Prise en charge du SDRC

Il est important de déterminer ce qu’un patient est physiquement capable d’accomplir, ce que l’on appelle sa capacité. Cela peut être déterminé en évaluant des facteurs tels que l’amplitude des mouvements et la capacité d’exercice en équivalents métaboliques (MET). C’est la patiente, et non le clinicien, qui doit déterminer si les avantages de l’accouchement l’emportent sur le coût des symptômes, en fonction de sa tolérance à des symptômes persistants.

La première étape pour décider s’il est nécessaire de modifier l’activité professionnelle est d’avoir une discussion avec le patient et son prestataire de soins de santé pour savoir s’ils ont ou non le contrôle de leurs tâches professionnelles.

Dans certaines situations, même si la gêne peut être invalidante, il n’est peut-être pas nécessaire d’écrire certaines restrictions si le travailleur peut recevoir l’aide d’une autre personne.

Selon la NYS WCB MTG-Complex Regional Pain Syndrome 34, une inspection et une analyse du lieu de travail par un professionnel de la santé possédant l’expertise requise peuvent faciliter l’évaluation des tâches professionnelles et la possibilité d’ajustements.

Lors de l’élaboration des adaptations du travail, il convient de tenir compte des exigences physiques du travail et de la sécurité du travail, dans le cadre des circonstances spécifiques à chaque cas. Si le patient sait qu’un repos total ou d’autres formes d’inactivité sont conseillés, il faut également en tenir compte.

Dans certains cas, il peut être nécessaire d’imposer des restrictions ou de prescrire des niveaux d’activité supérieurs à ce que le patient estime pouvoir supporter. Dans ces circonstances, il convient de donner des informations sur le SDRC et sur la nécessité de continuer à être actif.

Les restrictions les plus courantes sont l’adaptation du poids des objets soulevés, l’intensité de l’activité physique autorisée (faible, moyenne ou élevée), le nombre de levées et la posture. En tenant compte des compétences du patient, les prescriptions d’activités physiques doivent être adaptées à chaque individu, car de nombreux aspects doivent être pris en considération.

Voici quelques suggestions concernant les restrictions initiales des activités professionnelles et extrascolaires dans les premiers stades d’un CRPS sévère affectant le membre supérieur :

• Limiter le travail à deux heures par jour.
• Évitez de soulever plus de cinq livres.
• S’abstenir d’utiliser la main affectée dans des activités qui nécessitent beaucoup de répétition ou de force, comme pousser ou tirer.

En cas de CRPS grave affectant les extrémités inférieures ou la colonne vertébrale, les restrictions initiales pour le travail et les activités extrascolaires pourraient inclure :

• Limiter le travail à deux heures par jour.
• Ne pas soulever plus de 10 livres.
• Passer de la position debout à la position assise si nécessaire.

Au début de la thérapie, il est habituel de réévaluer ces exigences d’activité à la maison et au travail chaque semaine. Il est conseillé d’augmenter progressivement l’activité afin que les patients atteints de CRPS puissent conserver ou retrouver leur niveau de fonctionnement optimal.

Il est préférable d’expliquer dès le début du traitement que les restrictions seront progressivement assouplies au fur et à mesure de l’amélioration de l’état du patient. Pour réduire l’effet de surprise et soutenir activement les aspects les plus cruciaux d’un programme de restauration active et fonctionnelle, les prestataires de soins expérimentés communiquent les changements prévus dans les restrictions pour la semaine à venir lors de la visite actuelle (comme la prévision de l’augmentation des composantes du programme d’exercices).

En raison de la variabilité des symptômes et de la fonctionnalité, pratiquement tous les patients atteints de CRPS ont besoin de limitations personnalisées. L’employeur doit également être consulté lorsqu’il s’agit d’élaborer des plans visant à accélérer et à faciliter l’intégration du patient sur le lieu de travail.

Voici quelques suggestions pour les patients atteints de CRPS :

• Les patients peuvent ressentir une douleur plus importante même lorsqu’ils effectuent des tâches « légères » au cours des premiers stades de la rééducation. Les augmentations des sensations doivent être abordées et les causes des augmentations majeures de la douleur doivent être entendues avec une main secourable. Pour les personnes atteintes de CRPS, l’augmentation de la douleur n’est pas toujours le signe d’une blessure.
• Toute limitation a pour but de donner du temps pour faire de l’exercice afin d’augmenter la tolérance à l’activité. Il pourrait être utile de rappeler au patient, si nécessaire, que ce programme de réadaptation l’aidera également à retrouver ses fonctions normales non professionnelles.
• Dans l’intérêt du patient, à court et à long terme, tout doit être mis en œuvre pour qu’il conserve son niveau d’activité le plus élevé, y compris ses activités professionnelles. Que l’on pense ou non que l’opérateur dispose de fonctions restreintes, les restrictions de l’activité professionnelle doivent toujours être documentées.
• Des conseils écrits sur les limitations d’activité décrivent l’état de santé du patient et lui indiquent ce qu’il doit faire et ne pas faire à la maison. Les recommandations relatives à l’adaptation de l’activité et à l’absence du lieu de travail en raison du SDRC sont présentées dans le tableau 3.

Veuillez noter que ces recommandations s’adressent à des patients qui ne présentent pas de comorbidité ou d’autres complications, telles que des blessures antérieures graves. Du point de vue de la récupération physiologique, il s’agit d’objectifs servant de référence. Chaque cas est unique.