Directives de traitement médical de l’État de New York pour les fractures de la cheville et du pied chez les travailleurs indemnisés
Les lignes directrices relatives aux fractures de la cheville et du pied ont été établies par la commission des accidents du travail de l’État de New York afin d’aider les médecins, les podologues et les professionnels de la santé à fournir un traitement adapté.
Ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail visent à aider les professionnels de la santé à déterminer le niveau de soins le plus approprié pour les patients souffrant de troubles de la cheville et du pied.
Il est important de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant les soins doit être prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins.
Fractures de la cheville et du pied
Un patient souffrant d’une blessure à la cheville doit faire l’objet d’une évaluation initiale afin d’identifier les pathologies nécessitant une attention immédiate, telles que les maladies vasculaires, les fractures ouvertes, la luxation de l’articulation, le syndrome des loges et la compromission.
En général, le traitement non opératoire est utilisé pour les blessures non déplacées ou peu déplacées, tandis que l’intervention chirurgicale concerne les plaies déplacées ou instables. Les complications des fractures de la cheville et du pied peuvent inclure la douleur, l’arthrose post-traumatique, une amplitude de mouvement limitée, une gêne persistante malgré le retrait du matériel, le développement d’une instabilité talaire et des malignons avec élargissement syndesmotique simultané.
Le choix entre un traitement opératoire et un traitement non opératoire est influencé par la nature de la lésion (déplacée ou non déplacée), la stabilité (stable, ouverte ou fermée) et les lésions concomitantes des tissus mous. Les fractures fermées et stables font généralement l’objet d’un traitement non opératoire.
Pour les fractures ouvertes, un débridement urgent et une prophylaxie antibiotique sont essentiels. La plupart des fractures instables fermées nécessitent généralement une intervention chirurgicale. L’initiation du traitement est cruciale pour traiter les affections cutanées, le syndrome des loges, les gonflements importants et le maintien de l’intégrité en gérant les ampoules résultant de fractures.
Études diagnostiques des fractures de la cheville et du pied chez les travailleurs indemnisés
Études diagnostiques des fractures de la cheville et du pied :
Les radiographies pour les fractures de la cheville et du pied sont recommandées comme premier examen diagnostique.
Indications : Suspicion de fracture.
Justification de la recommandation : Les radiographies constituent l’examen d’imagerie initial pour détecter une éventuelle fracture.
L’IRM pour les fractures distales des membres inférieurs et de la cheville est recommandée pour évaluer les fractures de la cheville et des membres inférieurs distaux.
Indications : Examen des tissus mous en cas de fractures aiguës ou subaiguës, de fractures déplacées comminutives ou compliquées avec lésions tissulaires/ligamentaires, ou lorsque la stabilité de la fracture est remise en question et que l’IRM contribuera aux décisions de prise en charge.
Justification de la recommandation : L’IRM ne doit pas être la méthode d’imagerie de première intention. Cependant, dans des cas spécifiques tels que les fractures déplacées, comminutives ou instables impliquant des lésions potentielles des tissus mous, l’IRM devient un outil de diagnostic crucial.
CT for Diagnosis and Classification of Ankle Fractures est recommandé pour l’examen des fractures de la cheville et des membres inférieurs distaux.
Indications : Fractures de la cheville suspectées d’être dissimulées et compliquées ; pour clarifier l’emplacement de la fracture. Il est conseillé d’effectuer des clichés axiaux, surtout si un déplacement intra-articulaire est envisagé.
Justification de la recommandation : Lorsqu’une radiographie suggère une fracture possible, le recours à la tomodensitométrie peut être bénéfique, en particulier pour évaluer les fractures comminutives compliquées impliquant le fémur distal, la surface articulaire tibiale, le placement du fragment et le diagnostic d’une subluxation.
Imagerie ultrasonique pour le diagnostic des fractures de la cheville :
L’échographie pour le diagnostic des fractures de la cheville est recommandée pour déterminer si des fractures déplacées spécifiques ou des fractures de stress malléolaires présumées ont causé des dommages aux tissus mous.
Indications : Évaluation des lésions des tissus mous liées à des fractures déplacées particulières, détermination de la stabilité d’une fracture, en particulier dans les fractures médianes et bimalléolaires impliquant les ligaments deltoïdes, et détection des fractures occultes ou de stress potentielles. Il est également utilisé en cas de suspicion de fracture de stress au niveau du tibia distal.
Justification de la recommandation : L’utilisation de l’imagerie par ultrasons peut être bénéfique, en particulier dans les cas où l’évaluation clinique seule n’est pas concluante. D’autres examens radiologiques sont conseillés dans certaines circonstances pour aider à choisir le traitement approprié pour les patients.
Médicaments pour les fractures de la cheville et du pied
Prophylaxie antibiotique préopératoire pour les fractures de la cheville :
Il est recommandé d’utiliser une prophylaxie antibiotique préopératoire pour la chirurgie des fractures de la cheville, qu’il s’agisse d’une procédure ouverte ou fermée.
Utilisation de la calcitonine en spray nasal pour l’ostéopénie post-fracture :
L’utilisation de la calcitonine en spray nasal en cas d’ostéopénie post-fracture n’est pas conseillée pour prévenir l’ostéopénie après une fracture.
Prophylaxie de la TVP pour les fractures de la cheville et du pied :
Se référer à la section sur la prévention de la TVP dans la partie sur la rupture du tendon d’Achille.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et acétaminophène :
Pour la plupart des patients, il est recommandé de commencer par l’ibuprofène, le naproxène ou d’autres AINS. Si les AINS ne conviennent pas, l’acétaminophène (ou son analogue le paracétamol) peut être une alternative, bien que des recherches suggèrent qu’il est légèrement moins efficace que les AINS. Il est prouvé que les AINS sont moins risqués et tout aussi efficaces dans le traitement de la douleur que les opioïdes comme le tramadol.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour l’analgésie en cas de fracture aiguë de la cheville :
Il est recommandé d’utiliser des AINS pour soulager la douleur associée à une fracture de la cheville.
Indications : Les AINS sont conseillés pour les fractures de la cheville postopératoires ou chroniques ; les médicaments en vente libre peuvent suffire et doivent être essayés en premier.
Fréquence/durée : Les patients peuvent juger raisonnable d’utiliser les AINS en fonction de leurs besoins.
Indications pour l’arrêt du traitement : Arrêter le traitement lorsque la gêne au niveau de la cheville/du pied disparaît, que l’efficacité est insuffisante ou que des effets défavorables nécessitent l’arrêt du traitement.
AINS pour les patients à haut risque d’hémorragie gastro-intestinale :
L’utilisation d’AINS pour les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale est recommandée avec des médicaments cytoprotecteurs tels que les bloqueurs des récepteurs de l’histamine de type 2, le misoprostol, le sucralfate et les inhibiteurs de la pompe à protons.
Indications : Envisager l’utilisation d’AINS et de médicaments cytoprotecteurs pour les patients présentant un profil de risque élevé, en particulier en cas de traitement prolongé.
Patients à risque : Les personnes ayant des antécédents d’hémorragie gastro-intestinale, les personnes âgées, les diabétiques et les fumeurs.
Fréquence/dose/durée : Respecter le dosage et les répétitions recommandés par le fabricant. L’efficacité de la prévention des hémorragies gastro-intestinales peut varier.
Indications pour l’arrêt du traitement : Interruption en cas d’intolérance, d’apparition d’effets indésirables ou d’arrêt des AINS.
AINS pour les patients présentant un risque d’effets indésirables cardiovasculaires :
Il est recommandé de considérer l’acétaminophène ou l’aspirine comme des options de traitement de première intention en raison de leur sécurité perçue en ce qui concerne les effets secondaires cardiovasculaires. Les AINS non sélectifs sont préférables aux médicaments spécifiques de la COX-2 si l’utilisation d’AINS est nécessaire. Pour minimiser la négation potentielle des effets protecteurs de l’aspirine à faible dose, les AINS doivent être pris au moins 30 minutes après ou huit heures avant l’aspirine quotidienne.
Acétaminophène Traitement de la douleur aiguë, subaiguë ou chronique par l’acétaminophène Douleur aiguë due à une fracture de la cheville :
L’acétaminophène est recommandé pour le traitement de la douleur aiguë liée à une fracture de la cheville, qu’elle soit aiguë, subaiguë ou chronique, en particulier chez les personnes présentant des contre-indications aux AINS.
Indications : Applicable aux douleurs aiguës, subaiguës et chroniques du pied/de la cheville chez tous les individus, y compris après une intervention chirurgicale.
Dose/fréquence : Suivre les directives du fabricant ; utiliser selon les besoins. La prudence est de mise pour éviter la toxicité hépatique, démontrée en cas de dépassement de 4 g/jour.
Indications pour l’arrêt du traitement : Arrêter le traitement lorsque le soulagement de la douleur est atteint, que des effets indésirables apparaissent ou qu’une intolérance est constatée.
Utilisation limitée des opioïdes pour le traitement de la douleur aiguë et postopératoire :
Une utilisation limitée des opioïdes est recommandée pour le traitement à court terme (moins de sept jours) de la douleur aiguë et postopératoire. Ils doivent être utilisés comme thérapie complémentaire à des traitements plus efficaces.
Indications : Les opioïdes sont conseillés pour le contrôle de la douleur à court terme dans les cas de blessures aiguës et les cas postopératoires, en particulier en complément de traitements plus efficaces comme les AINS, l’acétaminophène, l’élévation et le port d’une attelle.
Fréquence/Durée : Utiliser tout au long de la journée selon les besoins, en diminuant progressivement et en passant à une utilisation nocturne jusqu’à ce que le sevrage soit complet.
Justification de la recommandation : Les opioïdes doivent être utilisés avec prudence et à des fins spécifiques, comme le contrôle de la douleur postopératoire à court terme, en particulier la nuit, chez les patients en convalescence. Cette utilisation responsable complète des traitements plus efficaces, comme les AINS, et vise à minimiser le risque de dépendance aux opioïdes.
Statut de la vaccination antitétanique pour les fractures ouvertes :
Il est recommandé de mettre à jour le statut de l’immunisation contre le tétanos si nécessaire, en particulier pour les plaies qui n’ont pas cicatrisé plus de cinq ans après la dernière injection de vaccin antitétanique.
Indications : Plaies ouvertes, en particulier celles qui n’ont pas cicatrisé plus de cinq ans après la dernière injection de vaccin antitétanique.
Justification de la recommandation : Il est conseillé de mettre à jour le statut d’immunisation contre le tétanos en raison des conséquences négatives potentielles de l’absence de vaccination. Pour les personnes souffrant de brûlures ou de plaies sales, la vaccination est recommandée si plus de cinq ans se sont écoulés depuis la dernière vaccination, plutôt que d’attendre l’intervalle traditionnel de dix ans. Les patients qui n’ont pas terminé leur série de vaccinations doivent recevoir des immunoglobulines antitétaniques en même temps que chacune des trois injections.
Analgésie pour les fractures de la cheville à réduction non opératoire :
Il est recommandé d’administrer une analgésie lors de la réduction fermée non-opératoire des fractures de la cheville.
Justification de la recommandation : Le choix de la meilleure stratégie d’analgésie doit tenir compte de facteurs tels que l’expertise et les préférences du médecin, les antécédents du patient en matière d’intolérance aux médicaments ou de niveau d’anxiété, et la disponibilité des fournitures et de l’équipement.
Traitements des fractures de la cheville et du pied
Immobilisation par plâtre pour les fractures de la cheville :
Il est recommandé d’utiliser l’immobilisation plâtrée pour les fractures de la cheville comme traitement standard.
Fréquence/Durée : En général, l’immobilisation est conseillée pour une durée de six à huit semaines.
Justification de la recommandation : L’immobilisation induite par le plâtre est recommandée pour tous les patients souffrant de fractures de la cheville, et l’application spécifique dépend des préférences du patient et du médecin.
Mobilisation précoce pour les fractures de la cheville :
Il est recommandé d’intégrer une mobilisation précoce dans la prise en charge des fractures de la cheville postopératoires et stables non opérées.
Indications : Applicable aux fractures de la cheville fermées, stabilisées chirurgicalement ou correctement fixées, avec ou sans atteinte malléolaire.
Fréquence/Durée : La mobilisation précoce peut commencer entre un et trois jours après l’opération.
Justification de la recommandation : Une mobilisation précoce est conseillée pour la majorité des patients présentant des fractures malléolaires de la cheville stables ou cicatrisées.
Mise en charge postopératoire précoce pour les fractures de la cheville :
Il est recommandé de permettre une mise en charge précoce après la fixation chirurgicale des fractures de la cheville.
Indications : Applicable aux fractures de la cheville fermées, stabilisées chirurgicalement ou correctement fixées, avec ou sans atteinte malléolaire.
Justification de la recommandation : La mise en charge précoce pourrait offrir des avantages à court terme pour la récupération fonctionnelle et ne semble pas entraîner une augmentation des événements défavorables.
En résumé, les recommandations soulignent l’importance d’approches individualisées basées sur l’état du patient et les spécificités de la fracture de la cheville.
Réhabilitation des fractures de la cheville et du pied
Stimulation électrique pour la prévention de l’atrophie musculaire :
Il n’est pas recommandé d’utiliser la stimulation électrique pour prévenir l’atrophie musculaire dans le cadre du traitement des fractures du pied et de la cheville.
Thérapie pour les patients présentant des déficits fonctionnels après le retrait du plâtre :
Il est recommandé de proposer une thérapie aux patients qui présentent des déficits fonctionnels après le retrait du plâtre de la cheville.
La thérapie manuelle dans le cadre d’un programme de rééducation après une fracture de la cheville :
La thérapie manuelle est recommandée comme composante essentielle d’un programme de rééducation après une fracture de la cheville.
Étirements passifs pour les contractures après immobilisation des fractures de la cheville :
Il n’est pas recommandé d’utiliser les étirements passifs pour traiter les contractures suite à l’immobilisation des fractures de la cheville. La fréquence des visites pour les étirements dépend de la gravité de la contrainte, allant de deux à trois visites par semaine pendant les deux premières semaines du programme de remise en forme.
Ultrasons pour stimuler la cicatrisation osseuse des fractures de la cheville et du pied :
L’utilisation d’ultrasons pour stimuler la cicatrisation osseuse dans le cas de fractures de la cheville et du pied n’est pas recommandée dans la prise en charge de ces fractures.
Oxygène hyperbare pour la prise en charge des fractures de la cheville ou du pied :
L’oxygène hyperbare n’est pas recommandé pour la prise en charge des fractures de la cheville ou du pied.
Soins des fractures de la cheville et du pied
Fractures malléolaires de la cheville :
Dans le passé, les fractures stables et non déplacées ont souvent été prises en charge de manière efficace avec des résultats positifs. Le traitement de certaines fractures, dont la stabilité est incertaine, fait toujours l’objet de discussions.
Pour les fractures du péroné distal, les expériences de prise en charge conservatrice utilisant des fractures non déplacées et régulièrement déplacées ont donné des résultats positifs, car ces fractures échouent rarement à guérir. Cependant, l’absence de réduction ou une union tardive peut nécessiter une intervention chirurgicale. Les fractures de la malléole postérieure sont fréquentes et posent des problèmes en raison de leur imprévisibilité et du fait qu’elles sont souvent négligées.
Immobilisation des fractures de la cheville non déplacées :
La recommandation est l’immobilisation pour les soins des fractures de la cheville non déplacées et stables.
Immobilisation et réduction des fractures déplacées de la cheville :
Pour les fractures de la cheville fermées, déplacées et non comminutives, l’immobilisation et la réduction sont recommandées. Elle est indiquée pour les fractures de la cheville qui ne sont pas seulement luxées, mais aussi plus petites que deux à trois mm après réduction, impliquant moins de 25 % de la largeur articulaire de la malléole postérieure, avec une implication minimale de trois mm.
Fixation opératoire pour les fractures de la cheville déplacées et fermées :
Une fixation chirurgicale est recommandée pour les fractures de la cheville fermées et luxées. Les indications comprennent la participation sévère des malléoles dans les fractures médio-latérales et les fractures luxées avec un déplacement de plus de 2 à 30 % du diamètre articulaire de la malléole postérieure, avec seulement une participation mineure de trois mm.
Justification des recommandations :
Les résultats de la réduction ouverte et de la fixation interne pour les fractures malléolaires restent essentiellement les mêmes pour les personnes de moins de 60 ans. Il est essentiel de prendre en compte les indications globales de la chirurgie pour les personnes âgées, et le traitement des fractures individuelles doit être adapté en fonction de l’état de la peau, de la qualité de l’os, des comorbidités et des exigences fonctionnelles du patient. L’attention portée aux affections concomitantes telles que l’ostéoporose et le diabète est essentielle pour prévenir les complications.
Fractures de la tige tibiale (diaphysaire)
Fixation opératoire pour fracture de la tige tibiale (fermée, diaphysaire) :
Une fixation chirurgicale est recommandée pour les fractures déplacées et comminutives de la diaphyse tibiale distale.
Indications : Déplacement et fracture de la diaphyse tibiale distale.
Immobilisation par plâtre pour les fractures du fémur (fermées, diaphysaires) :
L’immobilisation par plâtre est recommandée chez certains patients présentant une fracture fermée et stable du tibia.
Fixation opératoire (c.-à-d. plaque de fracture, clou intramédullaire) pour les fractures extra-articulaires du tibia distal :
Une fixation chirurgicale, telle qu’une plaque de fracture ou un clou intramédullaire, est recommandée pour certains patients.
Indications : Fractures ouvertes, raccourcissement initial supérieur à 15 mm et déformation angulaire après la manipulation initiale supérieure à 5 dans n’importe quel plan.
Immobilisation par plâtre pour les fractures extra-articulaires du tibia distal :
L’immobilisation par plâtre est recommandée pour les fractures tibiales extra-articulaires distales dans des conditions spécifiques.
Indications : Fractures fermées non compliquées avec un raccourcissement initial de 15 mm et une déformation angulaire de 5 dans l’un ou l’autre plan après la manipulation initiale.
Prise en charge non-opératoire des fractures du plateau tibial et du pilon :
Une prise en charge non chirurgicale est recommandée pour certains patients.
Indications : Fractures stables qui ne sont ni déplacées, ni comminutives, ni instables ; possibilité d’obtenir un alignement correct de la fracture avec une réduction fermée.
Prise en charge chirurgicale des fractures de l’épine dorsale du tibia et du pilon :
Une intervention chirurgicale est recommandée pour certaines fractures du plafond tibial.
Indications : Déplacement, comminution ou impossibilité d’obtenir un alignement acceptable de la fracture par réduction fermée.
Justification des recommandations : Les fractures de la partie distale de la jambe inférieure qui pressent l’astragale contre la surface articulaire sont appelées fractures du plafond. Il est à noter que ces fractures présentent une incidence significative de complications liées à la fixation chirurgicale de la perte de poids.
Ruptures syndesmotiques pour les fractures de la cheville et du pied
Fixation opératoire pour les ruptures syndesmotiques :
Une fixation chirurgicale est recommandée en cas de rupture syndesmotique instable.
Indications : Fractures fermées mais instables de la cheville de type C de l’AO, syndesmose, et/ou élargissement pathologique de la syndesmose lors du contrôle peropératoire de plus de 2 mm.
Prise en charge non opératoire des lésions syndesmotiques :
Une prise en charge non opératoire est recommandée en cas de lésion syndesmotique stable.
Indications : Absence d’autres lésions déstabilisantes, y compris les fractures de la cheville ou les lésions du ligament deltoïde.
Justification des recommandations : Certains experts estiment que toutes les lésions syndesmotiques de la cheville n’entraînent pas une instabilité de la cheville et peuvent ne pas nécessiter de correction s’il n’y a pas de lésions déstabilisantes associées. En cas de fracture, une fixation est nécessaire. Pour certains patients, des soins non chirurgicaux sont conseillés. Le traitement chirurgical est recommandé pour les lésions non stables, telles que la plupart des ruptures syndesmotiques avec fractures concomitantes ou lésions du ligament deltoïde.
Fracture fibulaire de la cheville et du pied
Fixation opératoire des fractures déplacées du péroné distal :
Une fixation chirurgicale est recommandée en cas de fracture du péroné distal.
Indications : Réduction insatisfaisante d’une fracture fermée de la diaphyse distale du péroné.
Justification de la recommandation : La fixation chirurgicale est indiquée pour les fractures du péroné distal qui sont instables et déplacées.
Arthroscopie avec ORIF des fractures distales du péroné
Arthroscopie avec ORIF des fractures distales du péroné :
L’utilisation de l’ORIF assistée par arthroscopie pour les fractures du péroné distal n’est pas recommandée. L’évaluation de l’arthroscopie pendant la fixation de la fracture du tibia distal ORIF manque de preuves pour son utilisation.
Réparation du ligament deltoïde avec ORIF de la fracture latérale de la cheville
Réparation du ligament deltoïde avec ORIF de la fracture latérale de la cheville :
Il est recommandé de procéder à la réparation du ligament deltoïde en même temps que l’ORIF pour les fractures instables de la cheville, en particulier dans les cas de fractures fibulaires importantes ou chez les patients présentant une rupture simultanée de la fixation syndesmotique.
Autres fractures de la cheville et du pied
Compression pneumatique pour le traitement de l’œdème de la cheville et du pied :
Il est recommandé aux patients qui ont souffert d’un œdème postopératoire important, en particulier après une intervention chirurgicale pour une fracture de la cheville.
Thérapie interférentielle pour le traitement de l’œdème de la cheville :
Il n’est pas recommandé d’utiliser la thérapie interférentielle pour traiter l’œdème postopératoire, en particulier après une fixation interne par réduction ouverte (ORIF) pour une fracture malléolaire luxée.
Ce que notre cabinet peut faire en cas de fracture de la cheville ou du pied
Nous disposons de l’expertise nécessaire pour vous aider à résoudre vos problèmes d’indemnisation des accidents du travail. Nous comprenons les difficultés auxquelles vous êtes confronté et nous nous engageons à répondre à vos besoins médicaux tout en respectant les directives établies par la commission des accidents du travail de l’État de New York.
Conscients de l’importance de vos dossiers d’indemnisation des accidents du travail, nous sommes là pour vous guider dans la complexité des interactions avec la compagnie d’assurance des accidents du travail et votre employeur.
Nous sommes conscients du stress que vous et votre famille pouvez ressentir pendant cette période. Si vous souhaitez prendre un rendez-vous, n’hésitez pas à nous contacter. Nous nous efforçons de rendre le processus aussi simple et pratique que possible pour vous.
