Principes généraux de l’évaluation psychologique
pour les patients souffrant de CRPS pour les patients souffrant d’accidents du travail
Les lignes directrices que vous voyez ici ont été élaborées par la commission des accidents du travail de l’État de New York pour aider les médecins, les podologues et les autres professionnels de la santé à offrir le bon traitement, en particulier en ce qui concerne l’évaluation psychologique des patients atteints de SPRC.
Les prestataires de soins de santé peuvent s’appuyer sur ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail pour prendre des décisions éclairées quant au niveau de soins approprié pour les patients souffrant de troubles de la cheville et du pied.
Il est essentiel de noter que ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer les connaissances précieuses issues du jugement clinique et de l’expérience professionnelle. Lorsqu’il s’agit de décider des soins, la décision finale doit être prise en collaboration entre le patient et son prestataire de soins.
Évaluation psychologique des interventions comportementales chez les patients atteints de CRPS
Il est conseillé de procéder à une évaluation psychologique des patients atteints de CRPS dans le cadre des interventions comportementales. Il s’agit de déterminer si les facteurs psychologiques doivent être pris en compte et traités dans le cadre du plan de traitement global. L’évaluation permet d’identifier les obstacles psychosociaux susceptibles de contribuer à la déficience et d’entraver la fonctionnalité. Cette approche holistique est cruciale pour le diagnostic et la prise en charge des patients souffrant de douleur chronique, car elle garantit que les problèmes psychologiques sont reconnus et intégrés dans la stratégie de traitement globale.
Ces lignes directrices s’appliquent aux cas de CRPS modéré à sévère :
1. Il y a une forte suspicion ou observation d’un trouble psychologique.
2. Le prestataire de soins doit comprendre les facteurs psychosociaux qui influencent les comportements d’incapacité du patient et les déclarations de douleur.
3. Une récupération inadéquate est évidente, caractérisée par une douleur persistante et inexpliquée, un dysfonctionnement persistant au-delà de la période de récupération habituelle et l’absence d’amélioration malgré les thérapies recommandées ou les conseils médicaux de reprise du travail.
4. Préoccupations liées à des problèmes de médication ou d’abus de drogues, y compris suspicion d’abus, de dépendance, de mésusage de substances ou de potentiel d’utilisation d’opioïdes à long terme.
5. Présence de symptômes ou de troubles psychiatriques majeurs, actuels ou anciens.
6. Difficulté à suivre le traitement médical ou les programmes de réadaptation recommandés, y compris une évaluation honnête des avantages potentiels des programmes de restauration fonctionnelle tels que la réadaptation professionnelle complète ou la réadaptation interdisciplinaire de la douleur (voir Restauration fonctionnelle).
Dans les cas où il existe des preuves potentielles de déficience cognitive entraînant un dysfonctionnement important dans les activités de la vie quotidienne (AVQ), qui pourrait être dû à l’accident ou à des effets secondaires potentiels de traitements médicamenteux pour une douleur persistante :
1. Blessures catastrophiques entraînant des douleurs importantes ou d’autres handicaps, telles que les lésions de la moelle épinière.
2. Les cas où des procédures spécifiques, telles que la stimulation de la moelle épinière ou la chirurgie du dos, sont envisagées.
En ce qui concerne la fréquence, la dose et la durée :
Un psychologue agréé indépendant doit procéder à une évaluation psychologique complète et une thérapie continue doit être administrée sur la base des résultats de l’évaluation initiale. Le contenu de l’évaluation devrait comprendre
1. Examen correct du dossier : Le médecin traitant doit fournir les documents nécessaires au dossier médical, avec un examen supplémentaire occasionnel des données, le cas échéant, y compris des informations provenant d’évaluations familiales ou de descriptions de travail.
2. Consultation clinique avec le patient : Cette interaction, combinée à d’autres données, doit porter sur divers paramètres, notamment les antécédents (santé mentale et physique, emploi, éducation, questions juridiques et consommation de drogues), une description de la douleur, du handicap ou d’autres problèmes cliniques, l’analyse de la consommation de médicaments, les antécédents sociaux, l’état mental et l’évaluation comportementale (y compris, si nécessaire, les AVQ, les préoccupations fonctionnelles et les paramètres opérants tels que le comportement face à la douleur/maladie et les influences de l’environnement).
Pour une évaluation psychologique complète, il convient de procéder à une batterie d’évaluations psychologiques diagnostiques et de les interpréter si nécessaire. Cette batterie doit comprendre des outils permettant d’établir un diagnostic différentiel ou de planifier une thérapie, dont la validité est établie et dont les données normatives sont pertinentes pour l’affection ou les questions examinées.
Lors du choix de l’équipement de test, le clinicien doit tenir compte des éléments suivants :
1. Adéquation du (des) test(s) aux plaintes et à l’état de santé du patient.
2. La pertinence du ou des tests compte tenu de l’état de santé du patient, de son sexe, de sa race ou de son origine ethnique, de son âge, de son niveau d’éducation et d’autres facteurs pertinents.
3. La valeur diagnostique ou thérapeutique de la performance du patient par rapport aux données normatives.
4. La valeur prédictive des résultats des tests interprétés pour des thérapies spécifiques.
5. Si la sensibilité et la spécificité améliorent la précision d’un diagnostic.
Les tests psychologiques peuvent être indiqués dans diverses situations, notamment :
1. Identifier les causes de la douleur déclarée par le patient et les actions liées à son handicap.
2. Soupçonner la présence d’une maladie mentale.
3. Évaluer la faisabilité d’un effort de restauration.
4. Lorsque l’examen fait partie de l’évaluation préopératoire.
5. Lorsque des troubles cognitifs peuvent être présents.
6. En cas de doute sur la validité de la plainte.
Une évaluation approfondie de la santé mentale doit comprendre des tests psychologiques standardisés, car des tests psychologiques bien menés renforcent la validité et la fiabilité de l’évaluation. Les psychologues administrent généralement ces tests, mais des psychiatres ou d’autres médecins peuvent également le faire dans le cadre de leurs compétences.
Les normes d’évaluation psychologique des personnes souffrant de douleur chronique ont été étudiées ailleurs, en tenant compte des variables qui doivent être évaluées. La batterie de tests permettant d’évaluer les patients souffrant de douleurs non malignes persistantes comprend généralement les éléments suivants
1. Test(s) d’évaluation de la douleur existante et/ou d’autres problèmes de santé ou dysfonctionnements associés.
2. Test(s) de personnalité et de psychopathologie.
3. Un bref test cognitif en cas de suspicion d’atteinte du système nerveux central.
4. Impressions diagnostiques de la CIM-10, déduites de l’évaluation.
L’évaluation psychologique doit fournir des suggestions de gestion ainsi que des explications convaincantes pour les plaintes et les dysfonctionnements identifiés.
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