions mieux évaluer les problèmes médicaux et orthopédiques du patient et déterminer s’il est candidat à un voyage à New York pour des procédures orthopédiques.

Nous comprenons que cela soit décourageant pour les patients qui voyagent à l’étranger et à travers les états pour des procédures orthopédiques. Nous sommes très conscients du prix et de la nécessité de voyager pour atteindre les objectifs du patient. Si un voyage est nécessaire, nous pouvons vous recommander certains hôtels pour un séjour avant et après l’intervention orthopédique. Pour les patients internationaux, nous pouvons proposer un tarif forfaitaire, qui comprend le séjour à l’hôpital et les médicaments administrés à l’hôpital.

Il comprend également l’anesthésiste et le médecin qui s’occupe du patient. Il n’inclut pas le voyage vers et depuis New York. Il n’inclut pas le séjour à l’hôtel. Il ne comprend pas non plus la kinésithérapie postopératoire ni les médicaments nécessaires après l’opération et le séjour à l’hôpital. La plupart des patients ayant subi une arthroplastie de la hanche ou du genou ont besoin de médicaments contre la douleur, notamment des narcotiques, des anti-inflammatoires et de l’aspirine. Le coût de ces médicaments est très abordable.

Si les patients sont intéressés par une consultation téléphonique ou s’ils envisagent de se rendre à New York pour des interventions orthopédiques, ils peuvent contacter notre cabinet et nous les recontacterons dès que possible. Pour les patients internationaux, nous sommes conscients des différences de fuseaux horaires, que nous prenons en compte lors de la consultation téléphonique. Pour les patients originaires de pays non anglophones, il nous est difficile de trouver un traducteur, mais nous faisons de notre mieux pour nous en accommoder.

Le coût d’un traducteur pour les patients non anglophones est en sus. Pour les patients en Chine, j’ai constaté que la correspondance écrite était très satisfaisante. Il y a aussi des patients qui nous envoient à l’avance les frais de consultation ou de chirurgie, ce qui est exigé par certains consulats pour l’obtention d’un visa. Si un visa n’est pas obtenu, nous avons été très prompts à rembourser les frais au patient s’il n’est pas en mesure de se rendre aux États-Unis.

Bien que très rare, l’injection de cortisone intra-articulaire peut provoquer une nécrose avasculaire de la tête du fémur. Le chirurgien évaluera le risque de nécrose avasculaire pour le patient avant de procéder à l’injection, y compris tout antécédent de nécrose avasculaire et la nécessité de l’injection de cortisone.

Oui, la nécrose avasculaire de la hanche se manifeste généralement par une douleur insidieuse, le plus souvent localisée à l’avant de la hanche. La douleur est généralement exagérée lorsqu’il s’agit de monter des escaliers, de se pencher, de marcher ou d’effectuer des activités à impact.

L’arthroplastie totale de la hanche (THR) pratiquée chez les patients présentant un stade avancé de nécrose avasculaire de la hanche procure un excellent soulagement de la douleur. Malheureusement, pour la plupart des patients atteints de nécrose avasculaire, seule l’arthroplastie totale reste le moyen le plus fiable d’assurer un retour immédiat à la fonction avec un excellent soulagement de la douleur.

La plupart des cas de nécrose avasculaire ne sont pas héréditaires mais, dans de rares cas, ils peuvent résulter d’une mutation du gène du collagène de type 2, ce qui donne lieu à une transmission génétique. La cause génétique est également un facteur chez les patients présentant une nécrose avasculaire de la tête fémorale secondaire à la drépanocytose. Certains troubles provoquant une coagulabilité accrue du sang peuvent être héréditaires. Une coagulabilité accrue du sang peut entraîner une nécrose avasculaire de la tête du fémur.

La nécrose avasculaire de l’articulation du genou peut résulter d’un traumatisme ou d’une blessure de l’articulation du genou. Les autres facteurs de risque associés à l’AVN du genou comprennent l’alcoolisme, le mal de décompression ( »the bends »), les maladies héréditaires remplaçant la moelle osseuse (par exemple la maladie de Gaucher), la drépanocytose, l’utilisation/abus à long terme de stéroïdes, les maladies telles que le lupus érythémateux disséminé, les maladies inflammatoires de l’intestin, certaines infections virales et des médicaments tels que les inhibiteurs de la protéase.

Malheureusement, la plupart des cas de nécrose avasculaire évoluent, entraînant une aggravation des symptômes. Mais rarement, aux premiers stades de la maladie, lorsque la nécrose avasculaire est causée par l’alcoolisme ou les corticostéroïdes, l’arrêt de l’alcool/corticostéroïde peut arrêter la progression et peut guérir par la formation de nouveaux vaisseaux sanguins.

La nécrose vasculaire n ‘est pas une urgence, mais un diagnostic et un traitement précoces peuvent prévenir la progression de la maladie et le développement de l’arthrite.

La consommation excessive d’alcool à long terme est une cause connue de nécrose avasculaire de la tête du fémur. La consommation d’alcool à long terme provoque une hyperlipidémie, c’est-à-dire un excès de cellules graisseuses dans l’organisme. Les taux sanguins de graisses sous forme de triglycérides, de lipoprotéines de basse densité (LDL) et de lipoprotéines de très basse densité (VLDL) augmentent.

L’augmentation de la teneur en graisses du sang provoque l’obstruction des vaisseaux sanguins. La tête du fémur est particulièrement sensible à la diminution du flux sanguin et peut entraîner une nécrose aseptique/la mort des cellules. L’alcool agit également comme une toxine cellulaire directe et peut endommager l’irrigation sanguine de la tête du fémur.

Dans la classification de Ficat et Arlet, la nécrose avasculaire de la tête fémorale est divisée en cinq stades, dont le stade 0, où le processus pathologique est silencieux, sans symptômes ni changements visibles sur les radiographies simples. Cependant, l’IRM peut détecter des modifications de l’AVN même au stade 0. Au stade 1, le patient peut présenter des symptômes avec des modifications de l’AVN uniquement visibles à l’IRM.

En l’absence d’apport sanguin, un segment d’os est nécrosé. L’os environnant, irrigué par le sang, tente de revasculariser l’os mort. Le tissu vasculaire produit de nouveaux os dans la région, ce qui augmente la densité (visible par la blancheur accrue d’une radiographie au stade 2a).

Une petite fracture se développe entre le nouvel os et l’os mort. L’espace entre les cassures est comblé par du tissu cicatriciel. Le cartilage sus-jacent, s’il n’est pas nourri, se ramollit et se dégrade. La mise en charge de l’articulation entraîne de petites bosses ou des ruptures dans le cartilage, ce qui conduit à un affaissement (visible sous la forme d’un signe en forme de croissant au stade 2b).

Il n’y a plus de glissement régulier et la boule frotte contre l’emboîture dans la région (modifications arthritiques segmentaires au stade 3). Le processus se généralise, entraînant une arthrite sévère et la destruction de toute la surface de l’articulation (stade 4).

Les corticostéroïdes et l’éthanol sont les médicaments les plus fréquemment à l’origine de la nécrose avasculaire. Plusieurs autres médicaments se sont révélés potentiellement responsables de l’AVN, notamment l’hormonothérapie adrénocorticotrope, les médicaments anticancéreux, les composés d’arsenic et les médicaments antirétroviraux tels que les inhibiteurs de la protéase.

Une contusion osseuse peut potentiellement perturber l’approvisionnement en sang de l’os, ce qui entraîne une ischémie et une nécrose. Tout traumatisme/blessure susceptible d’entraîner une diminution de l’apport sanguin à l’os peut provoquer une nécrose avasculaire.

Malheureusement, la plupart des cas de nécrose avasculaire de la tête fémorale évoluent sans intervention chirurgicale. Des études montrent l’effet des médicaments, de la mise en charge protégée ou des stimulations électriques sur le ralentissement de la progression de la maladie. Néanmoins, la plupart des patients doivent finalement subir une intervention chirurgicale pour traiter l’AVN.

Les radiographies ou les radiographies simples de la hanche ne peuvent montrer des changements évoquant une nécrose avasculaire qu’à partir du stade 2. Aux stades 1 et 0, la radiographie simple ne peut pas montrer les changements de l’AVN.

Oui, la douleur provenant de l’articulation de la hanche peut souvent se présenter comme une douleur dans la partie supérieure de la cuisse ou peut même irradier jusqu’au genou. Cela est dû au fait qu’un nerf commun relaie la sensation de la hanche et de la cuisse.

La décompression de la tête du fémur, associée à une thérapie par cellules souches, a montré qu’il était possible d’arrêter la progression de la maladie à un stade précoce. Malheureusement, de nombreux patients continuent d’évoluer vers des stades avancés de nécrose avasculaire, nécessitant une chirurgie de remplacement de l’articulation.

Il a été démontré que la mise en charge protégée ou l’immobilisation n’ont que peu ou pas d’effet sur la progression de la maladie. La mise en charge protégée peut aider à prévenir l’affaissement de la tête du fémur, mais la progression de la maladie se poursuit.

Les activités d’impact ou la marche peuvent entraîner l’effondrement de la tête du fémur chez les patients diagnostiqués avec une nécrose avasculaire de la hanche.

Bien que la quantité et la durée de la consommation d’alcool puissent varier d’un patient à l’autre, la nécrose avasculaire de la tête fémorale secondaire à l’alcool a été diagnostiquée. La durée moyenne de la consommation d’alcool observée dans les cas d’AVN est généralement de 8 à 10 ans, avec une consommation hebdomadaire de 400 ml d’alcool ou plus.

La pancréatite a été impliquée dans la cause de la nécrose avasculaire en raison de l’augmentation de la teneur en lipides du sang. L’hyperlipidémie peut entraîner une augmentation de la pression dans la tête du fémur et perturber l’irrigation sanguine précaire de la tête du fémur. La diminution de l’apport sanguin peut entraîner une ischémie puis une nécrose de l’os.

Les patients atteints de nécrose avasculaire présentent fréquemment des douleurs associées à une boiterie, souvent remarquée par leur famille. La boiterie peut résulter du fait que le corps du patient tente de réduire le temps de portage du poids sur le côté affecté. La boiterie peut également résulter de l’affaissement de la tête du fémur et de la différence de longueur de la jambe qui en résulte.

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) permet de détecter la nécrose avasculaire à un stade précoce, lorsqu’une radiographie ne permet pas de déceler des changements.

Certains mouvements, comme celui nécessaire pour faire les lacets, peuvent être les premiers à être limités. À un stade avancé de la maladie, tous les mouvements sont progressivement perdus et l’articulation de la hanche est figée dans une seule position.

La thérapie en chambre hyperbare fonctionne sur le principe de l’augmentation de l’apport d’oxygène aux tissus. Bien que certaines études aient montré son efficacité dans les premiers stades de la nécrose avasculaire, la plupart des cas évoluent vers des stades avancés sans prise en charge chirurgicale.

La nécrose vasculaire de la tête fémorale peut être communément confondue avec l’ostéoporose transitoire de la hanche, qui est souvent une affection spontanément résolutive affectant généralement les femmes enceintes au cours du troisième trimestre et les hommes d’âge moyen.

L’ostéoporose transitoire résulte d’un œdème/gonflement osseux, provoquant une augmentation de la pression de la moelle osseuse. L’affection est souvent spontanément résolutive et disparaît complètement en 6 à 8 mois. En outre, la restriction de l’amplitude des mouvements ne concerne généralement que les mouvements extrêmes et un œdème osseux généralisé est visible lors des examens radiologiques.

L’alendronate est un médicament bisphosphonate qui réduit la destruction des os par les cellules osseuses appelées ostéoclastes et augmente ainsi la densité osseuse. Des études ont montré des résultats limités dans la prise en charge des stades précoces de l’AVN. Malheureusement, la plupart des patients évoluent vers un stade avancé sans intervention chirurgicale.

Les interventions chirurgicales visant à préserver la hanche, telles que la décompression centrale avec ou sans implantation de cellules souches, les ostéotomies, les tiges en tantale poreux, le curetage et la greffe osseuse, les greffes osseuses vascularisées, ont donné de bons résultats lorsqu’elles sont pratiquées dans les premiers stades de lanécrose avasculaire de la tête du fémur. Toutefois, leur succès est limité dans le temps et la plupart des patients se retrouvent avec une maladie évolutive nécessitant une prothèse de hanche. Les patients bénéficiant d’une arthroplastie totale de la hanche ressentent un soulagement total de la douleur et retrouvent leur mobilité.

Bien que les corticostéroïdes pris pendant une période prolongée représentent un risque important dans le développement de la nécrose avasculaire, seuls les stéroïdes systémiques se sont avérés être les coupables. Le risque lié aux corticostéroïdes inhalés reste faible car seule une dose marginale passe dans la circulation systémique. Cependant, il existe toujours un risque de développement d’un AVN chez les patients prédisposés.

Dans la nécrose av asculaire idiopathique et la nécrose avasculaire résultant de troubles systémiques, les deux hanches sont touchées dans 60 à 80 % des cas. Le moment de l’apparition des symptômes dans les deux hanches touchées peut être très différent ; il est donc toujours important de rechercher une nécrose avasculaire dans la hanche controlatérale.

Les petites lésions de nécrose avasculaire peuvent évoluer en l’absence de traitement. L’évolution varie d’un patient à l’autre, mais en général, les stades peuvent progresser sur plusieurs mois, voire plusieurs années. La prise en charge des stades précoces de l’AVN (stade 0 – 2a) implique une intervention chirurgicale sous la forme d’une décompression centrale avec ou sans prélèvement de cellules souches dans la moelle osseuse.

L’arthroplastie de la hanche constitue un excellent traitement dans les cas de nécrose avasculaire avancée. L’ATH a donné des résultats remarquables dans la prise en charge de patients plus jeunes (moins de 40 ans). La mobilité sans douleur obtenue après l’opération dans les cas avancés d’AVN peut faire une différence significative dans la vie du patient, quel que soit son âge.

La course à pied, le jogging ou toute autre activité à impact sont généralement évités pour éviter l’effondrement de la tête du fémur. Dans les premiers stades de la nécrose avasculaire de la tête du fémur, on observe une mort osseuse juste sous le cartilage de l’os.

Le cartilage sus-jacent ainsi que l’os peuvent s’effondrer sous la pression lors d’activités à fort impact. Mais les personnes atteintes d’AVN à un stade précoce et traitées par des interventions chirurgicales telles que la décompression du tronc, qui ne présentent pas de progression de la maladie sur les IRM ultérieures, peuvent reprendre le jogging ou la course à pied en toute sécurité, après une rééducation approfondie.