La luxation de l’arthroplastie totale de la hanche est définie comme une perte complète de l’articulation de la hanche après une arthroplastie totale de la hanche. Cela signifie que la tête du fémur n’est pas en contact avec la cupule à l’intérieur de l’articulation artificielle de la hanche.
C’est malheureusement l’une des causes les plus fréquentes de la baisse de satisfaction des patients et des raisons d’une révision de la hanche après une arthroplastie totale de la hanche.
Le Dr Karkare a fait parler de lui pour son expertise dans le traitement des luxations récurrentes de la hanche.
Une luxation signifie que les os ne sont plus à leur place et doit être traitée en urgence. Il est recommandé de consulter un médecin le plus rapidement possible, car si elle n’est pas traitée, la luxation peut endommager les vaisseaux sanguins, les nerfs ou les ligaments environnants.
Le plus souvent, cela se produit dans les six à huit semaines qui suivent l’opération de remplacement de la hanche indexée. Il y a deux périodes où l’incidence de la luxation est maximale après une arthroplastie de la hanche. La première fois, c’est dans la période postopératoire immédiate, dans les six à huit semaines suivant l’opération, et la deuxième fois, plusieurs années plus tard. Les causes de la luxation varient en fonction du moment de la luxation après l’opération de remplacement de la hanche.
Il existe de nombreux mécanismes de luxation totale de la hanche et le traitement dépend principalement de la cause de la luxation. Par exemple, le mauvais positionnement de la tige du composant fémoral est responsable des luxations précoces. S’il y a contact entre le col du fémur et le cotyle dans les premières amplitudes de mouvement, cela peut entraîner un effet de levier de la tête fémorale hors du cotyle et est responsable des luxations précoces à intermédiaires. La luxation de la hanche s’explique par le fait que l’impaction peut faire levier sur la tête et entraîner la séparation de la tête de la cupule dans l’amplitude de mouvement où la cupule s’articule avec la prothèse fémorale dans l’amplitude de mouvement physiologique de l’articulation de la hanche.
Le contact entre les bords acétabulaires non taillés et la prothèse fémorale pourrait être une autre cause de conflit. Ce type d’impaction se produit entre l’os et la tige et non entre la prothèse acétabulaire et le fémur.
L’hyperlaxité d’une articulation due à une insuffisance musculaire ou à un manque de tissus mous est perçue comme une cause de luxation et est attribuée aux tissus mous dont dispose le patient ; c’est également une cause précoce de luxation totale de la hanche.
La luxation peut également être classée en fonction de la direction dans laquelle la tête fémorale se déplace. La tête peut être luxée antérieurement (devant la hanche) ou postérieurement (derrière la hanche), supérieurement (au-dessus de l’articulation de la hanche) ou inférieurement (au-dessous de l’articulation de la hanche). La luxation postérieure de la hanche est la plus fréquente après une arthroplastie postérieure de la hanche. La luxation antérieure de la hanche est généralement la conséquence d’une arthroplastie antérieure de la hanche. La tête peut être luxée vers le haut aussi bien après un abord antérieur que postérieur. La luxation inférieure de la hanche est typiquement traumatique et est la conséquence d’une blessure à haute énergie. Je n’ai jamais rencontré de luxation inférieure de la hanche après une arthroplastie totale de la hanche et c’est extrêmement rare.
Je classe le traitement en deux catégories : la première est la réduction fermée de la hanche, qui est effectuée au stade aigu immédiatement après la luxation. L’intervention consiste à replacer la tête du fémur dans le cotyle afin que le patient puisse se lever immédiatement et marcher après l’intervention. Pour une arthroplastie de la hanche « normale », cette manœuvre est réalisée en salle d’urgence et le patient est complètement anesthésié pour l’intervention.
Si le chirurgien ne peut pas réduire la luxation dans la salle d’urgence, le patient doit être emmené dans la salle d’opération pour une réduction fermée sous anesthésie complète. La raison la plus fréquente pour laquelle une réduction n’est pas obtenue dans la salle d’urgence est une relaxation musculaire insuffisante. Une relaxation musculaire inadéquate peut se produire parce que le médecin urgentiste n’est pas en mesure d’administrer suffisamment de médicaments de relaxation au patient pour que l’intervention puisse être réalisée en toute sécurité dans la salle d’urgence. À moins que la luxation ne soit chronique (c’est-à-dire qu’elle existe depuis très longtemps), il est généralement possible de procéder à une réduction fermée en salle d’opération.
Le deuxième type de traitement est le traitement chirurgical, qui est pratiqué lorsque la luxation est « récurrente ». Je définis la luxation récurrente comme une luxation de la hanche qui se produit plus de trois fois. Si la hanche se déboîte plus de trois fois, la luxation se poursuivra à moins que la hanche ne soit traitée chirurgicalement.
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Cette règle des « trois coups » (luxation de la hanche à trois reprises) pour une intervention chirurgicale ne s’applique qu’à une hanche « primaire » (ce qui signifie que le patient a bénéficié d’une tête et d’une cupule normales dans le cadre du remplacement de la hanche). Si le patient a eu une prothèse contrainte, c’est-à-dire une prothèse faite pour la luxation de la hanche en premier lieu, et si le patient disloque ensuite la hanche qui a une prothèse contrainte, il est extrêmement difficile de faire une réduction fermée dans la salle d’urgence ou dans la salle d’opération. Si une ligne contrainte se déboîte, le patient a besoin d’une intervention chirurgicale pour réduire la luxation et éviter qu’elle ne se reproduise.
Lorsqu’une intervention chirurgicale est indiquée, la considération la plus importante est de s’attaquer à la raison pour laquelle la luxation s’est produite en premier lieu. Je classe les raisons en facteurs « liés au patient », facteurs « liés au chirurgien » et facteurs « liés à l’implant ».
De nombreux facteurs « liés au patient » prédisposent les patients à se luxer la hanche. Plusieurs affections neuromusculaires exposent les patients à un risque accru de luxation de la hanche. Les affections neuromusculaires, dont la maladie de Parkinson, prédisposent les patients à la luxation de la hanche. Les patients atteints de démence ont des difficultés à suivre les précautions relatives à la luxation de la hanche et courent un risque accru. Les patients qui présentent un risque accru de chute sont également plus exposés au risque de luxation de l’articulation de la hanche.
Les patients récalcitrants ne respectent pas les précautions relatives à la luxation de la hanche. Le non-respect des règles peut être dû à la démence, à la consommation d’alcool, etc. Les patients souffrant de dysplasie congénitale de la hanche et de certains troubles métaboliques osseux présentent également un risque accru de luxation. Les patients qui subissent une révision de leur prothèse de hanche ont un risque nettement plus élevé de luxation de leur articulation.
Certains facteurs « liés au chirurgien » peuvent entraîner une luxation de la hanche. Si le chirurgien ne positionne pas avec précision l’inclinaison du composant acétabulaire et fémoral dans le bassin pendant l’opération, la hanche peut se luxer. En outre, si le « décalage » de la hanche (la distance horizontale entre le centre de la hanche et le centre de la tige) n’est pas rétabli, les tissus mous ne sont pas équilibrés, les muscles sont relâchés et la hanche peut donc se déboîter.
L’approche chirurgicale du chirurgien est également importante. Des études ont montré que certaines approches chirurgicales présentent un risque accru de luxation. Enfin et surtout, l’expérience du chirurgien, le volume qu’il pratique, sa formation chirurgicale sont des facteurs extrêmement importants pour que l’arthroplastie totale de la hanche ait un résultat optimal. Je pense que le patient ne devrait subir une arthroplastie que par un chirurgien formé à la chirurgie de la hanche et du genou et pratiquant régulièrement des arthroplasties.
Enfin, il existe des facteurs « liés à l’implant » qui peuvent entraîner une luxation de la hanche. Certaines tiges de hanche sont « rondes » au lieu d’être « effilées » et ne permettent pas une bonne amplitude de mouvement au niveau de l’articulation de la hanche. De telles géométries de tige peuvent provoquer des impactions et faire levier sur la tête fémorale, entraînant une luxation. En outre, des têtes fémorales plus grandes sont utilisées pour augmenter la distance de saut et réduire le risque de luxation.
L’augmentation de la taille de la tête implique un certain compromis, car cela peut signifier que la taille du polyéthylène dans la hanche est plus fine et que le polyéthylène plus fin, en particulier chez un patient plus grand, peut avoir un taux d’usure accéléré. Les luxations de la hanche qui surviennent tardivement après l’arthroplastie pourraient être dues à une perte de poids accélérée du patient, qui est corrélée à un risque accru de luxation, corrélée à un risque accru de luxation tardive. En outre, si le plastique s’use, la hanche peut devenir instable et la tête du fémur peut glisser hors du cotyle, provoquant une luxation.
Doublure en polyéthylène avec rebord surélevé
L’image montre un manchon en polyéthylène avec un bord surélevé pour empêcher la tête de faire levier hors de l’emboîture.
Pour un patient souffrant d’une luxation récurrente, je commence par évaluer les radiographies. Je commence par une radiographie AP du bassin avec la hanche et une radiographie latérale de la hanche affectée. Je fais également faire un scanner pour évaluer l’antéversion (inclinaison) du fémur et de l’acétabulum. Sur la radiographie AP, je regarde l’inclinaison du cotyle, le décalage, la stabilité de l’interface entre le fémur et l’os ainsi que la stabilité de l’interface entre le cotyle et l’os. J’examine également les différences de longueur des membres sur la radiographie de face.
La radiographie latérale permet d’évaluer l’inclinaison de la cupule et la stabilité des composants. La tomodensitométrie est un moyen très précis de mesurer la version (inclinaison) de la cupule et de comparer la version des composants au côté controlatéral. Si la tomodensitométrie montre un positionnement précis de tous les composants, sans problème de décalage et avec une interface stable, j’opère avec un revêtement contraint.
Je préfère opter pour une cupule contrainte où le mécanisme de verrouillage de la gaine sur la cupule est extrêmement stable. S’il y a un mauvais positionnement des composants, je corrige le mauvais positionnement des composants. En outre, j’augmente le décalage et je m’assure qu’il n’y a pas d’écart de longueur entre les membres. Pour les patients qui ne se conforment pas, les options comprennent l’utilisation d’un revêtement contraignant ou d’une cupule tripolaire.
La luxation de l’arthroplastie totale de la hanche est une perte complète de l’articulation entre la tête du fémur et le cotyle et constitue une complication très frustrante après une arthroplastie totale de la hanche. Il est extrêmement important d’être conscient des facteurs qui peuvent conduire à une luxation. Le chirurgien doit être compétent pour s’assurer que les composants sont positionnés correctement et avec précision et que les bons implants sont utilisés. Si toutes les précautions sont prises, le risque de luxation de la hanche peut être considérablement réduit.
Étude de cas sur la luxation de la hanche
Un homme de 55 ans est venu nous voir en se plaignant d’une luxation récurrente de la prothèse de la hanche droite. Il a déclaré que cela se produisait depuis qu’il avait subi une arthroplastie totale de la hanche droite (ATH) il y a quelques années dans un établissement extérieur, et qu’il souffrait de douleurs et d’une gêne importantes…
Pourquoi choisir le Dr Karkare ?
En tant que spécialiste de l’arthroplastie à New York, le Dr Karkare jouit d’une excellente réputation et d’une grande expérience. Il veille à ce que les patients bénéficient du plus large éventail possible d’options thérapeutiques sûres et efficaces pour soulager la douleur et les autres symptômes.
Le docteur Karkare procède à une évaluation approfondie de chaque patient afin de déterminer si une approche antérieure serait un bon choix ou si une autre approche serait préférable avant toute intervention.
Cela permet à chaque patient de prendre une décision éclairée et informée, afin qu’il ait confiance dans les soins qui lui sont prodigués à chaque étape.
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