Les lignes directrices fournies par la commission des accidents du travail de l’État de New York proposent des principes fondamentaux pour la conduite des procédures d’évaluation et de diagnostic de la douleur non aiguë. Ces directives ont pour but d’aider les professionnels de la santé à identifier les méthodes appropriées pour évaluer et diagnostiquer la douleur non aiguë dans le cadre d’une prise en charge globale.
Les professionnels de la santé spécialisés dans l’évaluation et le diagnostic de la douleur non aiguë peuvent s’appuyer sur les orientations définies par la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées sur les approches diagnostiques les plus appropriées pour leurs patients.
Il est essentiel de souligner que ces principes ne sont pas destinés à remplacer le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. L’évaluation et les procédures de diagnostic de la douleur non aiguë doivent impliquer une collaboration entre le prestataire de soins et le patient, en tenant compte des circonstances individuelles et des antécédents médicaux.
Approche diagnostique standardisée
- L’utilisation d’une approche standardisée est essentielle pour diagnostiquer et évaluer les douleurs chroniques liées au travail, afin de garantir la précision du diagnostic et de la planification du traitement.
Anamnèse et examen physique
- L’anamnèse et l’examen physique constituent la pierre angulaire du diagnostic médical et guident les procédures diagnostiques et thérapeutiques ultérieures. Les résultats cliniques objectifs doivent prévaloir sur les autres procédures de diagnostic lorsqu’ils ne concordent pas.
Antécédents de douleur, antécédents de la maladie actuelle
- Une anamnèse complète de la douleur fait partie intégrante de l’évaluation de la douleur non aiguë et aide à planifier le traitement. Les éléments clés à vérifier sont les suivants
- Localisation et répartition de la douleur.
- Début et durée de la douleur.
- Les caractéristiques de la douleur, telles que la qualité, l’intensité, l’irradiation et le moment où elle survient.
- Utilisation d’outils d’évaluation de la douleur tels que l’échelle visuelle analogique.
- Activités qui aggravent, soulagent ou n’ont pas d’effet sur la douleur.
- Symptômes associés, limitations fonctionnelles, troubles du sommeil et évitement de la peur.
Antécédents médicaux
- Les antécédents médicaux doivent comprendre
- Niveau d’éducation et barrières linguistiques.
- Antécédents professionnels et détails de la profession.
- Situation professionnelle actuelle et état civil.
- Environnement familial et considérations culturelles.
- Systèmes de croyances et liste de contrôle de l’examen des systèmes.
- Conditions préexistantes et antécédents psychosociaux, y compris l’abus de substances et les antécédents d’abus (physiques, émotionnels, sexuels).
Tests de diagnostic et attentes en matière de traitement
- Il est essentiel de passer en revue les tests diagnostiques antérieurs, les interventions thérapeutiques, les interventions chirurgicales, les médicaments et le fonctionnement psychosocial. En outre, il est essentiel de comprendre les attentes du patient en matière de traitement et ses croyances concernant sa douleur et sa guérison.
- L’évaluation doit également porter sur les facteurs psychosociaux, tels que la dépression, l’anxiété, les facteurs de stress et les systèmes de soutien social, ainsi que sur les croyances culturelles et spirituelles susceptibles d’influencer les décisions et les résultats du traitement.
- Enfin, il est essentiel de prendre en compte toute affection préexistante susceptible d’avoir un impact sur la guérison d’une douleur non aiguë et d’aborder les facteurs liés à la toxicomanie et au mode de vie, tels que la consommation d’alcool et les antécédents de tabagisme.
Examen physique
- L’examen physique doit comprendre des techniques d’examen reconnues et des tests pertinents pour la zone examinée :
Signes vitaux
- Les signes vitaux essentiels doivent être évalués.
Outil d’évaluation de la douleur accepté
- Il est recommandé d’utiliser des outils reconnus d’évaluation de la douleur tels que l’échelle visuelle analogique (EVA) ou l’échelle d’évaluation numérique (EEN).
Inspection générale
- Il s’agit notamment d’observer la posture, l’attitude et la démarche.
Examen physique général
- Un examen complet des systèmes tels que le thorax, l’abdomen et le système vasculaire doit être effectué afin d’exclure d’autres sources potentielles de douleur non aiguë.
Évaluation neurologique
- Il s’agit d’évaluer les nerfs crâniens, le tonus et la force musculaire, l’examen sensoriel, l’évaluation motrice, la moelle épinière et le système nerveux périphérique, les réflexes, la fonction cérébelleuse et les manœuvres neurologiques provocatrices.
Évaluation sensorielle
- Les tests sensoriels quantitatifs de routine, comme les monofilaments de Semmes-Weinstein, peuvent aider à identifier les anomalies sensorielles.
Évaluation de l’appareil locomoteur
- Il s’agit d’évaluer l’amplitude des mouvements, la mobilité segmentaire, les manœuvres de provocation musculo-squelettique, la palpation, l’observation et les activités fonctionnelles afin d’examiner les articulations, les muscles, les ligaments et les tendons à la recherche d’anomalies.
Études d’électrodiagnostic (EDX)
- Ces études, comme l’EMG/NCV, sont des procédures diagnostiques distinctes qui font l’objet de sections spécifiques dans les lignes directrices relatives au traitement médical.
Évaluation des résultats non physiologiques
- L’examen des résultats non physiologiques comprend l’évaluation des signes de Waddell, de la variabilité des examens formels et des incohérences entre les examens formels et les capacités observées.
