Les lignes directrices formulées par la commission des accidents du travail de l’État de New York visent à aider les professionnels de la santé à fournir un traitement approprié pour la capsulite adhésive, communément appelée syndrome de l’épaule gelée.
Conçues à l’intention des médecins, ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail aident à déterminer la marche à suivre pour les personnes souffrant de capsulite adhésive ou de syndrome de l’épaule gelée.
Il est important de souligner que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expérience professionnelle. La décision finale concernant le traitement de la capsulite adhésive ou de l’épaule gelée doit être prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins de santé.
Aperçu de la capsulite adhésive : La capsulite adhésive, communément appelée épaule gelée, est une affection qui touche les tissus mous de l’épaule. Elle affecte les articulations gléno-humérales et scapulothoraciques, entraînant des limitations de l’amplitude des mouvements passifs et actifs.
Causes professionnelles : La capsulite adhésive d’origine professionnelle résulte souvent d’un traumatisme du thorax ou des membres supérieurs. En outre, elle peut être associée à des pathologies telles qu’un accident vasculaire cérébral, une lésion cérébrale traumatique ou une lésion de la moelle épinière. Cependant, la capsulite adhésive primaire est rarement liée à des facteurs professionnels.
Stades de la maladie :
Stade 1 – Phase initiale : La première phase se caractérise par une douleur aiguë et une certaine restriction de l’amplitude des mouvements, pendant environ deux à neuf mois. Notamment, il y a une perte du mouvement gléno-huméral par rapport au mouvement scapulo-thoracique de 2 degrés pour 1 degré.
Stade 2 – Raideur progressive : Le stade 2 se caractérise par une raideur progressive, une perte accrue de l’amplitude des mouvements et une atrophie musculaire. Cette étape peut durer de quatre à douze mois de plus que l’étape 1.
Étape 3 – Résolution et rétablissement : Le dernier stade est celui de la résolution partielle ou complète des symptômes, ainsi que de la restauration de l’amplitude des mouvements et de la force. Généralement, l’étape 3 s’étend sur six à neuf mois supplémentaires par rapport à l’étape 2.
Historique et mécanisme de la blessure :
Mécanisme de la blessure : Les blessures antérieures de l’épaule, affectant le tendon, le ligament, le labrum ou d’autres structures, sont souvent associées à la capsulite adhésive. Cette affection est souvent observée en conjonction avec le syndrome de l’impingement ou d’autres troubles de l’épaule, comme indiqué dans la sous-section correspondante de la présente ligne directrice.
Plaintes du patient : Les patients signalent généralement une douleur dans la région sous-deltoïdienne, s’étendant parfois sur le long chef du biceps ou irradiant la face latérale du bras jusqu’à l’avant-bras. La gêne nocturne est fréquente, en particulier lorsque l’on dort sur le côté affecté. Les mouvements restreints et douloureux sont une des plaintes les plus fréquentes.
Constatations physiques :
Limitation de l’amplitude des mouvements : La principale constatation physique concerne la restriction de l’amplitude des mouvements actifs et passifs des articulations gléno-humérales et scapulothoraciques. L’injection de lidocaïne dans l’articulation gléno-humérale et la réévaluation de l’amplitude des mouvements peuvent constituer une étape diagnostique utile. L’absence d’augmentation de l’amplitude des mouvements confirme le diagnostic. Des changements posturaux, des points gâchettes secondaires et une atrophie des muscles deltoïde et supra-épineux peuvent également être observés.
Tests de laboratoire :
Indications générales : En général, les examens de laboratoire ne sont pas justifiés dans le cas de la capsulite adhésive.
Recommandations pour certains patients : Cependant, dans des cas spécifiques où une maladie systémique est suspectée, des tests de laboratoire sont recommandés pour des investigations plus poussées.
Procédures de test
Radiographie ou IRM : Les radiographies conventionnelles ne sont généralement pas bénéfiques et l’IRM n’est généralement pas nécessaire d’un point de vue clinique.
Recommandations pour certains patients : Toutefois, dans des cas spécifiques, lorsque cela est cliniquement indiqué, une IRM ou une radiographie peut être recommandée pour exclure une pathologie concomitante. Ceci est particulièrement important dans les cas de blessures aiguës ou lorsque le traitement non chirurgical n’a pas apporté d’amélioration et qu’il existe une suspicion raisonnablement élevée de pathologie sous-jacente.
Arthrographie :
Recommandations pour certains patients : L’arthrographie est recommandée chez des patients spécifiques sur la base d’indications cliniques. Il peut s’avérer utile pour écarter d’autres pathologies en cas de suspicion ou pour identifier et diagnostiquer une capsule articulaire contractée. L’arthrographie peut également servir à des fins thérapeutiques, car des stéroïdes et/ou des anesthésiques peuvent être injectés, et des procédures telles que le brisement ou l’arthrogramme de distension peuvent être effectuées simultanément (voir la sous-section suivante sur les procédures de traitement non-opératoire pour plus de détails).
Procédures de traitement non opératoires :
Objectif du traitement non opératoire : Les procédures de traitement non opératoire visent à restaurer et à maintenir la fonction. Il peut s’agir de
Interventions de médecine physique : Les interventions de médecine physique, telles que le traitement thermique, les ultrasons, la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS), la thérapie manuelle et les exercices passifs et actifs d’amplitude des mouvements, sont au premier plan. Au fur et à mesure que les patients progressent, des exercices de renforcement doivent être incorporés dans le régime.
Médicaments : Les médicaments, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les analgésiques, peuvent être bénéfiques. Les narcotiques ne sont recommandés que pour les cas post-manipulation ou post-opératoires.
Injection de stéroïdes dans l’espace sous-acromial ou intra-articulaire :
Recommandations pour certains patients : Dans des cas spécifiques fondés sur des indications cliniques, des injections de stéroïdes dans l’espace sous-acromial ou intra-articulaire sont recommandées.
Indications : Ces injections peuvent être envisagées lorsque l’inflammation doit être réduite, ce qui permet aux thérapeutes d’améliorer les exercices fonctionnels et l’amplitude des mouvements. Les injections de stéroïdes dans l’espace sous-acromial peuvent être bénéfiques si le patient répond positivement à une injection diagnostique d’anesthésique. Cependant, les injections directes de stéroïdes dans les tendons ne sont pas conseillées.
Fréquence et calendrier : En général, une ou deux injections suffisent, avec un intervalle minimum recommandé de trois semaines entre les injections. L’effet immédiat est observé avec les anesthésiques locaux, tandis que les corticostéroïdes peuvent prendre jusqu’à trois jours pour produire un effet. La durée maximale est limitée à trois injections par an au même endroit.
Arthrographie de distension ou « Brisement » :
Recommandations pour certains patients : L’arthrographie de distension ou « brisement » est recommandée dans des cas spécifiques sur la base d’indications cliniques.
Indications : Envisagé dans les cas résistant à un traitement conservateur d’une durée d’au moins trois à six mois, lorsque l’amplitude des mouvements reste très limitée. Cette procédure consiste à injecter avec force du sérum physiologique, un anesthésique et généralement un stéroïde dans l’articulation de l’épaule afin de rompre la capsule.
Soins post-procédure : Après une arthrographie de distension ou une manipulation sous anesthésie (MUA), une médecine physique précoce et agressive est cruciale pour maintenir l’amplitude des mouvements et restaurer la force et la fonction. La reprise du travail avec des restrictions est prévue dans un délai d’une semaine, tandis que la reprise du travail complet est prévue dans un délai de quatre à six semaines.
Manipulation :
Définition du traitement manipulatif : Le traitement manipulatif, distinct de la thérapie, fait référence à l’application thérapeutique de forces guidées manuellement par un médecin pour améliorer la fonction physiologique et soutenir l’homéostasie altérée par une blessure ou une maladie professionnelle ayant une signification clinique.
Recommandations pour certains patients : La manipulation est recommandée dans des cas spécifiques sur la base d’indications cliniques.
Fréquence et durée : La fréquence peut aller jusqu’à deux ou trois fois par semaine pendant huit à douze semaines, en fonction de la gravité et des effets souhaités. Par la suite, jusqu’à deux traitements par semaine pendant les quatre semaines suivantes peuvent être recommandés. La durée optimale est de huit à douze semaines, avec une durée maximale de trois mois. Des soins prolongés au-delà de la durée maximale peuvent être nécessaires en cas d’adhérences irréductibles ou en cas de reprise après une injection intra-articulaire, une arthrographie ou une manipulation sous anesthésie (effectuée par un chirurgien qualifié).
Délai d’obtention de l’effet : Pour le traitement de l’épaule, l’effet est généralement observé après un à six traitements.
