¿Se debe sustituir la rodilla a los jóvenes?

Vivimos en un mundo en el que los jóvenes suelen participar en actividades deportivas intensas y de alto riesgo. Además, tenemos muchos accidentes de tráfico en los que se ven implicados jóvenes. Estas actividades suelen provocar fracturas de rodilla.

Muchos cirujanos ortopédicos han recurrido a menudo a la sustitución de la rodilla en jóvenes sin considerar otras opciones. Ahora hay algunos cirujanos ortopédicos que sugieren que una osteotomía tibial alta puede ser una mejor opción en comparación con un reemplazo de rodilla en personas jóvenes que sólo tienen daño unicompartimental del cartílago articular.

De los pocos estudios publicados hasta la fecha se desprende que la osteotomía, combinada con un procedimiento de recubrimiento del cartílago, puede evitar una prótesis de rodilla en el futuro o retrasar el momento de una prótesis total de rodilla durante muchos años.

Instrumentos a medida para prótesis de rodilla

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Hubo un tiempo en que la osteotomía tibial alta era un procedimiento habitual en EE.UU., pero el uso de esta técnica ha disminuido gradualmente. Por otro lado, se ha producido un gran aumento de los procedimientos de artroplastia unilateral de rodilla en individuos de la tercera y cuarta década de la vida.

Muchos cirujanos ortopédicos consideran que la artroplastia total de rodilla a una edad tan temprana es un error.

Instrumentos a medida para prótesis de rodilla

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El cirujano ortopédico más experimentado reserva ahora las intervenciones de prótesis articulares para pacientes de edad avanzada que son menos activos en la vida y puede que nunca necesiten que se les revise el implante. Lamentablemente, no existen ensayos aleatorizados de alta calidad que hayan comparado la osteotomía tibial alta con la artroplastia unilateral de rodilla para la artritis unicompartimental de rodilla.

Instrumentos a medida para prótesis de rodilla

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La escasa bibliografía disponible sugiere que, a corto plazo, ambos procedimientos parecen presentar tasas similares de complicaciones y éxito. Por lo tanto, la principal razón para la osteotomía tibial alta en los jóvenes es que el implante después de un reemplazo total de rodilla tiene una esperanza de vida mucho más corta y casi siempre se requiere un procedimiento REDO en el futuro.

Podemos considerar que ahora la gente vive regularmente hasta los 80 años. Pero como los jóvenes pueden necesitar potencialmente dos o tres prótesis de rodilla de revisión. Cada procedimiento aumenta el riesgo de fracaso.

Instrumentos a medida para prótesis de rodilla

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La otra gran ventaja de la osteotomía tibial alta es que permite al individuo reanudar sus actividades deportivas. No suelen ser posibles tras una prótesis total de rodilla, ya que pueden acelerar el fallo del implante.

Instrumentos a medida para prótesis de rodilla

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¿Osteotomía o prótesis de rodilla?

Los jóvenes eligen la artroplastia de rodilla porque la recuperación es más rápida (2-4 semanas), mientras que con una osteotomía puede ser necesario usar muletas durante 6-12 semanas.

Sin embargo, las nuevas técnicas de trasplante, como las células madre y el plasma rico en plaquetas, se están convirtiendo en opciones viables. Esto ofrecerá más oportunidades de salvar la superficie articular y posponer la sustitución de la rodilla durante décadas. Una vez realizada la prótesis de rodilla, ninguna de estas opciones está disponible.

Así que, al final, la elección del procedimiento suele depender de la experiencia del cirujano y de la educación del paciente. El paciente suele pensar en objetivos a corto plazo, pero el cirujano debe pensar en los resultados a largo plazo.

Melton, C. Should younger patients ever have knee replacement surgery, https://www.medscape.com/resource/arthroplasty.

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