Chirurgie de révision du genou

• Introduction
• Pourquoi une prothèse de genou doit-elle être révisée ?
• Avant l’opération
• Le jour de l’intervention
• Procédure chirurgicale
• Cours post-opératoire
• Risques et complications
• Résumé

Introduction

L’arthroplastie du genou de révision signifie qu’une partie ou la totalité de l’arthroplastie précédente du genou doit être révisée. Cette opération peut aller d’ajustements mineurs à des opérations massives de remplacement d’une grande partie de l’os. La prothèse de genou classique remplace les extrémités du fémur (os de la cuisse) et du tibia (os du tibia) par du plastique inséré entre eux et généralement la rotule (capuchon du genou).

Pourquoi une prothèse de genou doit-elle être révisée ?

La douleur est le premier motif de révision. En général, la cause est claire, mais ce n’est pas toujours le cas. Les genoux qui n’ont pas de cause évidente de douleur ne se portent généralement pas aussi bien après une intervention chirurgicale.

Usure du plastique (polyéthylène) – Il s’agit de l’une des révisions les plus faciles, car seul l’insert en plastique est changé.

Instabilité – Cela signifie que le genou n’est pas stable et qu’il peut céder ou ne pas se sentir en sécurité lorsque vous marchez.

Desserrage du composant fémoral, tibial ou rotulien – Il se manifeste généralement par une douleur mais peut être asymptomatique. C’est pour cette raison que vous devez faire suivre votre articulation à vie, car il peut y avoir des changements à la radiographie qui indiquent que le genou doit être révisé malgré l’absence de symptômes.

Infection – se manifeste généralement par une douleur, mais peut aussi se manifester par un gonflement ou une fièvre aiguë.

Ostéolyse (perte osseuse). Ce phénomène peut être dû à la libération de particules dans l’articulation du genou, ce qui entraîne la destruction de l’os.

Rigidité – Il est difficile de l’améliorer avec la révision, mais elle peut être utile dans les bonnes indications.

Pré-opération

• Votre chirurgien vous enverra faire des analyses sanguines de routine et d’autres examens.
• Examens préalables à l’intervention chirurgicale
• Il vous sera demandé de passer un examen médical général auprès d’un médecin.
• Tout autre problème médical, chirurgical ou dentaire doit être pris en charge avant l’intervention.
• Prendre des dispositions pour obtenir de l’aide à la maison avant l’intervention chirurgicale.
• Cesser de prendre de l’aspirine ou des anti-inflammatoires 10 jours avant l’opération, car ils peuvent provoquer des saignements.
• Cesser toute médication naturopathique ou à base de plantes 10 jours avant l’intervention chirurgicale.
• Arrêter de fumer le plus longtemps possible avant l’intervention chirurgicale

Jour de l’opération

• Vous serez admis à l’hôpital généralement le jour de l’intervention chirurgicale.
• D’autres tests peuvent être demandés à l’admission.
• Vous rencontrerez les infirmières et répondrez à quelques questions pour les dossiers de l’hôpital.
• L’anesthésiste vous posera quelques questions
• Le personnel soignant vous donnera des vêtements d’hôpital pour vous changer et prendre une douche avant l’opération.
• Le site de l’opération sera rasé et nettoyé.
• Environ 30 minutes avant l’intervention, vous serez transféré dans la salle d’opération.

Procédure chirurgicale

Chaque genou est unique et les prothèses de genou en tiennent compte en ayant différentes tailles pour votre genou. Si la perte osseuse est plus importante que la normale, des pièces métalliques ou osseuses supplémentaires sont parfois ajoutées.

Lors de toute opération chirurgicale, vous serez placé dans des conditions stériles, sous anesthésie rachidienne ou générale. Vous serez allongé sur le dos et un garrot sera appliqué sur le haut de votre cuisse pour réduire la perte de sang. L’intervention chirurgicale dure environ deux heures.

La position de votre jambe est préparée et drapée sur la table d’opération.

Votre jambe est préparée pour l’opération avec une solution stérilisante et un garrot sur le haut de la cuisse.

Il expose l’articulation du genou par une incision de 7 cm.

Les extrémités osseuses du fémur et du tibia sont préparées à l’aide d’une scie ou d’une fraise.

Les composants d’essai sont ensuite insérés pour s’assurer qu’ils s’adaptent correctement.

Les composants réels (fémoral et tibial) sont ensuite mis en place avec ou sans ciment.

Le genou est ensuite soigneusement refermé, des drains sont généralement insérés, et le genou est pansé et bandé.

Cours post-opératoire

Lorsque vous vous réveillerez, vous serez dans la salle de réveil avec des intraveineuses dans votre bras, un tube (cathéter) dans votre vessie et un certain nombre d’autres moniteurs pour vérifier vos observations vitales. Vous disposerez généralement d’un bouton sur lequel vous pourrez appuyer pour obtenir des médicaments contre la douleur grâce à une machine appelée PCA (Patient Controlled Analgesia, analgésie contrôlée par le patient).

Le protocole post-opératoire dépend du chirurgien, mais en général, votre drain sera retiré au bout de 24 heures et vous pourrez vous lever du lit et commencer à bouger votre genou et à marcher dessus un jour ou deux après l’opération. Les mouvements deviennent plus faciles à partir du deuxième jour post-opératoire, car le pansement diminue un peu. Votre kinésithérapeute supervisera votre processus de rééducation et de mobilisation.

Pour éviter la congestion pulmonaire, il est important de respirer profondément et d’expectorer les mucosités.

Pour minimiser les caillots de sang dans les jambes, vous pouvez utiliser une ou plusieurs mesures telles que des couvre-jambes gonflables, des bas et des injections dans l’abdomen pour fluidifier les caillots de sang ou les TVP, qui seront abordées en détail dans la section sur les complications.

Les résultats à long terme des prothèses de genou dépendent en grande partie de l’intensité du travail que vous effectuez après l’opération.

En général, vous serez hospitalisé pendant 3 à 5 jours, puis vous rentrerez chez vous ou vous vous rendrez dans un centre de réadaptation en fonction de vos besoins. Vous devrez suivre une thérapie physique pour votre genou après l’opération.

Votre chirurgien vous fera sortir de l’hôpital avec un déambulateur ou des béquilles et vous passerez généralement à une canne au bout de six semaines.

Soins à domicile

Retirez les sutures au bout d’environ 10 jours si elles ne se dissolvent pas naturellement.

La flexion du genou est variable, mais au bout de 6 semaines, elle devrait être de 90 degrés. L’objectif est d’obtenir un mouvement de 110 à 115 degrés.

Prendre un bain lorsque la plaie est sèche. Vous pourrez conduire au bout de 6 semaines environ, une fois que vous aurez retrouvé le contrôle de votre jambe. Vous devriez marcher raisonnablement confortablement au bout de 6 semaines.

Les activités physiques plus intenses, telles que les sports évoqués précédemment, peuvent nécessiter trois mois avant de pouvoir être pratiquées confortablement.

Lorsque vous rentrez chez vous, vous devez prendre des précautions particulières pour assurer la sécurité de la maison. Vous pouvez installer des rails dans votre salle de bain ou modifier vos conditions de couchage, en particulier s’il y a beaucoup d’escaliers à monter.

En général, vous devez passer une visite de contrôle toutes les six semaines avec votre chirurgien, qui évaluera vos progrès. Vous devez continuer à consulter votre chirurgien pour le reste de votre vie afin de contrôler votre genou et de passer des radiographies.

Vous êtes toujours exposé à un risque d’infection, en particulier lors de soins dentaires ou d’autres interventions chirurgicales où des germes (bactéries) peuvent pénétrer dans la circulation sanguine et se retrouver dans votre genou.

En cas de douleur, de gonflement ou de rougeur inexpliqués, ou si vous ne vous sentez pas bien, vous devez consulter votre médecin dès que possible.

Risques et complications

• Une intervention chirurgicale majeure comporte des risques, mais ceux-ci l’emportent sur les inconvénients potentiels.
• Informez-vous de ces risques avant l’intervention.

Les complications peuvent être médicales (générales) ou locales, spécifiques au genou.

Les complications médicales sont liées à l’anesthésie et à votre état de santé général. Presque tous les problèmes médicaux peuvent survenir et cette liste n’est donc pas exhaustive. Les complications comprennent

• Réactions allergiques aux médicaments
• Perte de sang nécessitant une transfusion avec un faible risque de transmission de maladies
• Crises cardiaques, accidents vasculaires cérébraux, insuffisance rénale, pneumonie, infections de la vessie
• Complications liées aux blocs nerveux, telles que l’infection ou les lésions nerveuses
• Les problèmes médicaux graves peuvent entraîner des problèmes de santé permanents, une hospitalisation prolongée ou, dans certains cas, la mort.

Complications locales

Infection

Une infection peut survenir lors de n’importe quelle opération. Dans la hanche, elle peut être superficielle ou profonde. Le taux d’infection est d’environ 1 %. Des antibiotiques peuvent la traiter mais peuvent nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale. L’ablation de la hanche permet d’éradiquer l’infection.

Caillots sanguins (thrombose veineuse profonde)

Elles peuvent se former dans les muscles du mollet et se propager jusqu’aux poumons (embolie pulmonaire). Elles peuvent parfois être graves et même mettre la vie en danger. Si vous ressentez une douleur au mollet ou un essoufflement à un moment quelconque, vous devez en informer votre chirurgien.

Fractures ou ruptures osseuses

Peut survenir pendant l’opération ou après, en cas de chute. Pour les réparer, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Raideur du genou

Idéalement, votre genou devrait se plier à plus de 100 degrés, mais il arrive que le genou ne se plie pas aussi bien que prévu. Parfois, les manipulations exigent que vous preniez le médicament pendant que vous vous rendez dans la salle d’opération.

Porter

Il n’est pas nécessaire de remplacer le revêtement en plastique, car il s’use avec le temps, en général 10 à 15 ans.

Irritation ou rupture de la plaie

La chirurgie coupe toujours certains nerfs de la peau, de sorte que vous ressentirez inévitablement un certain engourdissement autour de la plaie. Cela n’affecte pas la fonction de l’articulation. Vous pouvez également ressentir une certaine douleur autour de la cicatrice. La crème à la vitamine E et les massages peuvent aider à réduire ce phénomène.

Il peut arriver que les sutures provoquent une réaction ou une rupture de la plaie, ce qui peut nécessiter des antibiotiques ou, rarement, une nouvelle intervention chirurgicale.

Apparence cosmétique

La chirurgie permet de remettre le genou dans le bon alignement pour qu’il puisse fonctionner correctement, de sorte qu’il peut sembler différent de ce qu’il était.

Inégalité de longueur des jambes

Ceci est également dû au fait qu’un genou corrigé est plus droit et est inévitable.

Dislocation

Affection extrêmement rare dans laquelle les extrémités de l’articulation du genou perdent le contact l’une avec l’autre ou dans laquelle l’insert en plastique peut perdre le contact avec le tibia (os du tibia) ou le fémur (os de la cuisse).

Problèmes de rotule

La rotule peut se déboîter. Cela signifie qu’il se déplace et qu’il peut se casser ou se desserrer.

Lésions ligamentaires

Le genou est entouré d’un certain nombre de ligaments. La chirurgie corrige les ligaments déchirés, rompus ou blessés.

Dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins

Les lésions des nerfs et des vaisseaux nécessitent une seconde opération. Les lésions nerveuses peuvent entraîner une perte de sensibilité ou de mouvement sous le genou et peuvent être permanentes.

Discutez de vos préoccupations avec votre chirurgien orthopédique avant l’opération.

Résumé

La chirurgie n’est une perspective agréable pour personne, mais pour certaines personnes souffrant d’arthrite, elle peut faire la différence entre une vie normale et une maladie débilitante. La chirurgie rétablit la fonction des articulations endommagées et soulage la douleur. Vous pouvez le considérer comme faisant partie de votre plan de traitement.

Les médecins ne proposent une intervention chirurgicale que lorsque les traitements non chirurgicaux ont échoué. Il s’agit d’une décision importante à prendre et, en fin de compte, d’une décision éclairée pour vous, votre chirurgien, votre famille et votre médecin.

Bien que la plupart des personnes soient extrêmement satisfaites de leur nouveau genou, des complications peuvent survenir et vous devez en être conscient avant de prendre une décision. Attendez d’être sûr qu’il s’agit de la meilleure procédure pour vous.

Études de cas sur l’arthroplastie du genou

• Chirurgie de sauvetage des membres Étude de cas 1
• Étude de cas sur l’arthroplastie totale du genou (Loose Total Knee Replacement) 2
• Remplacement total du genou gauche Étude de cas 3

Pourquoi choisir le Dr Karkare ?

En tant que spécialiste des prothèses articulaires à New York, le Dr Karkare a une grande expérience des reprises de prothèses de genou, ce qui permet aux patients de bénéficier d’un large éventail d’options thérapeutiques sûres et efficaces pour soulager la douleur et les autres symptômes.

Le docteur Karkare procède à une évaluation approfondie de chaque patient afin de déterminer si une approche antérieure serait un bon choix ou si une autre approche serait préférable avant toute intervention.

Cela permet à chaque patient de prendre une décision éclairée et informée, afin qu’il ait confiance dans les soins qui lui sont prodigués à chaque étape.

Pour planifier votre évaluation, appelez le (212)951-0182 ou utilisez notre formulaire de contact en ligne pour en savoir plus.

 

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