Les lignes directrices établies par la commission des accidents du travail de l’État de New York sont formulées pour aider les professionnels de la santé à fournir un traitement approprié pour les ruptures de la coiffe des rotateurs.
Conçues à l’intention des médecins, ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail aident à déterminer l’approche appropriée pour les personnes souffrant d’une rupture de la coiffe des rotateurs.
Il est essentiel de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expérience professionnelle. La décision finale concernant le traitement des ruptures de la coiffe des rotateurs doit être prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins de santé.
Déchirures de la coiffe des rotateurs Classification :
Les ruptures partielles ou complètes des tendons de la coiffe des rotateurs, principalement le supra-épineux, peuvent résulter de facteurs vasculaires, traumatiques, dégénératifs ou d’une combinaison de ces facteurs. La classification des déchirures est la suivante :
- Petite déchirure : Moins d’un centimètre
- Déchirure moyenne : Un à trois centimètres
- Grande déchirure : Trois à cinq centimètres
- Déchirure massive : Supérieure à cinq centimètres, souvent accompagnée d’une rétraction.
Historique et mécanisme de la blessure :
Mécanisme de la lésion : Identifiée par un traumatisme soudain de l’épaule ou une surutilisation chronique impliquant des mouvements répétitifs au-dessus de la tête avec rotation interne ou externe.
Les antécédents peuvent comprendre
- Les déchirures partielles se produisent généralement dans les groupes d’âge de plus de 30 ans.
- Les déchirures de pleine épaisseur peuvent survenir dans des groupes d’âge plus jeunes.
- Plaintes de douleurs le long de l’articulation gléno-humérale antérieure, latérale ou postérieure.
Constatations physiques :
Déchirures partielles :
- Douleur à la fin de l’amplitude du mouvement.
- Amplitude de mouvement passive complète pour l’abduction, l’élévation, la rotation externe ; rotation interne réalisable.
- Amplitude active limitée et douloureuse des mouvements d’abduction, de rotation externe, de rotation interne et de flexion avant.
- Un arc douloureux peut être présent lors de l’élévation active.
- Douleur positive lors des tests de résistance (abduction, flexion, rotation externe, rotation interne, abduction/rotation interne à 90 degrés, abduction/rotation externe à 45 degrés).
Déchirures de pleine épaisseur :
- Résultats passifs et résistants similaires aux déchirures d’épaisseur partielle.
- Élévation active fortement limitée avec substitution évidente de la rotation scapulaire.
Tests de laboratoire :
Indication générale :
- Généralement déconseillé.
Recommandé pour certains patients :
- Recommandé chez certains patients pour lesquels une maladie systémique est suspectée.
Procédures de test :
Radiographie :
- Recommandé chez certains patients selon les indications cliniques.
- La vue AP montre une élévation de la tête humérale, indiquant une absence de la coiffe des rotateurs due à une déchirure (déchirure de longue date).
- La vue latérale ou axillaire permet de déterminer une luxation antérieure ou postérieure ou la présence d’une lésion de Hill-Sachs.
- Une vue AP avec une angulation caudale de 30 degrés permet de déterminer la présence d’un éperon sur la surface antérieure/inférieure de l’acromion ou sur l’extrémité de la clavicule.
- La vue extérieure détermine un acromion incliné vers le bas.
Examens complémentaires (échographie, arthrographie ou IRM) :
- Recommandé chez certains patients selon les indications cliniques.
- Indications : Envisagé lorsque la douleur à l’épaule persiste malgré quatre à six semaines de traitement conservateur non opératoire et que le diagnostic n’est pas facilement identifié par les techniques radiographiques standard.
- L’échographie, l’arthrographie ou l’IRM peuvent être indiquées.
- L’IRM doit être réalisée plus tôt (par exemple, une à deux semaines) dans les cas où l’on soupçonne cliniquement une rupture de la coiffe des rotateurs de pleine épaisseur.
Procédures de traitement non opératoires :
Indications pour les médicaments :
- Des médicaments, tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des analgésiques, sont recommandés.
- Une rupture aiguë de la coiffe des rotateurs peut suggérer la nécessité d’une utilisation limitée de narcotiques.
Repos et procédures non opératoires :
- Le repos relatif et les procédures de traitement non opératoires comprennent l’immobilisation, l’exercice thérapeutique, la modification de l’occupation/du poste de travail, le traitement thermique et les ultrasons thérapeutiques.
- L’utilisation exclusive des modalités passives doit être limitée aux deux ou trois premières semaines de la phase aiguë de la gêne à l’épaule.
- Les thérapies actives doivent être introduites dès que possible.
Critères de consultation chirurgicale :
- Si aucune amélioration cliniquement significative de la fonction n’est observée pour une déchirure partielle ou totale après une participation adéquate à un programme de rééducation, une consultation chirurgicale est recommandée.
- Une participation adéquate est définie comme une présence d’au moins 75 % à un programme de kinésithérapie active avec un minimum de deux à trois séances par semaine pendant quatre semaines.
- Un programme de kinésithérapie reposant uniquement sur des modalités passives ou dont l’observance n’est pas démontrée est jugé insuffisant.
Avantages d’une intervention chirurgicale précoce :
- Une intervention chirurgicale précoce permet d’obtenir de meilleurs résultats chirurgicaux grâce à des tissus plus sains et se traduit souvent par une limitation moindre des mouvements avant et après l’opération.
Procédures post-opératoires :
Programme de réadaptation individualisé :
- Basé sur la communication entre le médecin, le chirurgien et le thérapeute.
- Harnais ou attelle d’abduction : inclus dans le programme.
- Exercice de pendule doux : Introduit pour prévenir les adhérences et maintenir la mobilisation.
- Amplitude passive des mouvements gléno-huméraux : En flexion et en rotation externe.
- Six semaines après l’opération : Commencer les exercices isométriques et les activités de la vie quotidienne.
- Amplitude de mouvement active et assistée : Initiation en décubitus dorsal, progression en position assise.
- Entre six et huit semaines : En fonction de la qualité des tissus, commencez à faire de légers exercices de résistance.
- Exercice manuel de résistance : Jusqu’à 90 degrés, exercice de mobilisation de l’omoplate avec stabilisation gléno-humérale.
- Exercice pour le plan de l’omoplate : Inclus dans le programme.
- Exercice en piscine : Non recommandé.
Exercice de résistance progressive :
- De trois à six mois, avec un retour progressif à une activité complète entre six et neuf mois.
- Toutes les procédures actives non opératoires énumérées à la section E, Procédures thérapeutiques : non opératoires, doivent être envisagées.
Restrictions de travail :
- Doit être évaluée toutes les quatre à six semaines pendant la convalescence et la rééducation postopératoires.
- Des communications écrites appropriées au patient et à l’employeur.
- Si les progrès s’arrêtent, le prestataire doit réévaluer l’état du patient et apporter les ajustements nécessaires au plan de traitement.
