Principios generales de la guía para los programas terciarios de dolor:
Programas Interdisciplinarios de Rehabilitación del Dolor, Multidisciplinarios
Programas de rehabilitación, Programas de manejo del dolor crónico,
y Programas de Restauración Funcional para trabajadores
Compensación de pacientes
Las directrices elaboradas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York se han formulado para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a ofrecer un tratamiento adecuado dentro de los Programas Terciarios contra el Dolor. Estos programas abarcan Programas Interdisciplinarios de Rehabilitación del Dolor, Programas Multidisciplinarios de Rehabilitación, Programas de Tratamiento del Dolor Crónico y Programas de Restauración Funcional.
Estas directrices de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo están diseñadas para ayudar a los profesionales sanitarios a determinar el nivel adecuado de atención a los pacientes con trastornos de tobillo y pie.
Es fundamental señalar que estas directrices no sustituyen al juicio clínico ni a la experiencia profesional. La decisión última sobre la atención sanitaria debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.
Programas terciarios de dolor: programas interdisciplinarios de rehabilitación del dolor, programas multidisciplinarios de rehabilitación, programas de manejo del dolor crónico y programas de restauración funcional
Indicaciones: La decisión de inscribir a un paciente en un programa terciario del dolor debe basarse en los siguientes criterios:
- Los pacientes están completamente de baja o en trabajos modificados durante al menos 90 días y progresan hacia una recuperación funcional significativamente lenta y prolongada.
- Existe una causa conocida para el trastorno de dolor crónico o una afección clínica específica, incluidas lesiones físicas o enfermedades.
- Se han intentado otras intervenciones médicas y/o invasivas apropiadas que han resultado insuficientes para restablecer el estado funcional.
- El paciente tiene potencial para una rehabilitación eficaz (es decir, se le considera capaz de beneficiarse significativamente del programa).
- El paciente no ha respondido a otras intervenciones, incluidos programas terapéuticos no invasivos de calidad.
- El paciente muestra al menos algunos problemas conductuales o psicosociales que afectan a su recuperación. Para los trabajadores sin problemas asociados adicionales y que sólo presentan un desfase físico entre sus capacidades actuales y los requisitos laborales futuros, los programas de acondicionamiento laboral/endurecimiento del trabajo suelen ser más adecuados y rentables.
7.El paciente experimenta disparidades significativas entre las capacidades físicas actuales y las exigencias ocupacionales reales o previstas.
8.No existen contraindicaciones conocidas para el programa de tratamiento, como ciertas afecciones médicas inestables, trastorno primario por abuso de sustancias o deficiencia mental que impida un aprendizaje eficaz.
9.El paciente se compromete con el proceso de recuperación.
Frecuencia/dosis/duración: Actividad física moderada, incorporando ejercicios dirigidos a la transición del paciente hacia un programa de mantenimiento físico en casa y un aumento gradual de las tareas funcionales residenciales y ocupacionales.
El tratamiento del programa de dolor terciario suele implicar cinco días completos a la semana. La duración de los programas de tratamiento no está fijada por la gravedad de los déficits, el ritmo de avance, la interrupción de la curación (o la entrada en el «estadio» CB MTG – Síndrome de Dolor Regional Complejo 58), y por lo tanto es personalizada. La duración estándar es de cuatro a cinco semanas.
Factores complicados como la coordinación con el trabajo temporal, el transporte, el cuidado de los niños, los déficits físicos graves, las dosis elevadas de narcóticos o las limitaciones impuestas por enfermedades comórbidas son consideraciones que podrían hacer necesario un enfoque más gradual del mantenimiento del programa y una mayor duración del tratamiento.
Objetivos del tratamiento que deben ser constantemente estudiados y registrados:
Mejora práctica: Esto debe hacer hincapié en abordar las limitaciones físicas que se han identificado como «restringidas por el dolor». Aunque el acondicionamiento general o aeróbico es adecuado para la mayoría de los pacientes, debe haber pruebas de progreso en las áreas en las que se hayan observado disfunciones o deficiencias.
Mejora de las actividades de la vida diaria: Estas actividades son únicas para cada paciente, y los objetivos también deben ser relevantes para las actividades restringidas por el dolor.
Mejoras psicosociales significativas: Debe haber un progreso medible en la aceptación del funcionamiento psicosocial.
Abstinencia de opiáceos, hipnóticos opiáceos y relajantes musculares: Este es un requisito a menos que existan indicaciones específicas. Una historia de mejoría funcional satisfactoria asociada únicamente a medicamentos opiáceos no llevaría a una derivación a un programa de dolor terciario a menos que se estén utilizando dosis excesivamente altas de medicamentos con disfunción física y mental relacionada.
Gestión clínica: Todos los demás medicamentos deben evaluarse regularmente y ajustarse según sea necesario.
Retorno al trabajo o a otra actividad funcional: La evaluación, el asesoramiento, la planificación y el desarrollo de habilidades adecuados deben comenzar al principio del programa, con esfuerzos centrados en determinar si es razonable que el paciente vuelva a trabajar.
Atención hospitalaria: Casi todos los pacientes pueden ser tratados de forma ambulatoria. En los raros casos en que sea necesaria la hospitalización, ésta debe ser guiada por un médico del programa terciario del dolor o coordinada estrechamente con él. Entre las indicaciones de atención continuada se incluyen cualquiera de las siguientes:
1. La desintoxicación a corto plazo podría suponer un riesgo clínico inaceptable.
2. Inestabilidad clínica.
3. La evaluación sugiere que el tratamiento puede empeorar el comportamiento dolor/enfermedad hasta el punto de que exista riesgo de lesión o provoque síntomas floridos de confusión mental significativa.
4. Se requieren cuidados de enfermería las 24 horas.
5. 5. Comportamiento de dolor extremo y disfunción que hace inviable la atención a corto plazo, y existen pruebas razonables presentadas por el equipo evaluador del dolor de que una breve estancia continuada facilitará la transición a un programa de dolor terciario a corto plazo.
Otros tipos de rehabilitación funcional: Los pacientes pueden necesitar ocasionalmente rehabilitación funcional, pero se encuentran con que no hay ningún programa formal disponible o que no es adecuado debido a problemas sociales o médicos.
Si el paciente necesita tratamiento por indicaciones clínicas específicas con los servicios que se van a prestar, la restauración funcional puede ser posible en estas situaciones. La terapia física u ocupacional, el tratamiento conductual / psicológico y al menos una disciplina adicional centrada en la rehabilitación deben estar indicadas, como mínimo.
Un médico debidamente cualificado y capacitado para administrar y supervisar los tratamientos de rehabilitación o restauración funcional debe supervisar los cuidados del paciente. Dichos servicios deben prestarse en las siguientes condiciones:
1. Cumplir con los criterios para componer la atención de restauración funcional según corresponda al caso.
2. Un nivel de discapacidad o disfunción que no requiere tratamiento en un programa formal.
3. Sin dependencia de medicación o uso significativo de opiáceos, y
4. Una afección médica para la que pueda preverse la reincorporación al trabajo una vez finalizados los servicios.
Seguimiento – Tras recibir el alta satisfactoria de un programa terciario contra el dolor, no suele ser necesaria una terapia formal regular o rigurosa. Es crucial que los pacientes que aprendieron técnicas de tratamiento del dolor físico reconstituyente y psicológico durante el programa terciario del dolor continúen con sus propios programas autodirigidos en casa.
Debe prepararse un plan de cuidados a largo plazo para simplificar la gestión por parte del médico tratante, y debe realizarse un seguimiento rutinario para evaluar la durabilidad de la restauración funcional obtenida.
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