El paciente es un varón de 50 años que acudió en agosto de 2014 quejándose de dolor en la cadera izquierda. Antes de esta visita, el paciente se sometió a una sustitución de cadera izquierda en mayo de 2013, realizada por cirujanos ortopédicos en un centro alternativo.
El paciente había acudido quejándose de fuertes dolores, que en su opinión habían ido en aumento desde su intervención quirúrgica en mayo de 2013.
Radiografías de caderas bilaterales. Se tomaron cuatro vistas: AP Pelvis (arriba a la izquierda), AP Cadera Izquierda (arriba a la derecha), Rana Lateral Izquierda (abajo a la izquierda), Rana Lateral Derecha (abajo a la derecha).
Las radiografías revelan osteólisis en el acetábulo con posible aflojamiento del componente femoral. El aflojamiento se aprecia mejor si se compara con la radiografía anterior.
Se discutieron las opciones con el paciente junto con los mayores riesgos que pueden asociarse a la cirugía de revisión de cadera. Algunos de los riesgos comentados consistían, entre otros, en infección, trombosis profunda, rigidez, aflojamiento del implante, empeoramiento persistente del dolor, lesión nerviosa o vascular, cicatrización que posiblemente requiera transfusión, pérdida de sensibilidad, inestabilidad y mortalidad.
El médico solicitó un informe quirúrgico y se aconsejó a la paciente que se hiciera un aspirado de la cadera izquierda para analizar el recuento celular con diferencial, el cultivo y la sensibilidad (aeróbica, anaeróbica y ácido rápida); también se informó a la paciente de que no tomara antibióticos durante al menos dos semanas antes de hacerse el aspirado.
También se aconsejó a la paciente que se sometiera a una tomografía computarizada de la cadera izquierda y que se realizara una analítica ósea metabólica que incluyera 25-hidroxivitamina D. A continuación, la paciente se sometió a un seguimiento para revisar los resultados de las pruebas. El aspirado había indicado que el paciente tenía SARM positivo en las fosas nasales y una prótesis articular D/T infectada.
Los resultados también revelaron que el paciente tenía una VSG elevada y un recuento celular alto. Se informó al paciente de que el mejor enfoque para él sería una reconstrucción por etapas, que el paciente había decidido llevar a cabo.
La THA de cadera izquierda se realizó el 13/10/2014.
Radiografía de la cadera izquierda durante la operación. Las radiografías muestran reemplazo de cadera izquierda.
El paciente realizó un seguimiento 6 semanas después de su cirugía de colocación del espaciador y trajo nuevas radiografías para su revisión. En este punto del postoperatorio, la cicatriz del paciente había cicatrizado bien y tenía una amplitud de movimiento moderadamente restringida. Sin embargo, debido a la presencia de SARM en sus fosas nasales, se aconsejó al paciente que se sometiera a una aspiración de la cadera izquierda y que siguiera los resultados, al tiempo que continuaba con los antibióticos por ID.
En el seguimiento, se discutió con la paciente la cirugía de revisión, así como todos los riesgos, beneficios y opciones alternativas. El paciente comprendía los riesgos subyacentes asociados, incluidos, entre otros, los anteriormente expuestos.
La Extracción de espaciador y revisión de THA de cadera izquierda se realizó el 15/1/2015.
Radiografías de la cadera izquierda durante la operación.
Las radiografías muestran cambios intraoperatorios que incluyen la instalación de una THA de vástago largo, 2 tornillos que fijan el acetábulo y alambres de cerclaje que rodean el fémur. Las radiografías también muestran una fractura transversal no desplazada del tercio proximal del fémur.
La paciente se sometió a un seguimiento unas 4 semanas después de la extracción del espaciador y la revisión de la PTC izquierda con nuevas radiografías para su revisión. El paciente presentaba una restricción moderada de su amplitud de movimiento, disminución de la fuerza y atrofia.
Se le aconsejó que siguiera tomando Aspirina 325 mg dos veces al día, Vitamina D3 5.000 UI diarias y que realizara un seguimiento en 6 semanas con nuevas radiografías para controlar la progresión postoperatoria.
Radiografía de cadera bilateral. La radiografía muestra la ATC izquierda junto con la formación de hueso nuevo a lo largo del eje lateral y proximal del fémur.
El paciente había declarado que sentía un buen alivio con la medicación para el dolor. A la exploración, presentaba sensibilidad en el trocánter mayor de las extremidades inferiores izquierda y derecha. En los seguimientos posteriores las radiografías revisadas fueron normales y mostraron que no había fractura desplazada aguda y posible osteopenia focal del aflojamiento. Se aconsejó a la paciente que comenzara a soportar peso según lo tolerara y que continuara con vitamina D3 5.000 UI diarias.
El paciente acudió 6 semanas más tarde para un seguimiento y presentaba una rigidez y un arranque mínimos. Se le indicó que continuara con el plan de tratamiento anterior, incluida la administración de 5.000 UI diarias de vitamina D3 y que soportara peso según lo tolerara. El paciente ha evolucionado muy bien posteriormente.
Segmento proximal del componente femoral modular
El componente proximal se muestra en la imagen superior encaja en el vástago distal (imagen inferior). Juntos forman el componente femoral modular para la cirugía de prótesis de cadera de revisión/compleja. La modularidad permite al cirujano realizar cambios intraoperatorios para lograr una mayor estabilidad y funcionalidad.
El vástago distal del componente femoral modular
*Los identificadores y las fechas de los pacientes se han modificado para proteger su intimidad.
