El paciente es un varón de 50 años que acudió en 2012 quejándose de dolor en la cadera izquierda. Antes de esta visita, el paciente se sometió a una prótesis de cadera izquierda en 2011, realizada por cirujanos ortopédicos en otro centro. El paciente había acudido quejándose de fuertes dolores, que en su opinión habían ido en aumento desde su intervención quirúrgica.
Se tomaron cuatro vistas: Pelvis AP (arriba a la izquierda), Cadera AP izquierda (arriba a la derecha), Rana Lateral Izquierda (abajo a la izquierda), Rana Lateral Derecha (abajo a la derecha).
Las radiografías revelan una osteólisis en el acetábulo con un posible aflojamiento del componente femoral. El aflojamiento se aprecia mejor si se compara con la radiografía anterior.
Se discutieron las opciones con el paciente junto con los mayores riesgos que pueden asociarse a la cirugía de revisión de cadera. Algunos de los riesgos comentados consistían, entre otros, en infección, trombosis profunda, rigidez, aflojamiento del implante, empeoramiento persistente del dolor, lesión nerviosa o vascular, cicatrización que posiblemente requiera transfusión, pérdida de sensibilidad, inestabilidad y mortalidad.
Solicitamos informes quirúrgicos previos y se aconsejó a la paciente que se hiciera un aspirado de la cadera izquierda para analizar el recuento celular con diferencial, cultivo y sensibilidad – aerobia, anaerobia y ácido rápida. También se informó al paciente de que no tomara ningún antibiótico durante al menos 2 semanas antes de someterse a la aspiración. También se aconsejó a la paciente que se sometiera a una tomografía computarizada de la cadera izquierda y que se realizara una analítica ósea metabólica que incluyera 25-hidroxivitamina D. La paciente realizó un seguimiento para revisar los resultados de las pruebas.
La aspiración había indicado que el paciente tenía SARM positivo en las fosas nasales y una prótesis articular D/T infectada. Los resultados también revelaron que el paciente tenía una VSG elevada y un recuento celular alto. Se informó al paciente de que el mejor enfoque para él sería una reconstrucción por etapas, que el paciente había decidido llevar a cabo.
La THA de cadera izquierda se realizó en 2012.
Radiografía de la cadera izquierda durante la operación
El paciente realizó un seguimiento 6 semanas después de su cirugía de colocación del espaciador y trajo nuevas radiografías para su revisión. En este punto, postoperatorio, la cicatriz del paciente había cicatrizado bien y tenía una amplitud de movimiento moderadamente restringida.Se aconsejó al paciente que se sometiera a una aspiración de la cadera izquierda y que hiciera un seguimiento de los resultados. También se le indicó que continuara con los antibióticos por ID y que los suspendiera 2 semanas antes de la aspiración.
En el seguimiento, se habló con la paciente de la cirugía de revisión, así como de todos los riesgos, beneficios y opciones alternativas, y la paciente comprendió los riesgos subyacentes asociados, incluidos, entre otros, los mencionados anteriormente.
La Extracción de espaciador y revisión de THA de cadera izquierda se realizó en 2013.
Radiografías de la cadera izquierda durante la operación
Las radiografías muestran cambios intraoperatorios que incluyen la colocación de una THA de vástago largo, 2 tornillos que fijan el acetábulo y alambres de cerclaje que rodean el fémur. Las radiografías también muestran una osteolisis trocantérica extendida del tercio proximal del fémur que se sujeta con alambres de cerclaje.
La paciente se sometió a un seguimiento unas 4 semanas después de la extracción del espaciador y la revisión de la PTC izquierda con nuevas radiografías para su revisión. El paciente presentaba una restricción moderada de su amplitud de movimiento, disminución de la fuerza y atrofia. Se le aconsejó que siguiera tomando Aspirina 325 mg dos veces al día, Vitamina D3 5.000 UI diarias y que realizara un seguimiento en 6 semanas con nuevas radiografías para controlar la progresión postoperatoria.
En el seguimiento, el paciente se sentía aliviado y sin dolor. A la exploración, no presentaba sensibilidad en el trocánter mayor de las extremidades inferiores izquierda y derecha. En los controles posteriores, las radiografías revisadas fueron normales y mostraron que no había fractura aguda desplazada.
Se aconsejó a la paciente que comenzara a soportar peso según lo tolerara y que continuara con 5.000 UI diarias de vitamina D3. El paciente acudió 6 semanas después para un seguimiento y presentaba una rigidez mínima. Se le indicó que continuara con el plan de tratamiento anterior, incluida la administración de 5.000 UI diarias de vitamina D3 y que soportara peso según lo tolerara. El paciente ha evolucionado muy bien posteriormente.
*Los identificadores y las fechas de los pacientes se han modificado para proteger su intimidad.
