Pautas de tratamiento médico del estado de Nueva York para la paroniquia en pacientes de compensación laboral
Las directrices presentadas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York tienen por objeto ayudar a los médicos, podólogos y otros profesionales sanitarios a administrar un tratamiento adecuado para la paroniquia.
Estas directrices de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo están diseñadas para ayudar a los profesionales sanitarios a determinar el nivel óptimo de atención a las personas con trastornos de tobillo y pie.
Es esencial señalar que estas directrices no sustituyen al juicio clínico ni a la experiencia profesional. La decisión final sobre los cuidados debe ser fruto de la colaboración entre el paciente y el profesional sanitario.
Paroniquia
La paroniquia es una enfermedad inflamatoria que afecta a los pliegues ungueales. Existen dos categorías principales: aguda y crónica. La paroniquia aguda suele producirse por una lesión de la cutícula o de los pliegues ungueales.
Medicamentos para la paroniquia
Tratamiento del dolor en la paroniquia:
El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de generaciones anteriores se recomiendan como tratamientos iniciales para la mayoría de los pacientes. En los casos en que los AINE no son adecuados, el paracetamol puede ser una alternativa viable, aunque las investigaciones indican que puede ser ligeramente menos eficaz que los AINE.
Existen pruebas que demuestran que los AINE son tan eficaces para reducir el dolor como los opiáceos como el tramadol, con menores riesgos asociados.
AINE para el dolor de la paroniquia:
Se recomiendan los AINE para aliviar el dolor asociado a la paroniquia.
Indicaciones: Se sugiere el tratamiento con AINE para el dolor de la paroniquia. Se aconseja el uso inicial de medicamentos de venta libre para evaluar su eficacia. Según sea necesario, el uso continuado puede ser apropiado para muchos pacientes.
Indicaciones de interrupción: Los criterios de interrupción incluyen la resolución de las molestias en el tobillo/pie, la ineficacia o la aparición de efectos secundarios que requieran la interrupción.
AINE para pacientes de alto riesgo de hemorragia gastrointestinal:
Se recomiendan los AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal, y se aconseja el uso simultáneo de misoprostol, sucralfato, bloqueantes de los receptores de histamina tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones.
Indicaciones: Considerar los fármacos citoprotectores en pacientes con un perfil de factores de riesgo elevado que necesiten AINE, especialmente para tratamientos prolongados. Las personas con antecedentes de hemorragia gastrointestinal, los ancianos, los diabéticos y los fumadores están en situación de riesgo.
Frecuencia/dosis/duración: Utilizar bloqueantes H2, misoprostol, sucralfato e inhibidores de la bomba de protones con orientación posológica del fabricante. En general, no existen diferencias significativas en la eficacia para prevenir las hemorragias gastrointestinales.
Indicaciones de interrupción: Se recomienda la discontinuación en caso de intolerancia, aparición de efectos adversos o cuando sea necesario suspender los AINE.
AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares:
Se recomiendan las opciones de tratamiento de primera línea, como el paracetamol o la aspirina, ya que parecen ser más seguras en cuanto a efectos secundarios cardiovasculares. Los AINE no selectivos se aconsejan en caso necesario, con preferencia a los medicamentos específicos de la COX-2.
Los AINE deben utilizarse con precaución en pacientes que toman dosis bajas de aspirina para la prevención de enfermedades cardiovasculares, a fin de minimizar el riesgo de efectos adversos. Los pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular o múltiples factores de riesgo deben discutir los pros y los contras del uso de AINE para aliviar el dolor.
Paracetamol para el dolor de la paroniquia:
Se recomienda el paracetamol para tratar el dolor de la paroniquia, especialmente en pacientes con contraindicaciones para los AINE.
Indicaciones: Apropiado para pacientes agudos, subagudos, crónicos y postoperatorios con dolor de pie/tobillo.
Dosis/Frecuencia: Siga las recomendaciones del fabricante; puede utilizarse según sea necesario. Se recomienda precaución si se superan los 4 gm/día debido a la evidencia de toxicidad hepática.
Indicaciones de interrupción: Los criterios de interrupción incluyen la resolución del dolor, los efectos adversos o la intolerancia.
Antibióticos tópicos para la paroniquia aguda:
Se recomiendan antibióticos tópicos para tratar la paroniquia aguda grave.
Antibióticos sistémicos para las complicaciones de la paroniquia:
Los antibióticos sistémicos se recomiendan para tratar las complicaciones relacionadas con la paroniquia, como la celulitis o los síntomas de una infección sistémica.
Antifúngicos tópicos y sistémicos para la paroniquia crónica (infecciones fúngicas):
Se recomiendan antifúngicos tópicos y sistémicos para tratar la paroniquia persistente causada por infecciones fúngicas.
Crema tópica de glucocorticosteroides para la paroniquia crónica (no bacteriana/hongos):
La crema tópica de glucocorticosteroides se recomienda para el tratamiento de la paroniquia crónica en determinados pacientes no causada por infecciones bacterianas o fúngicas.
Antibióticos tópicos y sistémicos para la paroniquia crónica secundaria (infecciones bacterianas):
Se recomiendan antibióticos tópicos y sistémicos para tratar la paroniquia crónica secundaria causada por infecciones bacterianas.
Tratamiento para la paroniquia
Compresas calientes para el tratamiento de la paroniquia aguda:
Se recomienda el uso de compresas calientes para el tratamiento de la paroniquia aguda grave.
Justificación: Las compresas calientes pueden ayudar a aliviar los síntomas y favorecer el drenaje, proporcionando alivio durante la fase aguda de la paroniquia. Este método sencillo y no invasivo puede ayudar a reducir la inflamación y las molestias asociadas a la enfermedad.
