Principios generales de la guía para problemas psicológicos
para pacientes de compensación de trabajadores

Las directrices que ves aquí fueron elaboradas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York. Están diseñados para ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a administrar el tratamiento adecuado para los problemas psicológicos.

Los profesionales sanitarios pueden utilizar estas directrices de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo para determinar el mejor nivel de atención para los pacientes con trastornos de tobillo y pie.

Recuerde que estas directrices no sustituyen a la sabiduría que da el juicio clínico y la experiencia profesional. En última instancia, la decisión sobre la asistencia depende del paciente, en colaboración con su profesional sanitario.

 

Problemas psicológicos del síndrome de dolor regional complejo

Eche un vistazo a las directrices clínicas médicas para el TEPT, los trastornos depresivos y la depresión relacionada con el trabajo. Profundizan en cómo el dolor y la discapacidad pueden estar condicionados por el miedo vinculado al dolor.

Es natural querer evitar el dolor, pero las personas que albergan más preocupaciones por el dolor tienden a saltarse más cosas de las esperadas, por miedo a que les pueda causar daño. Este miedo exacerbado no sólo se deriva del dolor en sí, sino también de evitar actividades, lo que conduce a más problemas.

Así que, aparte del dolor, el miedo a sufrirlo y la consiguiente evitación de actividades también pueden estropear las cosas. Puede dar lugar a una reducción de la forma física, pero también podría desencadenar problemas físicos como la protección muscular durante la flexión, lo que repercute directamente en el comportamiento del dolor.

Cuanto más fuerte es el deterioro percibido, más estrechamente está ligado al miedo al dolor. Una forma eficaz de abordar el dolor persistente del SDRC consiste en exponer gradualmente a los pacientes a actividades que les asustan, con el objetivo de aliviar o incluso eliminar el miedo al dolor. A medida que disminuye el miedo, disminuye la hiperalerta ante el dolor, lo que conduce a un descenso de la intensidad del dolor declarado. Los avances observados en los programas de restauración funcional podrían deberse en parte a esta reducción del miedo al dolor.

 

El modo biopsicosocial

Según el modelo biopsicosocial (BPS), elementos como el optimismo, el apoyo social, el afrontamiento eficaz, una actitud positiva, la motivación y una fuerte ética del trabajo son esenciales para la salud.

Este modelo considera las afecciones como el dolor crónico resultante del SDRC como un producto de la interacción dinámica entre factores fisiológicos, cognitivos y sociales que mantienen y potencialmente empeoran la presentación clínica. Reconoce a personas con lesiones graves que demuestran una resistencia, motivación y recuperación excepcionales.

El modelo BPS reconoce la individualidad de la forma en que las personas experimentan el dolor, teniendo en cuenta diversos factores psicológicos y socioeconómicos que interactúan con la patología biológica para dar forma a los síntomas declarados por el paciente y a su posible discapacidad.

Se cree que estas interacciones provocan cambios neuroquímicos fundamentales, y que el dolor crónico modifica el sistema nervioso simpático para aumentar la sensibilidad a los impulsos entrantes que amplifican el dolor.

Se cree que este aumento de la actividad desencadena cambios fisiológicos adicionales, en cuyo alcance influyen factores intrínsecos (genéticos y biológicos) y extrínsecos. Se teoriza que estos cambios exacerban y perpetúan un síndrome en el que la experiencia del dolor se multiplica incluso en ausencia de causas aparentes para que persista.

 

El dolor se describe como una respuesta sensorial y emocional desagradable en el Modelo BPS.

Está ampliamente reconocido que el dolor comprende la nocicepción, la percepción del dolor, el sufrimiento, los aspectos emocionales y el comportamiento ante el dolor. Incluso en ausencia de nocicepción (o neuropatía), puede haber percepción del dolor, y viceversa.

En términos clínicos, la conducta de dolor se define como «cualquier respuesta o conjunto de acciones que comunican angustia a otra persona.» El concepto de comportamiento de enfermedad, que engloba diversas dolencias y comportamientos relacionados con la salud, puede incluirse en esta definición.

Aunque las presentaciones de dolor agudo pueden incluir inicialmente conductas de dolor como síntomas, con el tiempo pueden verse influidas por distintos factores psicosociales o de aprendizaje. La idea de que estas acciones pueden ser deliberadamente «exageradas» o «magnificadas» está muy extendida, aunque la evaluación directa de esto es un reto y a menudo conduce a percepciones desfavorables.

Las personas con dolor crónico debido al SDRC pueden presentar conductas de dolor o enfermedad relacionadas con diversos factores psicosociales y efectos de enseñanza o condicionamiento. Es esencial considerar este comportamiento como una observación clínica, ya que no existe una conexión establecida entre la lesión nerviosa, el dolor y el comportamiento ante el dolor en afecciones graves como el SDRC. Además, es crucial distinguir el comportamiento de dolor de la «ganancia secundaria».

Mientras que esta última presupone que el individuo afectado busca recompensas o resultados positivos de su lesión, la conducta de dolor puede aprenderse o condicionarse, moldearse y mantenerse mediante un refuerzo sutil en situaciones en las que hacer inferencias psicológicas puede resultar inapropiado.

Las pruebas sugieren que los individuos con SDRC y dolor no agudo pueden ser especialmente sensibles al condicionamiento clásico y operante cuando desarrollan respuestas al dolor. El dolor crónico no maligno puede aumentar el malestar y contribuir a la disfunción psicosocial y conductual. Reconocer estas distinciones resulta crucial a la hora de diseñar estrategias para abordar estos problemas.

 

Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene lesiones de compensación laboral

Hemos estado allí para otros que se ocupan de las lesiones de compensación de trabajadores, y estamos aquí para usted también. Entendemos los desafíos que está enfrentando y estamos comprometidos a abordar sus necesidades médicas, todo ello respetando las directrices establecidas por la Junta de Compensación de Trabajadores del Estado de Nueva York.

Sus casos de compensación de trabajadores importan, y estamos aquí para ayudarle a navegar por las complejidades de tratar con la compañía de seguros de compensación de trabajadores y su empleador.

Entendemos que este es un momento difícil para usted y su familia. Si desea concertar una cita, póngase en contacto con nosotros y haremos todo lo posible para que el proceso le resulte lo más sencillo posible.