Las directrices para la bursitis del olécranon han sido creadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York para ayudar a los médicos, podólogos y profesionales sanitarios a administrar un tratamiento adecuado.
Estas directrices de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo tienen por objeto ayudar a los profesionales sanitarios a determinar el nivel adecuado de atención para las personas que sufren trastornos de tobillo y pie.
Es crucial señalar que estas directrices no sustituyen la necesidad de juicio clínico o la experiencia de los profesionales sanitarios. La decisión final sobre la atención al paciente debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y su profesional sanitario.
Criterios diagnósticos de la bursitis del olécranon
La bursitis del olécranon se caracteriza por la acumulación indolora de líquido en la bursa del olécranon. En los casos de bursitis aguda del olécranon, puede haber un ligero calor, pero la sensibilidad suele ser mínima.
En los casos de bursitis séptica (infectada) del olécranon, la infección puede surgir como complicación de una bursitis aséptica o directamente de un traumatismo. La entrada de organismos en la bursa suele producirse a través de la piel, como en los casos de abrasiones cutáneas o inyecciones. Sin embargo, la siembra sistémica también es una posibilidad y puede ser una complicación del olécranon aséptico.
Los síntomas más comunes son hinchazón, molestias, sensibilidad y dolor durante el movimiento. La bursitis asociada a las artropatías cristalinas suele presentar síntomas similares a los de la bursitis séptica.
Estudios especiales y consideraciones de diagnóstico y tratamiento de la bursitis del olécranon
Para la mayoría de los casos de bursitis del olécranon, no se dispone de estudios específicos. Si hay sospecha de infección en la bursa, se recomienda aspirar el líquido y realizar estudios como tinción de Gram, cultivo y sensibilidad.
La aspiración del líquido de la bursa inflamada y los análisis para la bursitis del olécranon se sugieren para la bursa clínicamente infectada o potencialmente infectada para identificar la infección. Esto implica una tinción de Gram, cultivo y sensibilidad, y un recuento celular completo del líquido aspirado. Además, debe realizarse al menos una vez un examen de los cristales mediante microscopía de luz polarizada.
Razonamiento de la recomendación – La aspiración, cuando se combina con la tinción de Gram, el cultivo y la sensibilidad, y un recuento celular exhaustivo del líquido aspirado, se ha utilizado con fines diagnósticos.
El examen de los cristales mediante microscopía de luz polarizada también debe realizarse al menos una vez en el líquido aspirado.
Se aconseja realizar radiografías de la bursitis del olécranon para descartar un derrame articular o una osteomielitis, especialmente en casos de bursitis séptica grave del olécranon.
Cuidado inicial de la bursitis del olécranon
Muchas personas con bursitis del olécranon suelen someterse a un tratamiento que consiste en almohadillado suave del codo, soporte o el uso de una venda Ace. Se recomienda a los pacientes que eviten ejercer presión directa sobre el codo y puede que sólo necesiten un seguimiento para asegurarse de que la afección se resuelve.
Se sugiere utilizar almohadillas blandas, coderas blandas y vendas Ace para la bursitis del olécranon como parte del enfoque de tratamiento.
También se recomienda ajustar las actividades para evitar la presión directa sobre el olécranon, a fin de que el líquido tenga tiempo suficiente para reabsorberse.
Medicamentos para la bursitis del olécranon
El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se recomiendan como opciones primarias para la mayoría de los pacientes.
Para las personas que no son aptas para los AINE, el paracetamol (o su análogo, el paracetamol) puede ser una alternativa potencial, aunque las investigaciones sugieren que podría ser ligeramente menos eficaz que los AINE. Existen pruebas que demuestran que los AINE son menos arriesgados e igual de eficaces para tratar el dolor que los opiáceos, como el tramadol.
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento de la bursitis del olécranon aguda, subaguda, crónica o postoperatoria se sugieren para el tratamiento de diversas afecciones de la bursitis del olécranon.
Indicaciones: los AINE se recomiendan para el tratamiento de la bursitis del olécranon aguda, subaguda, crónica o postoperatoria. Es aconsejable probar primero con medicamentos de venta libre (OTC) para evaluar su eficacia.
Frecuencia/duración: para muchos pacientes puede ser razonable utilizar AINE según sea necesario.
Indicaciones de interrupción: la interrupción puede estar motivada por la reducción del dolor en el codo, la falta de eficacia o la aparición de efectos secundarios que requieran el cese del tratamiento.
Los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal se recomiendan, especialmente junto con clases de medicación citoprotectora como los bloqueantes de los receptores de histamina tipo 2, el misoprostol, el sucralfato y los inhibidores de la bomba de protones, para individuos con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.
Indicaciones – Para los pacientes con un perfil de alto riesgo que estén considerando los AINE, se aconseja el uso concurrente de fármacos citoprotectores, en particular para el tratamiento a largo plazo. Los pacientes de riesgo son los que tienen antecedentes de hemorragia gastrointestinal, los ancianos, los diabéticos y los fumadores.
Frecuencia/dosis/duración – Se recomiendan los bloqueantes H2, el misoprostol, el sucralfato y los inhibidores de la bomba de protones, con una posología que siga las recomendaciones del fabricante. En general, no hay diferencias significativas en la eficacia para prevenir las hemorragias gastrointestinales.
Indicaciones para la interrupción – La intolerancia, la aparición de efectos negativos o el cese de los AINE pueden hacer necesaria la interrupción.
Se recomiendan los AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares, y el paracetamol o la aspirina se consideran la opción más segura para los efectos secundarios cardiovasculares como tratamiento de primera línea. En caso necesario, se sugiere el uso de AINE no selectivos en lugar de medicamentos específicos de la COX-2.
Para minimizar el riesgo de que los AINE anulen los efectos protectores de la aspirina a dosis bajas en individuos que la utilizan para la prevención primaria o secundaria de enfermedades cardiovasculares, el AINE debe tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
El paracetamol para el tratamiento del dolor de codo se recomienda para el tratamiento de las molestias en el codo, especialmente en pacientes con contraindicaciones para los AINE.
Indicaciones: todos los pacientes, incluidos aquellos con dolor de codo agudo, subagudo, crónico y postoperatorio.
Frecuencia/dosis/duración – De acuerdo con las recomendaciones del fabricante, puede utilizarse según sea necesario, pero se aconseja mantener la precaución por debajo de cuatro gm/día para evitar indicios de toxicidad hepática.
Indicaciones para la interrupción – Se puede considerar la interrupción cuando el dolor, los efectos secundarios o la intolerancia remiten.
Las terapias de inyección para la bursitis del olécranon, en particular las inyecciones de glucocorticosteroides, no se recomiendan para el tratamiento de la bursitis del olécranon.
Consideraciones quirúrgicas de la bursitis del olécranon
El enfoque principal para tratar la bursitis del olécranon, cuando los ajustes en la actividad y las precauciones adicionales como RICE (reposo, hielo, compresión, ejercicio, calor, fisioterapia o una rutina de ejercicios en casa) resultan ineficaces, es el drenaje quirúrgico.
El drenaje quirúrgico de la bursitis del olécranon se recomienda cuando la bursitis del olécranon sigue sin mejorar a pesar de las almohadillas blandas y las modificaciones de la actividad. Esto puede deberse a infección, sospecha clínica de infección o casos no infectados que persisten durante al menos seis u ocho semanas sin signos de mejoría.
Para los casos de bursitis crónica del olécranon con drenaje recurrente, se recomienda la resección quirúrgica.
Indicaciones – Las resecciones quirúrgicas se aconsejan cuando hay drenaje repetido de la bursitis del olécranon.
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