El Dr. Karkare fue el invitado, en un programa local de acceso por cable aquí en Nueva York, discutiendo las opciones y técnicas de reemplazo de articulaciones.
Este es el episodio completo tal y como se emitió aquí en Nueva York a mediados de octubre en nuestro canal local PATV 20…
Transcripción del vídeo:
Anfitrión: Hola, soy Larry Mikorenda y bienvenidos a esta edición del Foro Excelsior. Continuando con nuestra serie médica y estamos muy contentos de tenerlo en el programa, es el Dr. Nakul Karkare que es un cirujano ortopédico y muchas gracias por venir en el programa.
Dr. Karkare: Es genial estar aquí Larry.
Larry Mikorenda: Tenemos tantos temas que tratar porque la medicina y la tecnología parecen fusionarse y seguir adelante. Háblenos un poco de sus antecedentes.
Dr. Karkare: Claro que soy un cirujano ortopédico de reemplazo de articulaciones, así que tengo becas de formación en cirugía de reemplazo de articulaciones, trastornos óseos metabólicos, deportes y trauma ortopédico, pero lo que me especializo en la actualidad y el foco de mi práctica hoy en día es la cirugía de reemplazo de articulaciones, especialmente las caderas y las rodillas.
Larry Mikorenda: Iba a hacerte una de nuestras primeras preguntas, muchas cosas pasan con las caderas ahora especialmente cuando la gente tiene más de 40 – 45 oyes todo esto sobre osteopetrosis, deficiencia de calcio y todo eso, podría ser un pequeño tallo, podría ser muchas cosas. ¿Cómo se sabe cuándo ha llegado el momento de acudir al médico por la cadera?
Dr. Karkare: Lo que les digo a mis pacientes es que queremos que estén activos y sin dolor. Es sumamente importante que los pacientes mantengan esa actividad, de lo contrario los músculos se atrofian y no es bueno para ellos a largo plazo.
Si una determinada actividad les molesta, les pido que reduzcan el ritmo de esa actividad durante algún tiempo, que tomen medicamentos sin receta, pero si el dolor continúa es muy importante someterse a una evaluación ortopédica para poder cortar el problema de raíz.
Larry Mikorenda: Ahora, ¿cuáles son algunos de los síntomas que tendría con dolor en la cadera, ya sabes, sería sólo no caminar más, ya sabes otros …
Dr. Karkare: Así que la artritis de cadera que es la mayoría de los problemas que trato regularmente, se presenta como dolor en la ingle, se presenta como dolor en la parte anterior de la cadera. Los pacientes tienen problemas de dolor y rigidez. Les cuesta entrar y salir del coche, subir y bajar escaleras.
Cuando los pacientes suben al coche, pueden tener que levantar la pierna con las manos debido al dolor en la ingle. Es muy importante diferenciar el dolor que proviene de la espalda del dolor de cadera porque es el mismo nervio el que irriga la espalda y la cadera.
De hecho, la artritis de cadera puede presentarse a veces con dolor de rodilla, porque es el mismo nervio el que irriga la espalda, la cadera y la rodilla, y por eso es sumamente importante un examen clínico en la evaluación de los pacientes con dolor de cadera y rodilla.
Larry Mikorenda: Ahora la gente se refiere a la ciática, es que el nervio ciático que usted está hablando?
Dr. Karkare: El dolor del nervio ciático, [inaudible 00:03:47] y el nervio femoral, pero debido a que es el mismo nervio que abastece a las dos articulaciones, y la piel sobre la articulación, envía un mensaje al cerebro que el dolor proviene de los tres lugares.
Hago una evaluación clínica exhaustiva, ahora la evaluación clínica normalmente puede diferenciar el dolor de espalda del dolor de cadera, y el dolor de rodilla. También se hacen otras pruebas diagnósticas como radiografías. Si alguna vez hay alguna confusión sobre el origen del dolor, entonces podemos necesitar una ración de investigaciones como una MRA.
Hay muy raras ocasiones en las que ni siquiera podemos diferenciar de dónde viene el dolor y en esas circunstancias inyectamos una articulación dolorida con un medicamento anestésico, algo como Lidocaína o Marocaína, y una vez que esa inyección entra en la articulación ese dolor desaparece, así que sabemos exactamente de dónde viene el dolor.
Larry Mikorenda: Así que te ayuda a reducirlo. Ahora mucha gente oye » prótesis de cadera» y se asusta y aterroriza, lo que podría haber ocurrido hace veinte o treinta años. Hablamos antes del programa y me dijo que tiene algunos pacientes que se operan de la cadera. Se levantan y se ponen en pie en un santiamén. ¿Puede explicarlo un poco?
Dr. Karkare: Claro, así que hoy en día tenemos algunas tecnologías fascinantes y que nos ha permitido hacer cambios notables en la forma en que tratamos a las personas con artritis de cadera y rodilla. Hoy disponemos de diseños más novedosos, técnicas menos invasivas y mejores materiales que nos han permitido realizar articulaciones en pacientes muy jóvenes.
Los pacientes cada vez más jóvenes también son ahora candidatos gracias a estas nuevas tecnologías. La mayoría de los pacientes son capaces de levantarse y caminar el mismo día de la operación, pueden poner todo el peso que quieran en la pierna, al día siguiente caminan con un andador y, finalmente, sin ningún apoyo. La cirugía de sustitución articular es una de las operaciones más gratificantes de la ortopedia actual.
Larry Mikorenda: Yo tendría que decir que alguien entra en su oficina, que están en muletas, no puede caminar o en una silla de ruedas y luego después de la cirugía de un día o dos que están caminando en su oficina y hablar con usted como si nada hubiera pasado en absoluto, ¿verdad?
Dr. Karkare: La cirugía ortopédica de reemplazo articular es muy gratificante, lleva tiempo que los pacientes mejoren. El dolor que tenían antes de la operación desaparece después de la operación, lo que tienen es dolor quirúrgico que mejora con el tiempo.
La operación de prótesis de cadera es un poco más gratificante que la de rodilla porque el dolor después de la operación desaparece a los pocos días. La operación de prótesis de rodilla implica mucha rehabilitación y les digo a mis pacientes que no están contentos en cuatro semanas, tardan unas seis semanas en ver la luz al final del túnel -.
Larry Mikorenda: Correcto.
Dr. Karkare: Y a los tres meses están significativamente mejor en comparación con la cadera – pacientes de reemplazo de cadera están haciendo bastante bien dentro de unas pocas semanas de tiempo.
Larry Mikorenda: Ahora en lo que respecta a la prevención, es como caminar bueno para las personas que tienen artritis en sus caderas?
Dr. Karkare: Así que la artritis es más de desarrollo, hay muchas razones por las que los pacientes desarrollan artritis, un gran factor es la genética, sus padres pueden tener artritis, sus abuelos pueden tener artritis y esa es una de las razones por las que desarrollan artritis especialmente a medida que envejecen.
Hay ciertos tipos de artritis que se asocian a determinados trastornos, como la necrosis vascular o la gota, la artritis reumatoide, para las que disponemos hoy en día de excelentes medicamentos que mantienen las articulaciones de los pacientes sanas y activas, y evitan la necesidad de una cirugía de sustitución articular.
Sin embargo, como he mencionado antes queremos que los pacientes sean activos y sin dolor, caminar típico se anima, lo que no queremos que los pacientes hacen es cualquier tipo de impacto de la actividad porque eso va a aumentar el dolor de la artritis. La natación es un ejercicio excelente.
Lo que ocurre es que incluso los pacientes que no saben nadar pueden caminar en el agua, lo que descarga el peso de la articulación y mantiene la flexibilidad muscular. Así pues, la natación es un ejercicio excelente para los pacientes que padecen artritis e intentan retrasar o están esperando una operación de prótesis articular.
Larry Mikorenda: Ahora, ¿cómo la obesidad jugar en esto con las caderas debido a que el peso extra a la tensión, ahora todo el mundo sabe cuando estás en el agua que pesan como la mitad del peso, pero la obesidad tiene un gran juego en, en las caderas y las rodillas.
Dr. Karkare: Lo hace. La obesidad se ha convertido en una epidemia en Estados Unidos y cuanto más pesas, más peso pasa de las caderas a las rodillas. Además, el dolor de la artritis es mayor si tienes un IMC superior a 35.
Además, si usted es es IMC es alto, sus factores de riesgo se incrementan después de la cirugía que significa que el riesgo de infección es más después de la cirugía para la infección, para los coágulos de sangre y muchos otros factores de riesgo aumentan debido a la obesidad.
Larry Mikorenda: Así que esa tensión constante en las caderas y las rodillas no es buena. Así que lo mejor es mantener bajo el índice de masa corporal. Intenta mantener tu peso bajo. No es que todo el mundo pueda estar superdelgado todo el tiempo, pero ¿cuál es la edad media de las personas que se someten a prótesis de cadera? ¿Es para todas las edades o sólo para mayores de cuarenta o de sesenta?
Dr. Karkare: Así que la mayoría de los reemplazos de cadera y rodilla se realizan en pacientes de cincuenta, sesenta y setenta años, sin embargo no hay edad que esté exenta. He operado de cadera y rodilla a pacientes de veintipocos años y he realizado prótesis articulares a pacientes de ochenta.
Sigo la regla de los tres golpes para cualquiera que sea candidato a una cirugía de sustitución articular y esto es muy importante. Lo más importante que tengo en cuenta cuando reservo a un paciente para una operación de prótesis articular es si puede realizar sus actividades cotidianas sin dolor. Esa es la primera huelga y la más importante.
Si no pueden realizar sus actividades cotidianas, es un golpe muy importante. La segunda huelga es en el examen sé que el dolor proviene de esa articulación, y la tercera huelga es si se emiten con la artritis. Sólo si se reúnen estas tres condiciones, hablo con el paciente sobre la cirugía de sustitución articular.
Larry Mikorenda: Muy bien, así que si usted tiene la abuela y ella no puede recoger a los nietos más o el abuelo necesita ayuda para vestirse o ponerse los zapatos, cosas como estas son las cuestiones de calidad de vida?
Dr. Karkare: Absolutamente.
Larry Mikorenda: Esos son los principales factores en ir, porque un montón de gente me ha pedido que dicen que usted sabe que estoy bastante seguro de escuchar esto todo el tiempo, hey Doc tengo un dolor, a la derecha lo que hace la artritis en la cadera se siente, ¿cuáles son los síntomas, lo que debemos buscar?
Dr. Karkare: Así que la presencia de artritis tiene dolor en la articulación, también se presenta como rigidez en la articulación, las personas son incapaces de hacer sus actividades de la vida diaria como subir y bajar escaleras, entrar y salir del coche, ponerse en cuclillas, entrar y salir de la silla es un problema en la artritis avanzada.
Son incapaces de caminar. Caminan con bastón o con muletas, o con andador. Los pacientes con artritis de cadera caminan con el bastón en la otra mano, así que si tengo artritis de cadera en la cadera derecha caminaría con el bastón en la cadera izquierda, así que hay muchas formas en las que se me presenta la artritis.
Larry Mikorenda: ¿Y es el enrojecimiento, la hinchazón cosas como que la gente se daría cuenta?
Dr. Karkare: El enrojecimiento y la hinchazón son un signo de infección, no un signo típico de artritis. Si tiene enrojecimiento e hinchazón asociados con dolor de cadera con fiebre de alto grado, es un signo de infección y esa es una razón para que alguien sea evaluado inmediatamente.
Esa persona probablemente necesite ir a urgencias, si tiene dolor, enrojecimiento, hinchazón, incapacidad para mover la articulación y fiebre alta eso es un signo de infección.
Larry Mikorenda: Y pueden ser algunas infecciones muy desagradables que una vez que entran en las articulaciones hacen daño permanente, ¿verdad?
Dr. Karkare: Absolutamente y es muy difícil de erradicar por lo que si usted va a través de amplias medidas para prevenir la infección durante la cirugía.
Larry Mikorenda: Ahora el reemplazo de cadera, cada individuo cada paciente es diferente, pero yo tenía una pregunta de una mujer era que son las mujeres más propensas a contraer artritis de cadera que los hombres, y que había respondido a esto antes de que el programa, pero me gustaría si usted podría compartir eso con la audiencia.
Dr. Karkare: Claro, así que la artritis de rodilla es más común en mujeres que en hombres. La artritis de cadera es casi igual en hombres y mujeres. Hay ciertas condiciones que hacen que un paciente sea más propenso a tener artritis de cadera, como por ejemplo hay una condición llamada displasia de cadera en la que la bola y el zócalo no son congruentes por lo que la bola no está completamente cubierta por la tapa.
Lo que ocurre es que la articulación de la cadera se ve sometida a mayores tensiones y es más propensa a la artritis. Del mismo modo, es posible que haya visto pacientes con piernas arqueadas o rodillas en forma de perilla, debido a la deformidad más presión va de un lado de la articulación y que la articulación tiende a degenerar, y la artritis se produce en la articulación.
Larry Mikorenda: Ahora también tuvimos una pregunta de alguien que dijo, ¿por qué es cuando me voy a dormir por la noche, me duele la cadera, pero cuando estoy caminando durante el día estoy bien, así que eso es un grande para usted.
Dr. Karkare: Así que escuchamos eso todo el tiempo, con la artritis especialmente cuando los pacientes están durmiendo sus músculos están relajados, y cuando la parte cruda del hueso entra en contacto con la parte cruda el paciente de repente siente dolor y se despierta, este es un signo muy común de la artritis, de las caderas y de las rodillas.
Larry Mikorenda: Así que no hay remedio rápido real para que cuando usted sabe, quiero decir que la gente tome como un sodio próximo para algo así, porque eso sería mi siguiente pregunta, ya sabes lo que es algunos de los tratamientos que están disponibles hasta que tal vez el reemplazo es necesario que puedan hacer, ¿cuáles son algunos de los tratamientos que usted podría ofrecer?
Dr. Karkare: Así que la artritis es la condición que se deteriora progresivamente con el tiempo cuando la artritis ocurre progresa, por lo que para los pacientes si se consideran cómo estaban el año pasado que sería peor, el año anterior que sería mejor que este año, pero tenemos muchas maneras de mantener el dolor de la artritis hacia abajo.
Lo que no queremos es que los pacientes tomen analgésicos con receta por diversos motivos. Intuitivamente tiene sentido, tengo dolor tomar analgésicos respuesta incorrecta porque, de nuevo la artritis es una condición de deterioro progresivo puede engancharse a estos medicamentos para el dolor, sin duda no narcóticos analgésicos.
Los otros medicamentos pueden estropear el revestimiento interno del estómago, pueden estropear los riñones, así que no queremos que los pacientes tomen medicamentos a largo plazo. Además, cuando los pacientes necesitan una intervención quirúrgica, el umbral del dolor ya ha aumentado,
Por lo tanto, después de la operación, necesitan aún más analgésicos que no son capaces de cooperar con la terapia y el riesgo de complicación aumenta.
Así que, por diversas razones, no queremos que los pacientes tomen analgésicos con receta y, por lo tanto, incluso medicamentos sin receta, de vez en cuando hacer trampas con los medicamentos sin receta está bien, pero no de forma crónica y regular.
Larry Mikorenda: Sí, especialmente con la crisis de opioides y todo lo demás que está pasando, y como usted ha dicho hay un gran intercambio, mucha gente, hay lo que llaman estreñimiento opioide, hay el revestimiento de los intestinos, el estómago, el intestino, el colon como usted está diciendo.
Dr. Karkare: Absolutamente. Larry este es un error muy común que cometen incluso los médicos. La respuesta es incorrecta, pero tenemos otros métodos para aliviar el dolor y mantener al paciente activo.
Una excelente opción es la inyección de cortisona, por lo que los pacientes pueden recibir una inyección de cortisona en el interior de la articulación. Mezclo cortisona con un anestésico para que cuando el paciente salga por la puerta no tenga dolor.
La medicación anestésica desaparece y la cortisona entra en acción al cabo de unos días. Dependiendo de la gravedad de la artritis, la cortisona puede durar semanas, meses o incluso años. También existen otras inyecciones como estas inyecciones de gel o estas inyecciones para zonas más sueltas [crosstalk 00:17:27].
Larry Mikorenda: Esa iba a ser mi siguiente pregunta, hablan de inyecciones de colágeno y caldo de pollo o algo así.
Dr. Karkare: Eso es correcto. Así que ese es un mecanismo de acción diferente, también hay PRP y las inyecciones de células madre que todavía está en fase de investigación, pero hacemos un montón de cosas para mantener el dolor bajo sin darles medicamentos para el dolor.
Larry Mikorenda: Ahora algunos de estos como el colágeno dicen que se parece a la gelatina que se forma en la parte superior de su caldo de pollo o algo así, que hay una forma purificada que en realidad se inyecta en algunas de estas personas que necesitan problemas resueltos.
Dr. Karkare: Así es, y si se hace para la indicación correcta que da alivio para un tiempo realmente largo y puede retrasar la necesidad de cirugía de reemplazo de articulaciones por meses y, a veces por años.
Larry Mikorenda: Ahora que llegamos a las caderas, mucha gente piensa que es una enfermedad de la vejez, hay personas de más de cuarenta años, pero cuando llegamos a la rodilla, todo el mundo puede jugar y una de las preguntas que nos hacían era sobre la rotura del menisco de la rodilla, ¿qué es el menisco de la rodilla, cuál es su función?
Dr. Karkare: El menisco es el cojín entre los dos huesos, y las roturas de menisco son algo muy común que veo en mi consulta. Sólo tengo rotura de menisco en un paciente joven sin artritis. es muy diferente de una rotura de menisco en un paciente mayor con artritis.
Así que la rotura de menisco con artritis forma parte del proceso artrítico, la almohadilla se desgasta, el cartílago se desgasta y el paciente tiene artritis. No tratamos estos desgarros meniscales por la razón de que es parte del proceso artrítico, ¿de acuerdo? No operamos estas roturas de menisco en pacientes con artritis.
Para los pacientes más jóvenes en los que no hay artritis y cuando hay un desgarro en el menisco, hacemos una cirugía en la que extirpamos la parte fallecida del menisco y los pacientes están bien durante mucho tiempo. La mayoría de las roturas de menisco mejoran con analgésicos como los antiinflamatorios.
De nuevo por muy poco tiempo, con fisioterapia, con reposo y algo de tiempo. Sólo si la rotura de menisco no mejora nos planteamos la cirugía y damos muchas, muchas semanas para que el dolor de menisco desaparezca.
Dr. Karkare: Muy interesante, el desgarro meniscal no se cura pero el dolor desaparece y eso es lo que importa.
Larry Mikorenda: Sí, ahora yo había estado buscando algunos de los libros de medicina y dime si estás de acuerdo con esto que la gente entiende cuando dicen que la artritis y todo.
Cuando se toma una radiografía de la rodilla de alguien, se puede saber enseguida si tiene artritis y qué es lo que busca el médico.
Y tal vez usted va a explicar esto un poco es que la mayoría de las articulaciones son suaves y cuando usted consigue la artritis se vuelve áspera como papel de lija, y que es su dolor y sus problemas ¿diría usted que es más o menos exacto?
Dr. Karkare: Así es, así que lo más importante que quiero llevar a casa es que yo trato a los pacientes, y no rayos X o resonancias magnéticas.
Larry Mikorenda: De acuerdo.
Dr. Karkare: Y eso es realmente importante. Si un paciente tiene artritis en la radiografía, qué importa si el paciente no tiene dolor vamos después de tratar al paciente. No nos dejamos llevar por un informe de rayos X o de resonancia magnética.
A veces el paciente viene y me enseña un informe, oh esto es lo que muestra mi resonancia magnética muestra una rotura de menisco. ¿Tienes dolor? No.
Entonces olvídese del informe no importa, y curiosamente incluso si el paciente tiene una gran deformidad, una deformidad cosméticamente puede no necesitar corrección.
Si hay artritis asociada con la deformidad no necesitamos tratar la deformidad pero cuando el paciente necesita cirugía de reemplazo articular podemos arreglar cualquier tipo de deformidad, la exposición quirúrgica puede ser un poco más los implantes necesarios pueden ser un poco más, pero lo que tratamos esencialmente es el dolor de la artritis.
Larry Mikorenda: Ahora, otro común con la rodilla es el daño del cartílago. ¿Cómo se puede saber si una persona normal tiene daños en el cartílago y no se trata de un toque de artritis u otra cosa?
Dr. Karkare: La artritis significa que el cartílago está desgastado y el hueso roza con el hueso. Los pacientes presentan síntomas de dolor, rigidez, en la exploración el rango de movimiento es restrictivo, y hay sensibilidad en la articulación y en la radiografía se puede ver que el espacio de la articulación ha disminuido.
En la artritis temprana la radiografía puede no mostrar artritis, pero si se hace una resonancia magnética muestra con más claridad el aspecto del cartílago, y esa es otra forma de saber si el paciente tiene artritis.
Larry Mikorenda: ¿Hay algunas otras dolencias de rodilla que son causados, que acaba de suceder sin ser como un ejercicio en los deportes, o un nadador o un jugador de bolos o alguien que es muy activo físicamente?
Dr. Karkare: Contrariamente a la opinión popular, [inaudible 00:22:41] no provoca artritis. Hay una predisposición genética que causa la artritis, hay tantos corredores, tantas personas activas que nunca desarrollan artritis en toda su vida.
Y, sin embargo, hay pacientes muy jóvenes que tienen artritis a los veinte y a los treinta años, por lo que la actividad deportiva no se correlaciona necesariamente con tener artritis.
Larry Mikorenda: Con, usted estaba hablando de la gente más joven y la rodilla, además de la cirugía los otros tratamientos que usted menciona usted estaba hablando de inyecciones y cosas a la rodilla, ¿hay otros tratamientos disponibles, sé que están haciendo un montón de cosas con la electrónica ahora y cosas por el estilo para el dolor. ¿Cree que la medicina irá por ese camino en el futuro?
Dr. Karkare: Lo que veo en el futuro es un gran uso de las células madre para regenerar el cartílago, todavía no estamos allí. En el laboratorio hemos sido capaces de regenerar el cartílago, hay ciertas sustancias que regeneran el cartílago en el laboratorio, sin embargo, cuando se toma por vía oral en qué medida afecta el cartílago en la articulación aún no se ha resuelto, pero veo las células madre llegando de una manera muy grande en los próximos años y décadas.
Larry Mikorenda: ¿Qué podría causar dolor de rodilla sin lesión?
Dr. Karkare: Hay muchas razones para tener dolor de rodilla sin lesión, una podría ser un desgarro meniscal como descubrimos antes. Otras razones podrían ser lo que llamamos una necrosis vascular, que significa que el suministro de sangre a la parte de la articulación se corta y que puede ocurrir debido a muchos trastornos genéticos.
También puede ocurrir debido al alcoholismo crónico, o puede suceder sin ninguna razón, de modo que si se corta el suministro de sangre a la articulación se denomina necrosis vascular, y eso puede dar lugar a episodios repentinos de dolor en la articulación de la rodilla.
Larry Mikorenda: ¿Cómo saber que eres un buen candidato para la cirugía de reemplazo de rodilla?
Dr. Karkare: Sigo la regla de los tres golpes.
Larry Mikorenda: De nuevo volviendo a los tres strikes, vale.
Dr. Karkare: Lo más importante es el dolor que interfiere con las actividades de la vida diaria, la segunda huelga en la radiografía vemos la artritis, y la tercera huelga es en el examen sé que el dolor proviene de esa articulación. Sólo de estas tres huelgas se unen hablo de la cirugía de reemplazo de articulaciones.
Larry Mikorenda: Aquí está uno de los más grandes que la gente debe prestar atención a, ¿qué podemos hacer nosotros mismos para ayudar a prevenir la cadera y la rodilla daños?
Dr. Karkare: Lo más importante que pueden hacer los pacientes es mantener un peso bajo. Mantén un estilo de vida saludable, mantén tus músculos fuertes, haz estiramientos con regularidad, si el dolor sigue molestándote, deja esa actividad y haz que te evalúen. Si hay un problema, córtalo de raíz.
Larry Mikorenda: Mi siguiente pregunta antes de terminar aquí es que la gente dice que la dieta tiene mucho que ver, y constantemente en la T.V. estás viendo estas píldoras para las articulaciones, y las algas marinas, y comer la corteza de un árbol te va a ayudar con tus articulaciones y esas cosas, ¿es esto cierto sobre la dieta? ¿Existen algunas cosas que ayuden a tus articulaciones o son sólo cuentos de viejas?
Dr. Karkare: No estoy pagado por ninguna compañía farmacéutica, así que seré honesto con usted. [inaudible 00:26:13] azufre y MSN son los suplementos más comunes disponibles en el mercado para la artritis. Funcionaron bien en el laboratorio en una placa de Petri, pero la literatura no es muy fuerte cuando se toma por vía oral para la artritis de cadera y rodilla.
Algunas personas juran por eso y lo entiendo, pero muchos ensayos han demostrado que el dolor y la disminución del dolor que se produce a partir de la artritis, cuando se compara sólo en el mostrador y los medicamentos recomendados por el médico a [inaudible 00:26:46] es casi lo mismo, y estos medicamentos pueden causar problemas algunos pacientes pueden ser alérgicos a ella.
Larry Mikorenda: Sí, yo iba a decir alergias.
Dr. Karkare: Y son costosos, por lo que realmente no ha dado muy buenos resultados, también podría tomar algunos medicamentos anti-inflamatorios, y volviendo a nuestra conversación antes de que no queremos que los pacientes estén tomando medicamentos en absoluto cuando hay excelentes opciones como las inyecciones que mantendrán al paciente libre de dolor durante mucho tiempo, a veces durante meses ya veces años.
Larry Mikorenda: Bueno Dr. Karkare estamos básicamente fuera de tiempo, pero estoy esperando que usted va a volver y hacer una segunda parte con nosotros –
Dr. Karkare: Espero con interés.
Larry Mikorenda: Y nos dicen todo acerca de más de estas cosas que están pasando, no llegamos a tocar en los avances en la medicación y todos estos otros tratamientos que están disponibles ahora, pero yo quería darle las gracias por venir.
Si tienes alguna pregunta o quieres saber un poco más sobre el Dr. Karkare, verás su página web al final del programa. Y probablemente durante el programa también lo colaremos ahí, y estará encantado de responder a cualquiera de vuestras preguntas. Hasta entonces, soy Larry Mikorenda nos vemos de nuevo en este canal.
