Principes généraux pour les luxations du coude
pour les patients victimes d’accidents du travail
La commission des accidents du travail de l’État de New York a élaboré ces lignes directrices pour aider les médecins, les podologues et les professionnels de la santé à administrer le traitement adéquat pour les luxations du coude.
Ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail constituent une sorte de feuille de route pour les professionnels de la santé, les aidant à déterminer les meilleurs soins à apporter aux personnes souffrant de problèmes de cheville et de pied.
Pour être clair, ces lignes directrices ne sont pas destinées à remplacer l’intuition ou l’expérience d’un médecin. Lorsqu’il s’agit de décider des soins, c’est le patient et son prestataire de soins qui discutent pour prendre la décision finale.
Luxations du coude
En ce qui concerne les blessures, c’est l’épaule qui arrive en tête pour ce qui est de la fréquence des luxations, mais les luxations du coude surviennent généralement lors d’incidents graves et à fort impact. La plupart du temps, c’est une chute sur une main tendue qui est en cause, provoquant une luxation postérieure dans la quasi-totalité des cas.
Les personnes qui se présentent avec ce type de blessure souffrent souvent d’une douleur intense et ont du mal à utiliser correctement leur main ou leur coude. Lorsqu’une fracture et une luxation s’associent, on parle de fracture compliquée ou d’instabilité complexe.
Il n’y a pas que les os qui ont des problèmes, il y a aussi souvent des problèmes vasculaires et neurologiques. Dans environ 10 % des cas, il s’agit d’une fracture de la tête radiale. Et si les choses se gâtent vraiment, il existe ce que l’on appelle la terrible triade de blessures, qui se caractérise par une luxation, une fracture de la tête radiale et une rupture de l’apophyse coronoïde du cubitus.
Critères de diagnostic des luxations du coude
Les médecins déterminent les dislocations en mettant en relation l’événement habituel qui l’a déclenchée, souvent une chute ou une blessure quelconque, avec des signes tels que la déformation et la perte de la capacité d’utiliser le bras. S’il reste en place et cause des problèmes persistants, vous constaterez probablement non seulement une déformation, mais aussi une incapacité totale à utiliser ce bras.
Études spéciales et considérations relatives au diagnostic et au traitement des luxations du coude Radiographies
Lorsqu’il s’agit de luxations du coude, des études spéciales et des procédures de diagnostic sont cruciales. Les radiographies sont la solution de référence, et il est recommandé de réaliser au moins deux ou trois clichés pour s’assurer qu’il n’y a pas de fractures cachées. Il ne s’agit pas non plus d’une opération unique – une fois la luxation réparée, d’autres radiographies sont à l’ordre du jour afin de garder un œil sur la situation.
Soins initiaux des luxations du coude
En ce qui concerne les luxations du coude, la triste vérité est que nous manquons d’études de pointe pour le diagnostic et les soins. Pour exclure toute blessure supplémentaire, il est essentiel de procéder à un examen approfondi des systèmes moteur, sensoriel et circulatoire.
D’un point de vue médical, la luxation du coude nécessite une attention particulière. Tout d’abord, une radiographie est indispensable pour s’assurer qu’il n’y a pas de fracture cachée. Si le coude continue de faire des siennes, un expert médical avisé, doué pour le réalignement des articulations, doit intervenir le plus rapidement possible. Parfois, l’injection d’un peu d’anesthésique dans l’articulation enflée peut faire des miracles.
Mais l’heure tourne. Plus le coude reste en place, plus il y a de chances que nous ayons besoin d’une anesthésie générale pour le remettre en place. Après la réduction, nous n’avons pas encore terminé – d’autres radiographies et un examen approfondi sont prévus pour confirmer que tout est rentré dans l’ordre et qu’il n’y a pas de morceaux égarés.
Viennent ensuite les suites : une attelle postérieure est de mise pour une bonne dizaine de jours. Ensuite, il s’agit de remettre le coude en mouvement. Les exercices d’amplitude de mouvement sont le mot d’ordre, en se concentrant non seulement sur le coude, mais aussi sur l’épaule (pour éviter l’impression d’épaule gelée) et le poignet.
L’anesthésie générale pour faciliter la réduction chez certains patients
Dans certains cas, il est recommandé d’avoir recours aux armes lourdes – l’anesthésie générale peut changer la donne en matière de réduction, mais elle ne convient pas à tout le monde.
Voici ce qui se passe : si les méthodes habituelles, comme l’injection d’anesthésique dans l’articulation, ne suffisent pas et que la luxation tenace ne veut pas bouger, c’est alors que l’anesthésie générale entre en scène. Ce n’est pas la solution idéale pour tout le monde, car la plupart des gens peuvent obtenir une relaxation musculaire suffisante sans s’endormir complètement. Mais lorsque tout le reste échoue et que vous avez besoin d’un coup de pouce supplémentaire pour remettre les choses en place, c’est là qu’intervient la recommandation d’une anesthésie générale.
Suivi de l’évolution des luxations du coude
Environ une semaine à dix jours après la réduction, c’est l’heure du contrôle pour les patients. C’est à ce moment-là que nous commençons à intensifier le jeu avec des activités d’amplitude des mouvements. Si les choses n’évoluent pas comme prévu, en particulier pour exclure toute fracture latente, des tests supplémentaires sont à l’ordre du jour.
Parlons maintenant de la vie post-réduction pour les personnes ayant subi une luxation du coude. La plupart des personnes dans cette situation sont traitées avec une attelle postérieure pour maintenir les choses en place. Afin de s’assurer qu’ils n’auront pas besoin d’une importante séance de rééducation pour retrouver un mouvement normal une fois l’attelle enlevée, il leur est généralement conseillé d’effectuer des exercices d’amplitude douce plusieurs fois par jour. Et si les activités quotidiennes sont perturbées, des interventions sont prévues pour remédier à ces changements.
Médicaments pour les luxations du coude
Pour la plupart des gens, les analgésiques les plus courants pour les problèmes de coude sont les classiques comme l’ibuprofène ou le naproxène. Si cela ne suffit pas, l’acétaminophène (ou son compagnon, le paracétamol) peut constituer une alternative décente, bien qu’il ne soit pas considéré comme aussi puissant d’après la plupart des recherches.
Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont aussi efficaces que les opioïdes comme le tramadol pour soulager la douleur, mais ils ne présentent pas le même niveau de risque.
Si l’on examine maintenant les spécificités du traitement de la luxation du coude ou de la réduction postopératoire du coude, les AINS sont à l’honneur. Commencez par les éléments de base, comme les options en vente libre, et voyez comment cela se passe. Utilisez-les en fonction des besoins, et si elles ne font pas l’affaire ou si elles causent plus de tort que de bien, il est temps de reconsidérer la question.
Pour les personnes présentant un risque plus élevé de troubles gastriques, une combinaison de misoprostol, de sucralfate, de bloqueurs H2 et d’inhibiteurs de la pompe à protons vient à la rescousse. En particulier si vous avez des antécédents de saignements gastro-intestinaux, si vous êtes plus âgé, si vous souffrez de diabète ou si vous fumez des cigarettes, ce mélange pourrait être la solution.
Aujourd’hui, pour les personnes soucieuses de leur santé cardiaque, l’acétaminophène ou l’aspirine sont les choix les plus sûrs. Si vous avez besoin de quelque chose de plus fort, les AINS généraux sont préférables aux AINS spécifiques à la COX-2. Oh, et voici un conseil : si vous prenez de l’aspirine tous les jours pour votre cœur, prenez votre AINS au moins 30 minutes après ou huit heures avant pour que tout se passe bien.
Prise en charge de la douleur du coude par l’acétaminophène :
Lorsqu’il s’agit de soulager une gêne au niveau du coude, en particulier pour ceux qui ne peuvent pas prendre d’AINS, l’acétaminophène est la solution idéale. Que vous souffriez de douleurs chroniques ou que vous vous remettiez d’une opération du coude, ce programme s’adresse à tout le monde.
Voici ce qu’il faut savoir : Respectez la dose recommandée sur l’étiquette et utilisez le produit selon vos besoins. Mais attention, dès que vous dépassez les quatre grammes par jour, vous risquez des problèmes hépatiques. Si la douleur a disparu, si les effets secondaires se manifestent ou si vous n’en pouvez plus, il est temps de dire adieu à l’acétaminophène.
Parlons maintenant des opioïdes. Ils ne sont pas le premier choix et, honnêtement, ils ne conviennent pas à tout le monde. Réservé aux personnes souffrant d’une luxation du coude très tenace que les médicaments habituels ne peuvent pas soulager ou si les AINS ne peuvent pas être utilisés. Mais attention, les opioïdes ne sont pas des compagnons à long terme. La plupart des gens n’en ont besoin que pendant quelques jours ou une semaine, puis tout se passe bien sans eux.
Pour les cas où la douleur a besoin d’un coup plus direct, il y a les injections intra-articulaires sous anesthésie. Que ce soit avant ou après la réduction du coude, ces injections sont utilisées pour la gestion de la douleur.
Voici comment procéder : avant la réduction, il s’agit de gérer la douleur et de faciliter le processus de réduction. Après la réduction, il s’agit toujours de contrôler la douleur. La dose d’injection est généralement unique, de l’ordre de 5 à 10 ml, bien que certains cas puissent nécessiter une seconde injection.
Ces injections ne sont pas la solution de tous les jours, mais certaines personnes les trouvent utiles pour atténuer la douleur suffisamment pour éviter l’anesthésie générale. Qu’il s’agisse d’un agent anesthésiant à courte durée d’action pour la pré-réduction ou d’un agent à plus longue durée d’action pour la post-réduction, ces injections sont les auxiliaires de la gestion de la douleur lorsque vous avez besoin d’un petit coup de pouce supplémentaire.
Méthodes/appareils physiques pour les luxations du coude
Parlons un peu de la façon de soigner votre coude disloqué avec une attelle postérieure de coude et un harnais.
Voici ce qu’il faut savoir : si votre coude décide de faire un détour et de se déboîter, cette combinaison est idéale pour remettre les choses sur les rails.
Après la magie de la réduction, lorsque votre coude a retrouvé sa place, il est temps de s’installer confortablement dans l’attelle et le harnais de coude postérieur. Ces compagnons sont conçus pour garder votre coude sous contrôle et confortable.
Combien de temps vous faut-il pour porter ce duo stylé ? En règle générale, il faut prévoir de porter l’attelle postérieure pendant 10 à 17 jours. Mais nous ne préconisons pas la paresse totale des bras. Une fois que l’attelle a fait son travail, il est temps de faire des exercices d’amplitude de mouvement pour remettre le coude dans le sens de la marche.
Ainsi, que vous le portiez par style ou par nécessité, ce duo dynamique est là pour s’assurer que votre coude disloqué reçoit le traitement VIP qu’il mérite.
Chirurgie des luxations du coude
Si vos ligaments sont si lâches qu’ils causent des problèmes – rendant les choses bancales ou entraînant des luxations répétées – la chirurgie peut être la solution.
Aujourd’hui, lorsqu’il s’agit de réparer les coudes qui ne tiennent pas en place, la chirurgie pour les coudes qui jouent le jeu de la luxation à répétition est à l’ordre du jour.
Qui pourrait envisager cela ? C’est pour ceux qui sont confrontés à l’ennuyeuse combinaison de coudes qui se déboîtent sans cesse ou qui deviennent instables après le drame de la déboîtement.
Voici le scoop : La chirurgie n’est pas la solution pour toutes les personnes souffrant d’une luxation du coude. La plupart des gens peuvent s’en remettre sans avoir besoin d’une intervention chirurgicale. Mais pour les malchanceux qui souffrent d’un relâchement des ligaments ou d’une laxité capsulaire et d’une blessure, la chirurgie joue le rôle de héros.
Pour ceux qui font partie du club des luxations répétées, ou qui ont affaire à des coudes qui ne veulent tout simplement pas se ressaisir, la réparation chirurgicale peut être la solution. Il ne s’agit pas d’une prescription universelle, mais pour les quelques rares personnes qui en ont besoin, la chirurgie pourrait bien être le moyen de stabiliser le coude et de vivre sans luxation.
Ce que notre cabinet peut faire si vous souffrez d’une luxation du coude
Nous disposons du savoir-faire nécessaire pour vous aider à surmonter vos blessures liées à l’indemnisation des accidents du travail. Nous comprenons qu’il s’agit d’une période difficile et nous sommes là pour répondre à vos besoins médicaux tout en respectant les directives de la commission des accidents du travail de l’État de New York.
Vos dossiers d’indemnisation des travailleurs sont importants pour nous. Laissez-nous vous guider dans la gestion de la complexité des relations avec la compagnie d’assurance contre les accidents du travail et avec votre employeur.
Nous sommes conscients qu’il s’agit d’une période stressante pour vous et vos proches. Si vous souhaitez fixer un rendez-vous, prenez contact avec nous. Nous nous engageons à faire en sorte que le processus soit aussi simple que possible pour vous.
