Directives médicales de l’État de New York pour le traitement de la paronychie chez les travailleurs indemnisés
Les lignes directrices présentées par la commission des accidents du travail de l’État de New York visent à aider les médecins, les podologues et les autres professionnels de la santé à fournir un traitement approprié pour la paronychie.
Ces lignes directrices de la Commission des accidents du travail sont conçues pour aider les professionnels de la santé à déterminer le niveau optimal de soins pour les personnes souffrant de troubles de la cheville et du pied.
Il est essentiel de noter que ces lignes directrices ne remplacent pas le jugement clinique ou l’expertise professionnelle. La décision finale concernant les soins doit être prise en collaboration avec le patient et son prestataire de soins.
Paronychie
La paronychie est une affection inflammatoire qui touche les replis de l’ongle. Il existe deux catégories principales : les maladies aiguës et les maladies chroniques. La paronychie aiguë survient généralement à la suite d’une blessure de la cuticule ou des plis de l’ongle.
Médicaments pour la paronychie
Prise en charge de la douleur en cas de paronychie :
L’ibuprofène, le naproxène ou d’autres AINS de générations antérieures sont recommandés comme traitement initial pour la plupart des patients. Dans les cas où les AINS ne conviennent pas, l’acétaminophène (ou paracétamol) peut être une alternative viable, bien que la recherche indique qu’il peut être légèrement moins efficace que les AINS.
Il est prouvé que les AINS sont aussi efficaces pour réduire la douleur que les opioïdes tels que le tramadol, avec des risques associés moindres.
AINS pour la douleur de la paronychie :
Les AINS sont recommandés pour soulager la douleur associée à la paronychie.
Indications : Un traitement par AINS est suggéré en cas de douleur liée à la paronychie. L’utilisation initiale de médicaments en vente libre est conseillée pour en évaluer l’efficacité. Selon les besoins, une utilisation continue peut être appropriée pour de nombreux patients.
Indications pour l’arrêt du traitement : Les critères d’arrêt comprennent la disparition de la gêne cheville/pied, l’inefficacité ou l’apparition d’effets secondaires nécessitant l’arrêt du traitement.
AINS pour les patients à haut risque d’hémorragie gastro-intestinale :
Les AINS sont recommandés pour les patients présentant un risque élevé d’hémorragie gastro-intestinale, et l’utilisation simultanée de misoprostol, de sucralfate, d’inhibiteurs des récepteurs de l’histamine de type 2 et d’inhibiteurs de la pompe à protons est conseillée.
Indications : Envisager des médicaments cytoprotecteurs pour les patients présentant un profil de facteurs de risque élevé et qui ont besoin d’AINS, en particulier pour un traitement prolongé. Les personnes ayant des antécédents d’hémorragie gastro-intestinale, les personnes âgées, les diabétiques et les fumeurs sont à risque.
Fréquence/dose/durée : Utiliser les bloqueurs H2, le misoprostol, le sucralfate et les inhibiteurs de la pompe à protons en suivant les recommandations posologiques du fabricant. En général, il n’y a pas de différences significatives en termes d’efficacité pour la prévention des hémorragies gastro-intestinales.
Indications pour l’arrêt du traitement : L’arrêt du traitement est recommandé en cas d’intolérance, d’apparition d’effets indésirables ou lorsque l’arrêt des AINS est nécessaire.
AINS pour les patients présentant un risque d’effets indésirables cardiovasculaires :
Les options thérapeutiques de première intention, telles que l’acétaminophène ou l’aspirine, sont recommandées car elles semblent plus sûres en termes d’effets secondaires cardiovasculaires. Les AINS non sélectifs sont conseillés si nécessaire, de préférence aux médicaments spécifiques à la COX-2.
Les AINS doivent être utilisés avec prudence chez les patients prenant de l’aspirine à faible dose pour la prévention des maladies cardiovasculaires afin de minimiser le risque d’effets indésirables. Les patients ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire ou présentant plusieurs facteurs de risque doivent discuter des avantages et des inconvénients de l’utilisation d’AINS pour soulager la douleur.
L’acétaminophène pour les douleurs liées à la paronychie :
L’acétaminophène est recommandé pour traiter la douleur de la paronychie, en particulier chez les patients présentant des contre-indications aux AINS.
Indications : Approprié pour les patients souffrant de douleurs aiguës, subaiguës, chroniques et postopératoires au niveau du pied et de la cheville.
Dose/fréquence : Suivre les recommandations du fabricant ; peut être utilisé selon les besoins. Il est conseillé de ne pas dépasser quatre grammes par jour en raison de signes de toxicité hépatique.
Indications pour l’arrêt du traitement : Les critères d’arrêt comprennent la disparition de la douleur, des effets indésirables ou de l’intolérance.
Antibiotiques topiques pour les paronychies aiguës :
Les antibiotiques topiques sont recommandés pour traiter les paronychies aiguës graves.
Antibiotiques systémiques pour les complications de la paronychie :
Les antibiotiques systémiques sont recommandés pour traiter les complications liées à la paronychie, telles que la cellulite ou les symptômes d’une infection systémique.
Antifongiques topiques et systémiques pour les paronychies chroniques (infections fongiques) :
Les antifongiques topiques et systémiques sont recommandés pour traiter les paronychies persistantes causées par des infections fongiques.
Crème glucocorticostéroïde topique pour les paronychies chroniques (non bactériennes/fongiques) :
La crème topique à base de glucocorticoïdes est recommandée pour traiter les paronychies chroniques chez certains patients qui ne sont pas causées par des infections bactériennes ou fongiques.
Antibiotiques topiques et systémiques pour les paronychies chroniques secondaires (infections bactériennes) :
Les antibiotiques topiques et systémiques sont recommandés pour traiter les paronychies chroniques secondaires causées par des infections bactériennes.
Traitement de la paronychie
Compresses chaudes pour le traitement de la paronychie aiguë :
L’utilisation de compresses chaudes est recommandée pour le traitement des paronychies aiguës sévères.
Raison d’être : Les compresses chaudes peuvent contribuer à atténuer les symptômes et à favoriser le drainage, ce qui permet de soulager la phase aiguë de la paronychie. Cette approche simple et non invasive peut contribuer à réduire l’inflammation et l’inconfort associés à la maladie.
