Las directrices elaboradas por la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo del Estado de Nueva York tienen por objeto ayudar a los médicos, podólogos y profesionales sanitarios a ofrecer un tratamiento adecuado para el atrapamiento del nervio radial, que abarca afecciones como el síndrome del túnel radial.
Estas directrices de la Junta de Indemnización por Accidentes de Trabajo están diseñadas para ayudar a los profesionales sanitarios a determinar el nivel de atención adecuado para las personas con trastornos de tobillo y pie.
Es fundamental señalar que estas directrices no sustituyen al juicio clínico ni a la experiencia de los profesionales sanitarios. La decisión final sobre la atención sanitaria debe ser una decisión de colaboración, tomada por el paciente en consulta con su profesional sanitario.
Sentir dolor y molestias en la parte superior del antebrazo podría indicar un atrapamiento del nervio radial, especialmente cuando afecta a la rama interósea posterior del nervio. Esta afección se conoce a veces como «codo de tenista resistente» o «síndrome del supinador», por lo que es un poco difícil de distinguir clínicamente del dolor general de antebrazo y codo.
Atrapamiento del nervio radial (incluido el síndrome del túnel radial)
El atrapamiento del nervio radial se considera relativamente infrecuente, ya que se produce entre 30 y 100 veces menos que el síndrome del túnel carpiano. Hay varios sitios potenciales donde puede producirse este atrapamiento.
Las zonas comúnmente afectadas incluyen el origen del extensor radial corto del carpo, las bandas fibrosas que cubren la cabeza radial, el abanico arterial radial recurrente y la arcada de Frohse en la entrada del músculo supinador. Confirmar el diagnóstico con un examen electrodiagnóstico motor suele ser difícil pero recomendable.
A falta de datos sólidos para el tratamiento de estas radiculopatías, se sugiere extraer ideas de los tratamientos recomendados para la neuropatía cubital en el codo, como se expone a continuación.
Medicamentos para el atrapamiento del nervio radial (incluido el síndrome del túnel radial)
El ibuprofeno, el naproxeno u otros AINE de una generación anterior se recomiendan como primera elección para la mayoría de los pacientes. En los casos en que los AINE no son adecuados, el paracetamol (o su análogo, el paracetamol) podría ser una alternativa plausible, aunque las investigaciones sugieren que podría ser ligeramente menos eficaz que los AINE.
Las pruebas indican que los AINE no sólo son menos arriesgados, sino también igual de eficaces para aliviar el dolor que los opiáceos como el tramadol.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para el tratamiento del dolor agudo, subagudo, crónico o postoperatorio en el síndrome del pronador Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se aconsejan para tratar el dolor postoperatorio, crónico o subagudo asociado al síndrome del pronador.
Indicaciones: los AINE se recomiendan para tratar el dolor relacionado con el síndrome del pronador postoperatorio, el dolor crónico o el dolor subagudo. Primero deben probarse los medicamentos de venta libre, ya que pueden resultar eficaces.
Frecuencia/Duración – El uso de AINE según las necesidades puede ser adecuado para muchos pacientes.
Indicaciones de interrupción: la interrupción puede estar justificada si disminuye el dolor en el codo, si el tratamiento resulta ineficaz o si aparecen efectos secundarios.
AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal Se sugiere el uso de AINE para pacientes con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal, y a menudo se utiliza una combinación de misoprostol, sucralfato, bloqueantes de los receptores de histamina de tipo 2 e inhibidores de la bomba de protones en individuos con alto riesgo de hemorragia gastrointestinal.
Indicaciones – Los fármacos citoprotectores deben considerarse para pacientes con un perfil de alto riesgo que necesiten AINE, especialmente durante un periodo de tratamiento prolongado. Las personas con antecedentes de hemorragia gastrointestinal, los ancianos, los diabéticos y los fumadores corren especial riesgo.
Frecuencia/dosis/duración – Se recomiendan los bloqueantes H2, el misoprostol, el sucralfato y los inhibidores de la bomba de protones, siguiendo las pautas posológicas del fabricante. En general, hay consenso en que estas medidas son igualmente eficaces para prevenir las hemorragias gastrointestinales.
Indicaciones para la interrupción – La interrupción puede ser necesaria debido a la intolerancia, la aparición de efectos adversos, o si se suspenden los AINE.
AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares Se sugiere AINE para pacientes con riesgo de efectos adversos cardiovasculares, considerándose el paracetamol o la aspirina el tratamiento de primera línea más seguro en términos de impacto cardiovascular. En caso necesario, se recomiendan los AINE no selectivos en lugar de los medicamentos específicos para la COX-2. Para evitar comprometer los efectos protectores de la aspirina a dosis bajas en individuos que la utilizan para la prevención de enfermedades cardiovasculares, los AINE deben tomarse al menos 30 minutos después u ocho horas antes de la aspirina diaria.
El paracetamol para aliviar el dolor de codo se sugiere para controlar las molestias en el codo, especialmente en personas con contraindicaciones para los AINE.
Indicaciones: aplicable a todos los pacientes, incluidos los que sufren dolor agudo, subagudo, crónico y postoperatorio en el codo.
Dosis/Frecuencia – Siga las recomendaciones del fabricante; utilícelo según sea necesario. Se recomienda precaución, ya que las pruebas sugieren una posible toxicidad hepática con dosis superiores a cuatro gramos al día.
Indicaciones para la interrupción – Suspenda el uso cuando el dolor disminuya, aparezcan efectos secundarios o se observe intolerancia.
Los glucocorticosteroides orales o inyectables no se recomiendan para el atrapamiento agudo, subagudo o persistente del nervio radial.
Los opiáceos para el atrapamiento del nervio radial (incluido el síndrome del túnel radial) no se recomiendan para el tratamiento de las molestias persistentes o subagudas asociadas al atrapamiento del nervio radial.
Los opiáceos para el atrapamiento del nervio radial (incluido el síndrome del túnel radial) se recomiendan durante un periodo limitado, hasta una semana, para controlar el dolor postoperatorio del nervio radial.
Justificación de las recomendaciones – Los opiáceos carecen de suficiente investigación para tratar el atrapamiento del nervio radial y presentan efectos secundarios significativos, como mala tolerancia, estreñimiento, somnolencia, alteración del juicio, pérdida de memoria y posible dependencia (notificada hasta en el 35% de los pacientes).
Antes de recibir una receta de opiáceos, debe advertirse a los pacientes que no manejen maquinaria ni vehículos e informarles de los posibles efectos secundarios. Los analgésicos más seguros suelen ser eficaces para la mayoría de las dolencias musculoesqueléticas, y los opiáceos deben reservarse para el dolor extremo o el uso postoperatorio breve (no más de una semana). No se recomiendan para el tratamiento prolongado del atrapamiento del nervio radial.
Se recomiendan las vitaminas para el atrapamiento agudo, subagudo o crónico del nervio radial, en particular la piridoxina.
Los parches de lidocaína se recomiendan para tratar las molestias agudas, subagudas o continuas asociadas al atrapamiento del nervio radial.
La ketamina se recomienda para el atrapamiento agudo, subagudo o persistente del nervio radial.
Tratamientos del atrapamiento del nervio radial (incluido el síndrome del túnel radial)
Rehabilitación: Terapia / Equipamiento
La rehabilitación posterior a una lesión, especialmente tras un incidente relacionado con el trabajo, debe centrarse en restaurar las capacidades funcionales necesarias para las responsabilidades diarias y laborales del paciente, con el objetivo de facilitar el retorno a su estado anterior a la lesión en la medida de lo posible.
La terapia activa requiere que el paciente invierta esfuerzo interno en completar actividades o tareas específicas, mientras que la terapia pasiva implica modalidades administradas por un terapeuta sin que el paciente participe activamente.
Por lo general, las terapias pasivas se consideran un medio para acelerar un programa de terapia activa, consiguiendo ganancias funcionales concurrentes. Sin embargo, debe darse prioridad a las iniciativas activas frente a las intervenciones pasivas.
Para mantener y consolidar las mejoras, es fundamental que el paciente continúe con las terapias activas y pasivas en casa como prolongación natural del proceso terapéutico.
La integración de dispositivos de asistencia puede ser beneficiosa como medida complementaria en la estrategia global de rehabilitación para potenciar los logros funcionales.
Terapia (Activa y Pasiva) Fisioterapia o Terapia Ocupacional para el Atrapamiento del Nervio Radial Agudo, Subagudo, Crónico o Postoperatorio Para las personas que padecen Atrapamiento del Nervio Radial, ya sea postoperatorio, crónico, subagudo o agudo, es aconsejable someterse a Fisioterapia o Terapia Ocupacional.
Frecuencia/dosis/duración – El número total de sesiones de terapia puede variar, oscilando entre dos o tres para aquellos con déficits menores y entre 12 y 15 para aquellos con problemas más graves, en función del progreso funcional objetivo continuado.
Si hay indicios de mejoría hacia objetivos funcionales específicos, como una mayor fuerza de prensión o una mejora de la amplitud de movimiento, pueden ser necesarias más de 12 a 15 sesiones para abordar las deficiencias funcionales persistentes.
La incorporación de una rutina de ejercicios en casa al plan de rehabilitación es esencial y debe seguirse sistemáticamente junto con la terapia.
Indicaciones de interrupción: la terapia puede interrumpirse cuando desaparecen las molestias en el codo, se experimenta intolerancia, hay falta de eficacia o incumplimiento, incluido el hecho de no realizar los ejercicios recomendados en casa.
Imanes Los imanes se recomiendan para el atrapamiento agudo, subagudo o persistente del nervio radial.
Férulas de codo y muñeca La utilización de férulas de codo y muñeca se aconseja en caso de atrapamiento agudo, subagudo o persistente del nervio radial.
Otra cosa__________
Acupuntura, Biorretroalimentación, Manipulación y movilización, Masaje, Masaje de tejidos blandos, Iontoforesis, Fonoforesis Estas terapias, incluyendo Acupuntura, Biorretroalimentación, Manipulación y movilización, Masaje, Masaje de tejidos blandos, Iontoforesis y Fonoforesis, no se recomiendan para el atrapamiento repentino, gradual o persistente del nervio radial.
Terapia con láser de baja intensidad La terapia con láser de baja intensidad no está recomendada para el atrapamiento agudo, subagudo o crónico del nervio radial.
Ecografía Se recomienda la ecografía para el atrapamiento agudo, subagudo o crónico del nervio radial.
Cirugía del atrapamiento del nervio radial (incluido el síndrome del túnel radial)
Derivaciones para operaciones del nervio radial En determinados casos, puede ser necesario derivar al paciente para una operación del nervio radial, sobre todo si presenta signos de alarma importantes, como neuropatía compresiva tras una fractura aguda, o si no mejora con métodos no quirúrgicos, como el uso de férulas de muñeca.
La decisión de operarse depende de un diagnóstico bien establecido de los síntomas. Es fundamental ofrecer un asesoramiento exhaustivo sobre los posibles resultados, los riesgos asociados, los beneficios y, lo que es más importante, unas expectativas realistas cuando se contempla la posibilidad de someterse a una intervención quirúrgica.
Es fundamental establecer expectativas claras antes de la intervención sobre la importancia de seguir la rutina de ejercicios de rehabilitación y de controlar el dolor postoperatorio. Para evitar complicaciones como el hombro congelado (capsulitis adhesiva), los ejercicios postoperatorios de amplitud de movimiento deben centrarse en el codo, la muñeca y el hombro.
Liberación quirúrgica para el tratamiento de neuropatías radiales subagudas o crónicas La liberación quirúrgica se recomienda para personas con indicaciones urgentes, como compresión aguda resultante de una fractura o síndrome compartimental con síntomas persistentes de lesión nerviosa, que no hayan respondido a tratamientos no quirúrgicos para neuropatías radiales subagudas o crónicas.
Indicaciones – Presencia de síntomas relacionados con la neuropatía radial en el codo, pérdida significativa de la función evidenciada por limitaciones considerables de la actividad debido al atrapamiento del nervio y falta de respuesta a los tratamientos no quirúrgicos, que suelen durar de tres a seis meses. Por lo general, se espera que los pacientes cumplan plenamente la terapia, utilicen férulas de muñeca que no funcionan y eviten los factores agravantes.
Entre los primeros candidatos a la cirugía se encuentran las personas con hormigueo y entumecimiento persistentes, empeoramiento de los síntomas o deterioro funcional. Algunos cirujanos pueden dudar en operar si los resultados del electrodiagnóstico son negativos.
En la elección del tratamiento quirúrgico influyen factores como los estudios electrodiagnósticos preoperatorios, la experiencia y el nivel de comodidad del cirujano y la anatomía quirúrgica específica.
Lo que nuestra oficina puede hacer si tiene lesiones de compensación laboral que causan atrapamiento del nervio radial
Si usted ha sufrido de lesiones de compensación de trabajadores que conducen a atrapamiento del nervio radial, nuestra oficina está bien equipada para proporcionar el apoyo que necesita. Con nuestra amplia experiencia, estamos aquí para ayudarle a través de los desafíos de los casos de compensación de trabajadores. Somos conscientes de las dificultades a las que se enfrenta y nos comprometemos a abordar sus necesidades médicas respetando las directrices establecidas por la Junta de Compensación de los Trabajadores del Estado de Nueva York.
Reconociendo la importancia de sus casos de compensación de trabajadores, nuestro objetivo es guiarle a través de las complejidades de tratar tanto con la compañía de seguros de compensación de trabajadores como con su empleador. Entendemos que este periodo puede ser estresante para usted y su familia, y nuestro objetivo es hacerlo lo más llevadero posible. Si desea concertar una cita, póngase en contacto con nosotros. Nos comprometemos a hacer todo lo que esté en nuestras manos para ayudarle en estos momentos.
