Nous vivons dans un monde où les jeunes participent souvent à des activités sportives intenses et à haut risque. De plus, nous avons beaucoup d’accidents de la route impliquant des jeunes. Ces activités entraînent souvent des fractures du genou.
De nombreux chirurgiens orthopédiques ont souvent eu recours au remplacement du genou chez les jeunes sans envisager d’autres options. Aujourd’hui, certains chirurgiens orthopédiques suggèrent qu’une ostéotomie tibiale haute peut être une meilleure option qu’une prothèse de genou chez les jeunes qui ne présentent qu’une lésion unicompartimentale du cartilage articulaire.
D’après les quelques études rapportées jusqu’à présent, il semble que l’ostéotomie, lorsqu’elle est associée à une procédure de resurfaçage du cartilage, puisse éviter un remplacement du genou à l’avenir ou retarder de plusieurs années la mise en place d’un remplacement total du genou.
Instruments de remplacement du genou sur mesure
Il fut un temps où l’ostéotomie tibiale haute était une procédure courante aux États-Unis, mais cette technique a connu un déclin progressif. D’autre part, il y a eu une forte augmentation des arthroplasties unilatérales du genou chez les personnes de la troisième et de la quatrième décennie.
Cette tendance à l’arthroplastie totale du genou à un si jeune âge est aujourd’hui considérée par de nombreux chirurgiens orthopédiques comme une erreur.
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Les chirurgiens orthopédiques les plus expérimentés réservent désormais les procédures de remplacement articulaire aux patients âgés qui sont moins actifs et qui n’auront peut-être jamais besoin de faire réviser leur implant. Malheureusement, il n’existe pas d’essais randomisés de haute qualité ayant comparé l’ostéotomie tibiale haute à l’arthroplastie unilatérale du genou pour l’arthrite unicompartimentale du genou.
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La littérature limitée disponible suggère qu’à court terme, les deux procédures semblent avoir des taux de complication et de réussite similaires. Ainsi, la principale raison de l’ostéotomie tibiale haute chez les jeunes est que l’implant après une prothèse totale de genou a une espérance de vie beaucoup plus courte et qu’une procédure REDO est presque toujours nécessaire à l’avenir.
Nous pouvons considérer que les gens vivent maintenant régulièrement jusqu’à 80 ans. Mais parce que les jeunes peuvent potentiellement avoir besoin de deux ou trois prothèses de genou de révision. Chaque procédure augmente le risque d’échec.
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L’autre avantage majeur de l’ostéotomie tibiale haute est qu’elle permet de reprendre des activités sportives. Celles-ci ne sont généralement pas possibles après une prothèse totale du genou, car elles peuvent accélérer la défaillance de l’implant.
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Ostéotomie ou arthroplastie du genou ?
Les jeunes choisissent l’arthroplastie du genou en raison d’une récupération plus rapide (2 à 4 semaines), alors qu’une ostéotomie peut nécessiter l’utilisation de béquilles pendant 6 à 12 semaines.
Cependant, les nouvelles techniques de transplantation, telles que les cellules souches et le plasma riche en plaquettes, sont devenues des options viables. Cela permettra de sauver la surface de l’articulation et de retarder le remplacement du genou de plusieurs dizaines d’années. Une fois le remplacement du genou effectué, aucune de ces options n’est disponible.
Ainsi, en fin de compte, le choix de la procédure dépend généralement de l’expérience du chirurgien et de l’éducation du patient. Le patient pense généralement à des objectifs à court terme, mais le chirurgien doit penser aux résultats à long terme.
Melton, C. Should younger patients ever have knee replacement surgery, https://www.medscape.com/resource/arthroplasty.
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