Les directives de la commission des accidents du travail de l’État de New York ont été créées pour aider les médecins, les podologues et les autres professionnels de la santé à proposer un traitement adapté aux entorses du coude. Ces lignes directrices visent à aider les professionnels de la santé à décider du niveau de soins approprié pour les patients souffrant de troubles de la cheville et du pied.
Il est essentiel de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant les soins doit être prise par le patient en concertation avec son prestataire de soins.
Entorses du coude
Rare, l’entorse isolée du coude résulte d’un choc important et violent qui déchire les ligaments entourant le coude, souvent à la suite d’une chute. Ces entorses sont peu fréquentes et peuvent coïncider avec d’autres complications telles que des fractures, des luxations ou des contusions.
Pour évaluer les problèmes potentiels, il est impératif de procéder à un examen approfondi des systèmes moteur, sensoriel et circulatoire, afin d’exclure toute blessure associée.
Lors du traitement d’une luxation du coude, il est essentiel de réaliser une radiographie pour vérifier l’absence de fractures. De même, pour la prise en charge médicale d’une entorse du coude, une radiographie est généralement recommandée pour confirmer l’absence de fracture, en particulier dans les cas d’entorses mineures.
Études diagnostiques des entorses du coude
Les entorses sont identifiées par la convergence d’un événement déclencheur typique (souvent une chute ou un impact violent), accompagné d’une douleur caractéristique au coude et d’une sensibilité localisée autour du (des) ligament(s). Contrairement aux luxations et aux fractures, les entorses permettent généralement une amplitude de mouvement normale, bien que douloureuse.
Études spéciales et considérations relatives au diagnostic et au traitement Il est recommandé d’effectuer des radiographies pour l’entorse du coude, deux ou trois clichés étant nécessaires pour exclure les fractures.
Des radiographies répétées sont également proposées si l’état ne s’améliore pas comme prévu cliniquement en l’espace d’une semaine environ.
Suivi des progrès Pour suivre les progrès, les patients doivent être réévalués sept à dix jours après l’évaluation initiale. Si aucune amélioration n’est observée, une radiographie et une réévaluation sont justifiées.
Médicaments de l’entorse du coude
L’ibuprofène, le naproxène ou d’autres AINS d’une génération antérieure sont recommandés comme traitement initial pour la plupart des patients. Si les AINS ne conviennent pas, l’acétaminophène (ou paracétamol) peut être une alternative viable, bien que la recherche suggère qu’il est légèrement moins efficace que les AINS.
Il est prouvé que les AINS sont plus sûrs et tout aussi efficaces dans la gestion de la douleur que les opioïdes comme le tramadol.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour le traitement des entorses du coude sont suggérés. Les médicaments en vente libre doivent d’abord être essayés pour évaluer leur efficacité.
Fréquence/Durée – De nombreux patients peuvent les utiliser en fonction de leurs besoins.
Indications pour l’arrêt du traitement – Les critères d’arrêt du traitement comprennent le soulagement de la douleur au coude, le manque d’efficacité ou l’apparition d’effets indésirables.
Les AINS pour les patients présentant un risque élevé de saignement gastro-intestinal sont recommandés, en particulier pour ceux qui ont des antécédents de saignement gastro-intestinal, les personnes âgées, les diabétiques et les fumeurs. Les médicaments cytoprotecteurs comme le misoprostol, le sucralfate, les bloqueurs H2 et les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent être utilisés conjointement.
Fréquence/dose/durée – Suivre les recommandations du fabricant en matière de dosage. Il n’y a généralement pas de différences significatives en termes d’efficacité pour la prévention des hémorragies gastro-intestinales.
Indications pour l’arrêt – Les critères d’arrêt comprennent l’intolérance, l’apparition d’effets défavorables ou l’arrêt de l’utilisation des AINS.
Les AINS pour les patients présentant un risque d’effets indésirables cardiovasculaires sont recommandés, en particulier pour les patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire ou présentant de multiples facteurs de risque cardiovasculaire. Les AINS non sélectifs sont préférables aux médicaments spécifiques de la COX-2 lors de l’utilisation d’aspirine à faible dose pour la prévention des maladies cardiovasculaires.
Dose/fréquence – Les AINS doivent être administrés au moins 30 minutes après ou huit heures avant l’aspirine. Suivre les recommandations de dosage du fabricant.
L’acétaminophène pour le traitement de la douleur au coude est recommandé, en particulier pour les patients présentant des contre-indications aux AINS.
Dose/fréquence – Suivre les recommandations du fabricant ; peut être utilisé selon les besoins. Il existe des preuves de toxicité hépatique au-delà de quatre grammes par jour.
Les opioïdes pour certains patients souffrant d’une entorse du coude sont recommandés pour les personnes souffrant d’une douleur importante due à une entorse grave du coude et qui n’est pas correctement contrôlée par les traitements alternatifs.
Fréquence/dose – Administrer le nombre minimum de doses car les entorses du coude ont généralement un temps de récupération court.
Indications pour l’arrêt du traitement – Les critères d’arrêt du traitement comprennent les effets indésirables, le non-respect des directives de prescription et le soulagement adéquat de la douleur pour éviter le recours aux opioïdes.
Justification de la recommandation – Les opioïdes sont généralement inutiles pour la majorité des patients et leur utilisation devrait être limitée à certains cas d’entorses graves pour une courte durée (pas plus d’une semaine).
Traitements des entorses du coude
Rééducation/appareils Les écharpes pour entorses du coude sont conseillées dans le cadre du traitement des entorses du coude.
Durée – En général, l’utilisation des harnais doit être progressivement réduite à moins de 7 à 10 jours. Pendant le port d’une écharpe, il est recommandé d’effectuer des exercices d’amplitude de mouvement pour le coude et l’épaule plusieurs fois par jour afin de prévenir les complications liées à la restriction de l’amplitude de mouvement.
Modification des activités et exercices – On demande généralement aux patients de faire des exercices d’amplitude en douceur plusieurs fois par jour pour maintenir une amplitude de mouvement normale. En outre, des interventions sont prévues pour modifier les activités de la vie quotidienne (AVQ) et les activités instrumentales de la vie quotidienne (AIVQ).
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