Principes directeurs généraux pour les programmes tertiaires de lutte contre la douleur :
Programmes interdisciplinaires de réhabilitation de la douleur, multidisciplinaires
Programmes de réadaptation, programmes de gestion de la douleur chronique,
et des programmes de restauration fonctionnelle pour les travailleurs
patients indemnisés
Les lignes directrices élaborées par la commission des accidents du travail de l’État de New York sont formulées pour aider les médecins, les podologues et les autres professionnels de la santé à fournir un traitement approprié dans le cadre des programmes tertiaires de lutte contre la douleur. Ces programmes comprennent des programmes interdisciplinaires de réhabilitation de la douleur, des programmes multidisciplinaires de réhabilitation, des programmes de gestion de la douleur chronique et des programmes de restauration fonctionnelle.
Ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail sont conçues pour aider les professionnels de la santé à déterminer le niveau de soins approprié pour les patients souffrant de troubles de la cheville et du pied.
Il est essentiel de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expérience professionnelle. La décision finale concernant les soins doit être le fruit d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.
Programmes tertiaires de lutte contre la douleur : Programmes interdisciplinaires de réhabilitation de la douleur, programmes multidisciplinaires de réhabilitation, programmes de gestion de la douleur chronique et programmes de restauration fonctionnelle.
Indications : La décision d’inscrire un patient dans un programme de traitement tertiaire de la douleur doit se fonder sur les critères suivants :
- Les patients sont en arrêt de travail complet ou en service modifié depuis au moins 90 jours et progressent vers une récupération fonctionnelle très lente et prolongée.
- Il existe une cause connue pour le trouble de la douleur chronique ou un état clinique spécifique, y compris une blessure physique ou une maladie.
- D’autres interventions médicales et/ou invasives appropriées ont été tentées et se sont révélées insuffisantes pour rétablir l’état fonctionnel.
- Le patient a le potentiel pour une réadaptation efficace (c’est-à-dire qu’il est jugé capable de bénéficier de manière significative du programme).
- Le patient n’a pas répondu à d’autres interventions, y compris à des programmes thérapeutiques non invasifs de qualité.
- Le patient présente au moins quelques problèmes comportementaux ou psychosociaux qui ont un impact sur son rétablissement. Pour les travailleurs qui n’ont pas d’autres problèmes associés et qui ne présentent qu’un écart physique entre leurs capacités actuelles et les exigences futures de leur travail, les programmes de conditionnement et d’endurcissement au travail sont généralement plus adaptés et plus rentables.
7. le patient présente des disparités importantes entre ses capacités physiques actuelles et les exigences professionnelles réelles ou anticipées.
8. il n’y a pas de contre-indications connues au programme de traitement, telles que certaines conditions médicales instables, des troubles primaires liés à l’abus de substances, ou une déficience mentale qui empêcherait un apprentissage efficace.
9. le patient s’engage dans le processus de rétablissement.
Fréquence/dose/durée : Activité physique modérée, incorporant des exercices visant à orienter le patient vers un programme de maintien de la condition physique à domicile et une augmentation progressive des tâches fonctionnelles résidentielles et professionnelles.
Le traitement dans le cadre du programme de lutte contre la douleur tertiaire se déroule généralement cinq jours entiers par semaine. La durée des programmes de traitement n’est pas déterminée par la gravité des déficits, la vitesse de progression, l’interruption de la guérison (ou l’entrée dans le « stade » du CB MTG – Complex Regional Pain Syndrome 58), et est donc personnalisée. Les durées standard sont de quatre à cinq semaines.
Des facteurs de complication tels que la coordination avec le travail temporaire, le transport, la garde des enfants, les déficits physiques graves, les narcotiques à forte dose ou les limitations imposées par des affections comorbides sont des considérations qui peuvent nécessiter une approche plus graduelle du maintien du programme et une durée de traitement plus longue.
Objectifs de traitement qui doivent faire l’objet d’une étude et d’un enregistrement cohérents :
Amélioration pratique : L’accent doit être mis sur la prise en compte des limitations physiques qui ont été identifiées comme « limitées par la douleur ». Bien que le conditionnement général ou aérobie convienne à la plupart des patients, des progrès doivent être constatés dans les domaines où des dysfonctionnements ou des déficiences ont été observés.
Amélioration des activités de la vie quotidienne : Ces activités sont propres à chaque patient, et les objectifs doivent également concerner les activités limitées par la douleur.
Améliorations psychosociales significatives : Des progrès mesurables doivent être constatés dans l’acceptation du fonctionnement psychosocial.
Sevrage des opioïdes, des opioïdes-hypnotiques et des relaxants musculaires : Il s’agit d’une exigence, à moins qu’il n’y ait des indications spécifiques. Des antécédents d’amélioration fonctionnelle satisfaisante associée aux seuls médicaments opioïdes ne devraient pas conduire à une orientation vers un programme de traitement tertiaire de la douleur, à moins que des doses excessivement élevées de médicaments ne soient utilisées, avec les dysfonctionnements physiques et mentaux qui s’ensuivent.
Prise en charge clinique : Tous les autres médicaments doivent être régulièrement évalués et ajustés si nécessaire.
Retour au travail ou à une autre activité fonctionnelle : L’évaluation, le conseil, la planification et le développement des compétences doivent commencer dès le début du programme, en s’efforçant de déterminer s’il est raisonnable que le patient reprenne le travail.
Soins hospitaliers : Presque tous les patients peuvent être traités en ambulatoire. Dans les rares cas où l’hospitalisation est nécessaire, elle doit être guidée ou étroitement coordonnée par un médecin du programme tertiaire de lutte contre la douleur. Les indications pour la poursuite des soins sont les suivantes :
1. Une désintoxication à court terme pourrait présenter un risque clinique inacceptable.
2. Instabilité clinique.
3. L’évaluation suggère que le traitement peut aggraver le comportement lié à la douleur/maladie au point de présenter un risque de blessure ou d’entraîner des symptômes florides de confusion mentale importante.
4. Des soins infirmiers 24 heures sur 24 sont nécessaires.
5. Comportement et dysfonctionnement douloureux extrêmes qui rendent les soins à court terme impraticables, et l’équipe d’évaluation de la douleur présente des preuves raisonnables qu’un bref séjour prolongé facilitera la transition vers un programme de traitement de la douleur tertiaire à court terme.
Autre restauration fonctionnelle : Les patients peuvent parfois avoir besoin d’une réadaptation fonctionnelle, mais ils constatent qu’il n’existe pas de programme officiel ou qu’il n’est pas adapté en raison de problèmes sociaux ou médicaux.
Si le patient a besoin d’un traitement pour des indications cliniques spécifiques avec les services à fournir, la restauration fonctionnelle peut être possible dans ces situations. La kinésithérapie ou l’ergothérapie, le traitement comportemental/psychologique et au moins une autre discipline axée sur la réadaptation devraient tous être indiqués, au minimum.
Un médecin dûment qualifié et compétent pour administrer et superviser les traitements de réadaptation ou de restauration fonctionnelle doit superviser les soins du patient. Ces services doivent être fournis dans les conditions suivantes :
1. Répondre aux critères de composition des soins de restauration fonctionnelle en fonction du cas.
2. Un niveau de handicap ou de dysfonctionnement qui ne nécessite pas de traitement dans le cadre d’un programme formel.
3. Pas de dépendance médicamenteuse ni d’utilisation importante d’opioïdes, et
4. Une condition médicale pour laquelle le retour au travail peut être anticipé à l’issue des services.
Suivi – Après une sortie réussie d’un programme tertiaire de traitement de la douleur, une thérapie formelle régulière ou rigoureuse n’est généralement pas nécessaire. Il est essentiel que les patients qui ont appris les techniques de gestion de la douleur physique, restauratrice et psychologique au cours du programme tertiaire de lutte contre la douleur poursuivent leurs propres programmes à domicile.
Un plan de soins à long terme doit être préparé pour simplifier la prise en charge par le médecin traitant, et un suivi de routine doit être assuré pour évaluer la durabilité de la restauration fonctionnelle obtenue.
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