Les directives relatives à la bursite olécranienne ont été élaborées par la commission des accidents du travail de l’État de New York afin d’aider les médecins, les podologues et les professionnels de la santé à fournir un traitement adapté.
Ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail visent à aider les professionnels de la santé à déterminer le niveau de soins approprié pour les personnes souffrant de troubles de la cheville et du pied.
Il est essentiel de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expertise des professionnels de la santé. La décision finale concernant les soins du patient doit être le fruit d’une collaboration entre le patient et son prestataire de soins.
Critères de diagnostic de la bursite olécranienne
La bursite olécranienne se caractérise par l’accumulation indolore de liquide dans la bourse olécranienne. En cas de bursite aiguë de l’olécrane, il peut y avoir une légère chaleur, mais la sensibilité est généralement minime.
Dans les cas de bursite d’olécrane septique (infectée), l’infection peut survenir en tant que complication d’une bursite aseptique ou directement à la suite d’un traumatisme. L’entrée des organismes dans la bourse se fait souvent à travers la peau, par exemple en cas d’abrasion cutanée ou d’injection. Cependant, l’ensemencement systémique est également possible et peut être une complication de l’asepsie de l’olécrane.
Les symptômes les plus courants sont le gonflement, la gêne, la sensibilité et la douleur lors des mouvements. Les bursites associées aux arthropathies cristallines présentent souvent des symptômes similaires à ceux d’une bursite septique.
Études spéciales et considérations relatives au diagnostic et au traitement de la bursite olécranienne
Pour la plupart des cas de bursite olécranienne, il n’existe pas de recherches spécifiques. En cas de suspicion d’infection dans la bourse, il est recommandé d’aspirer le liquide et de procéder à des études telles que la coloration de Gram, la culture et la sensibilité.
L’aspiration du liquide de la bourse gonflée et les analyses de la bursite olécranienne sont suggérées pour les bourses cliniquement infectées ou potentiellement infectées afin d’identifier l’infection. Cela implique une coloration de Gram, une culture et une sensibilité, ainsi qu’une numération cellulaire complète du liquide aspiré. En outre, l’examen des cristaux à l’aide d’un microscope à polarisation de lumière doit être effectué au moins une fois.
Justification de la recommandation – L’aspiration, lorsqu’elle est associée à une coloration de Gram, à une culture et à une sensibilité, ainsi qu’à une numération cellulaire complète du liquide aspiré, a été utilisée à des fins de diagnostic.
L’examen des cristaux au microscope à polarisation lumineuse doit également être effectué au moins une fois sur le liquide aspiré.
Les radiographies de la bursite olécranienne sont conseillées pour éliminer un épanchement articulaire ou une ostéomyélite, en particulier dans les cas de bursite septique sévère de l’olécrane.
Soins initiaux de la bursite olécranienne
De nombreuses personnes souffrant d’une bursite olécranienne suivent généralement un traitement impliquant un léger rembourrage du coude, un soutien ou l’utilisation d’un bandage Ace. Les patients sont encouragés à éviter d’exercer une pression directe sur le coude et peuvent n’avoir besoin que d’une surveillance pour s’assurer que l’affection se résorbe.
L’utilisation de rembourrages souples, de coudières souples et de bandes Ace pour la bursite olécranienne est suggérée dans le cadre de l’approche thérapeutique.
Il est également recommandé d’ajuster les activités pour éviter toute pression directe sur l’olécrane afin de laisser au liquide le temps de se résorber.
Médicaments de la bursite olécranienne
L’ibuprofène, le naproxène ou d’autres AINS d’une génération antérieure sont recommandés comme options primaires pour la majorité des patients.
Pour les personnes qui ne peuvent pas prendre d’AINS, l’acétaminophène (ou son analogue le paracétamol) peut être une alternative potentielle, même si la recherche suggère qu’il pourrait être légèrement moins efficace que les AINS. Il est prouvé que les AINS sont à la fois moins risqués et tout aussi efficaces dans la gestion de la douleur que les opioïdes, tels que le tramadol.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour le traitement de la bursite olécranienne aiguë, subaiguë, chronique ou postopératoire sont suggérés pour la prise en charge de diverses affections de la bursite olécranienne.
Indications – Les AINS sont recommandés pour le traitement de la bursite olécranienne aiguë, subaiguë, chronique ou postopératoire. Il est conseillé d’essayer d’abord des médicaments en vente libre pour évaluer leur efficacité.
Fréquence/durée – De nombreux patients peuvent juger raisonnable d’utiliser les AINS en fonction de leurs besoins.
Indications pour l’arrêt du traitement – L’arrêt du traitement peut être motivé par une diminution de la douleur au coude, un manque d’efficacité ou l’apparition d’effets secondaires nécessitant l’arrêt du traitement.
Les AINS pour les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale sont recommandés, en particulier en association avec des classes de médicaments cytoprotecteurs tels que les bloqueurs des récepteurs de l’histamine de type 2, le misoprostol, le sucralfate et les inhibiteurs de la pompe à protons, pour les personnes présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale.
Indications – Pour les patients présentant un profil de risque élevé et envisageant de prendre des AINS, l’utilisation concomitante de médicaments cytoprotecteurs est conseillée, en particulier pour les traitements à long terme. Les patients à risque sont ceux qui ont des antécédents d’hémorragie gastro-intestinale, les personnes âgées, les diabétiques et les fumeurs.
Fréquence/dose/durée – Les bloqueurs H2, le misoprostol, le sucralfate et les inhibiteurs de la pompe à protons sont recommandés, la posologie étant conforme aux recommandations du fabricant. Il n’y a généralement pas de différence significative en termes d’efficacité pour la prévention des hémorragies gastro-intestinales.
Indications pour l’arrêt du traitement – L’intolérance, l’apparition d’effets négatifs ou l’arrêt des AINS peuvent nécessiter l’arrêt du traitement.
Les AINS pour les patients présentant un risque d’effets indésirables cardiovasculaires sont recommandés, et l’acétaminophène ou l’aspirine sont considérés comme le choix le plus sûr pour les effets secondaires cardiovasculaires en tant que traitement de première intention. En cas de besoin, les AINS non sélectifs sont préférés aux médicaments spécifiques à la COX-2.
Pour minimiser le risque que les AINS annulent les effets protecteurs de l’aspirine à faible dose chez les personnes qui l’utilisent pour la prévention primaire ou secondaire des maladies cardiovasculaires, l’AINS doit être pris au moins 30 minutes après ou huit heures avant l’aspirine quotidienne.
L’acétaminophène pour le traitement de la douleur au coude est recommandé pour la prise en charge de l’inconfort au coude, en particulier chez les patients présentant des contre-indications aux AINS.
Indications – Tous les patients, y compris ceux souffrant de douleurs aiguës, subaiguës, chroniques et post-opératoires au niveau du coude.
Fréquence/dose/durée – Selon les recommandations du fabricant, il peut être utilisé selon les besoins, mais il est conseillé de rester en dessous de quatre grammes par jour pour éviter les signes de toxicité hépatique.
Indications pour l’arrêt du traitement – L’arrêt du traitement peut être envisagé lorsque la douleur, les effets secondaires ou l’intolérance disparaissent.
Les traitements par injection de la bursite olécranienne, en particulier les injections de glucocorticoïdes, ne sont pas recommandés pour le traitement de la bursite olécranienne.
Considérations chirurgicales sur la bursite olécranienne
Lorsque les ajustements de l’activité et les précautions supplémentaires telles que RICE (Rest, Ice, Compression, Exercise, Heat, PT, ou un programme d’exercices à domicile) s’avèrent inefficaces, la première approche du traitement de la bursite olécranienne consiste en un drainage chirurgical.
Le drainage chirurgical de la bursite olécranienne est recommandé lorsque la bursite olécranienne ne s’améliore pas malgré un rembourrage souple et des modifications de l’activité. Cela peut être dû à une infection, à une suspicion clinique d’infection ou à des cas non infectés persistant pendant au moins six à huit semaines sans signe d’amélioration.
En cas de bursite chronique de l’olécrane avec drainage récurrent, une résection chirurgicale est recommandée.
Indications – Les résections chirurgicales sont conseillées en cas de drainage répété de la bursite de l’olécrane.
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