Dislocation récurrente de la hanche

Le remplacement artificiel d’une articulation de la hanche à rotule peut restaurer la fonction d’une hanche compromise par une blessure ou l’arthrite. La procédure est généralement couronnée de succès. Cependant, lors d’une arthroplastie totale de la hanche, votre médecin coupe la capsule ligamentaire et d’autres tissus mous qui entourent et aident à centrer la boule de l’articulation dans sa cavité. Cela réduit la stabilité de l’articulation de la hanche et augmente le risque de luxation.

Certaines approches chirurgicales lors d’une arthroplastie de la hanche augmentent le risque de luxation. Les composants prothétiques peuvent manquer d’orientation ou être grossièrement mal positionnés. Certaines conceptions peuvent être inappropriées et entraîner un effet de levier des composants contre les proéminences osseuses. Les opérations antérieures de la hanche entraînent une laxité des tissus mous. Les fractures post-chirurgicales peuvent également provoquer une luxation de la hanche. Après une arthroplastie de la hanche, pendant que les tissus cicatrisent, votre médecin vous donne des instructions spécifiques pour éviter certains mouvements afin de prévenir une luxation. Il s’agit notamment de :

• Ne pas plier la hanche à plus de 90 degrés : Il faut éviter de s’asseoir sur des canapés bas et utiliser plutôt des chaises hautes ou des lits surélevés. En ramassant un objet sur le sol, vous devez tendre la jambe opérée vers l’arrière tout en vous appuyant sur un meuble.
• Ne pas tourner le genou vers l’intérieur : Il ne faut pas croiser les genoux en position assise ou couchée sur le côté, mais les surélever à l’aide d’un oreiller pour éviter qu’ils ne tombent vers l’intérieur.

Ces précautions sont obligatoires pendant au moins 6 à 12 semaines après l’opération, afin que les tissus mous en cours de cicatrisation soient le moins possible sollicités et qu’une capsule épaisse puisse se former autour de l’articulation. Le non-respect de ces instructions augmente le risque de luxation.

La luxation de la hanche artificielle est rare, mais elle est susceptible de se produire dans les trois premiers mois suivant l’opération. Vous pouvez ressentir une douleur, un bruit sec, une incapacité à porter du poids ou à bouger complètement la jambe/la hanche, une sensation que la hanche est sortie de son articulation, ou que la jambe affectée est plus courte ou tournée vers l’intérieur. Des radiographies sont réalisées pour évaluer l’orientation des composants, leur malposition et leur usure, ainsi que l’usure des tissus mous et la non-union. Des échantillons d’os et de moelle peuvent être prélevés et envoyés au laboratoire pour vérifier la présence d’une infection.

Les luxations précoces (avant 6 semaines) sont généralement dues à un relâchement des tissus mous et à la formation d’un tissu cicatriciel immature. Elles sont traitées par un alitement suivi de la mise en place d’une attelle ou d’un plâtre jusqu’à ce que les tissus se renforcent. La hanche artificielle luxée est généralement traitée sans intervention chirurgicale en manipulant extérieurement la rotule pour la remettre dans la cavité (réduction fermée). Cela se fait généralement sous anesthésie, par des manœuvres d’étirement, de traction et de mobilisation. Des médicaments peuvent être administrés pour détendre les muscles de la hanche. L’intervention étant indolore, le médecin peut utiliser une force suffisante pour rompre les adhérences cicatricielles ou les tissus mous qui se sont formés autour de l’articulation et séparer les composants avant de les remettre dans la bonne position.

Si les luxations articulaires deviennent fréquentes, une révision chirurgicale peut s’avérer nécessaire. La chirurgie de révision peut comporter les éléments suivants :

• Retrait des composants prothétiques mal alignés et remise en place dans une position anatomique correcte.
• Le ciment durci qui a été utilisé pour fixer la prothèse doit être retiré avec précaution pour éviter une fracture de l’os. Les composants libérés sont ensuite alignés dans la bonne position.
• L’équilibre des tissus mous peut être rétabli en repositionnant les tissus mous pour assurer une tension adéquate.
• Les tissus mous, l’os ou le ciment sont retirés.
• Comme il y a généralement une perte osseuse autour du composant prothétique, votre médecin peut utiliser une greffe osseuse prélevée sur votre propre corps ou sur une banque d’os pour renforcer l’os.
• En cas de fracture, celle-ci est réparée dans le cadre de l’intervention.
• En cas d’infection, il faudra remplacer la prothèse.
• Dans certains cas, lorsque les luxations sont récurrentes et qu’il n’y a pas de cause claire, une prothèse qui contraint le mouvement peut être bénéfique.

Il est nécessaire de suivre les précautions données et d’adhérer au programme de rééducation afin de maximiser la fonction de la hanche et d’éviter de futures luxations de la hanche.

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Une luxation est l’une des blessures les plus courantes et se produit à n’importe quel endroit où deux os ou plus se rencontrent pour former une articulation. La luxation d’une articulation se produit lorsque les extrémités des os de l’articulation sont poussées hors de leur position normale. Les luxations sont des blessures douloureuses qui immobilisent et déforment temporairement l’articulation blessée.

Bien que les épaules et les doigts soient les articulations les plus fréquemment disloquées, les coudes, les genoux et les hanches sont d’autres sites où des dislocations peuvent se produire. Si vous pensez avoir subi une luxation de l’articulation, consultez un médecin dès que possible pour vous assurer qu’il n’y a pas de fracture des os et pour remettre les os dans la bonne position.

Quand consulter un médecin

Il est parfois difficile de faire la différence entre un os cassé et une articulation disloquée. Si vous ou votre enfant semble souffrir de l’un ou l’autre type de blessure, consultez immédiatement un médecin. Si possible, appliquez de la glace sur l’articulation et maintenez-la immobile en attendant le traitement médical. La plupart des luxations, lorsqu’elles sont traitées correctement par un professionnel de la santé, retrouvent une fonction normale après plusieurs semaines de rééducation et de repos. Toutefois, il est possible que certaines articulations, par exemple l’épaule, présentent un risque accru de luxation répétée.

Symptômes

Une articulation disloquée peut être :

• Gonflé et immobile
• Présentent quelques décolorations
• être visiblement déplacé ou déformé
• Intensément douloureux

Les autres signes ou symptômes que l’on peut ressentir sont des engourdissements ou des picotements à proximité ou en dessous de la blessure. Par exemple, un engourdissement est ressenti dans le pied si l’articulation luxée est le genou ou dans la main s’il s’agit d’une luxation du coude.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de tous les types de luxation articulaire sont les suivants :

• Susceptibilité aux chutes. Les chutes sont un risque auquel tout le monde est confronté et exposent la personne à un risque de luxation des articulations lorsque les bras sont utilisés pour s’arc-bouter à l’impact ou si la personne atterrit avec force sur certaines parties du corps, telles que l’épaule ou la hanche.
• Hérédité. Certaines personnes, pour des raisons génétiques, naissent avec des ligaments lâches, ce qui les rend plus susceptibles de se blesser que la moyenne de la population.
• Participation aux sports. De nombreux athlètes souffrent de luxations en raison de leur participation à des sports de contact ou à fort impact, comme la lutte, la gymnastique, le football et le basket-ball.
• Accidents de la route. Les accidents de la route sont l’une des principales causes de luxation de la hanche. L’un des moyens de réduire le risque est le simple port de la ceinture de sécurité.

Luxation après une intervention chirurgicale

La luxation acquise de la hanche a tendance à avoir le taux d’incidence le plus élevé immédiatement après une arthroplastie récente de la hanche et a probablement le taux d’incidence le plus élevé dans les trois premiers mois suivant l’intervention chirurgicale.

À la suite d’une arthroplastie totale de la hanche, environ 3,9 % des patients subissent une luxation de la hanche au cours des 26 premières semaines postopératoires.

À la suite d’une reprise de prothèse totale de hanche, environ 14,4 % des patients subissent une luxation de la hanche au cours des 26 semaines postopératoires. L’incidence de la luxation de la hanche après tout type de chirurgie de remplacement de la hanche varie d’une personne à l’autre et dépend fortement du patient, de l’implant de la hanche, de l’équipe chirurgicale et d’autres facteurs chirurgicaux.

La contribution la plus influente à la luxation de la hanche et à la capacité ou non de la hanche à rester stable après l’opération est l’amplitude de mouvement préopératoire de la hanche de chaque patient. La stabilité de la hanche après l’opération dépend fortement de l’amplitude du mouvement de la hanche avant l’opération. Il est donc essentiel que les hanches du patient se situent dans une certaine fourchette afin d’assurer la meilleure récupération et la plus grande stabilité possible après l’opération.

Considérations

Il est parfois difficile de faire la différence entre un os cassé et une articulation disloquée. Ces deux situations sont considérées comme des urgences qui nécessitent une attention urgente et des premiers soins.

La plupart des luxations peuvent être facilement traitées dans un service d’urgence ou dans le cabinet d’un médecin. Pendant le traitement, le patient peut recevoir un médicament qui engourdit la zone et l’endort. endormi. En fonction de la gravité de la blessure, une anesthésie générale qui plongera le patient dans un sommeil profond est nécessaire.

Si elles sont traitées rapidement, presque toutes les luxations ne seront pas la cause d’une blessure permanente.

Il faut s’y attendre :

• Les lésions de tous les tissus environnants mettent en moyenne 6 à 12 semaines à guérir. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour réparer les déchirures du ligament qui se rompt lors de la luxation de l’articulation.
• Les blessures qui endommagent les vaisseaux sanguins ou les nerfs peuvent entraîner des problèmes permanents ou à long terme.

Une fois qu’une luxation de l’articulation se produit, elle augmente les risques de futures luxations. Une fois les luxations traitées dans un cabinet médical ou aux urgences, les patients sont généralement envoyés chez un chirurgien orthopédique ou un médecin spécialiste des articulations et des os pour un suivi.

Causes

Les luxations sont généralement causées par un impact soudain sur l’articulation. Cela se produit généralement à la suite d’un coup, d’une chute ou d’un autre traumatisme.

Symptômes

Une articulation disloquée peut être :

• Accompagné d’un engourdissement ou d’un picotement au niveau de l’articulation ou au-delà.
• Très douloureux, surtout si vous essayez d’utiliser l’articulation ou si vous mettez du poids dessus.
• Mouvements limités
• Gonflement ou ecchymoses
• Visiblement déplacé, décoloré ou difforme

Le coude de la nourrice, ou coude arraché, est une luxation partielle fréquente chez les tout-petits. Le principal symptôme est une douleur qui empêche l’enfant de se servir de son bras. Cette luxation peut être facilement traitée dans un cabinet médical.

Premiers secours

Premiers soins à apporter :

• Appelez le 911 avant de commencer à traiter une personne susceptible d’avoir une luxation, surtout si l’accident qui a causé la blessure peut mettre la vie en danger.
• Si la personne est gravement blessée, vérifiez ses voies respiratoires, sa respiration et sa circulation. Si nécessaire, commencez la réanimation cardio-pulmonaire ou le contrôle de l’hémorragie.
• Ne déplacez pas la personne si vous pensez qu’elle est blessée à la tête, au dos ou à la jambe. Veillez à ce que la personne reste calme et immobile.
• Si la peau est abîmée, il faut prendre des mesures pour éviter l’infection.
• Ne pas souffler sur la plaie.
• Rincez doucement la zone avec de l’eau propre pour éliminer toute saleté visible, mais ne la frottez pas et ne la sondez pas.
• Couvrez la zone avec des pansements stériles avant d’immobiliser l’articulation blessée.
• Posez une attelle ou une écharpe sur l’articulation blessée dans la position dans laquelle vous l’avez trouvée.
• Ne pas bouger l’articulation. Immobilisez la zone située au-dessus et au-dessous de la zone blessée.
• Vérifiez la circulation sanguine autour de la blessure en appuyant fermement sur la peau de la zone affectée. Il doit devenir blanc, puis reprendre sa couleur quelques secondes après que vous ayez cessé d’appuyer dessus. Pour réduire le risque d’infection, ne procédez pas à cette étape si la peau est abîmée.
• Appliquez des poches de glace pour soulager la douleur et le gonflement, mais ne mettez pas de glace directement sur la peau. Envelopper la glace dans un linge propre.
• Prendre des mesures pour éviter les chocs. À moins qu’il ne s’agisse d’une blessure à la tête, aux jambes ou au dos, allongez la victime, surélevez ses pieds d’environ 15 cm et couvrez-la d’un manteau ou d’une couverture.

NE PAS

• Ne déplacez PAS la personne si la blessure n’a pas été complètement immobilisée.
• Ne déplacez PAS une personne blessée à la hanche, au bassin ou à la jambe supérieure, sauf en cas d’absolue nécessité. Si vous êtes le seul sauveteur et que la personne doit être déplacée, tirez-la par ses vêtements.
• N’essayez PAS de redresser un os ou une articulation difforme ou de modifier sa position.
• Ne pas tester la perte de fonction d’un os ou d’une articulation difforme.
• Ne donnez PAS à la personne quoi que ce soit par voie orale.

Quand contacter un professionnel de la santé

Appelez immédiatement le 911 si la personne présente l’un des symptômes suivants :

• Os faisant saillie à travers la peau
• Une dislocation ou une fracture osseuse connue ou suspectée
• Une zone sous l’articulation blessée qui est pâle, froide, moite ou bleue.
• Hémorragie grave
• Signes d’infection, tels que chaleur ou rougeur à l’endroit de la blessure, pus ou fièvre.

La prévention

Contribuer à la prévention des blessures chez les enfants :

• Créez un environnement sûr autour de votre maison.
• Prévenez les chutes en plaçant des barrières dans les escaliers et en gardant les fenêtres fermées et verrouillées.
• Surveillez les enfants en permanence. Rien ne peut remplacer une surveillance étroite, même si l’environnement ou la situation semble sûr.
• Apprenez aux enfants à se protéger et à prendre soin d’eux-mêmes.

Pour aider à prévenir les luxations chez les adultes :

• Pour éviter les chutes, ne vous tenez pas debout sur des chaises, des comptoirs ou d’autres objets instables.
• Éliminez les tapis, en particulier autour des personnes âgées.
• Porter un équipement de protection lors de la pratique de sports de contact.

Pour tous les groupes d’âge :

• Gardez une trousse de premiers secours à portée de main.
• Retirer les cordons électriques du sol.
• Utilisez des mains courantes dans les escaliers.
• Utilisez des tapis antidérapants au fond des baignoires et n’utilisez pas d’huiles de bain.