La paciente es una mujer de 80 años que había venido de fuera del estado después de que le aconsejaran que le amputaran la pierna izquierda. La paciente se había sometido previamente a 5 intervenciones quirúrgicas, incluyendo irrigación, desbridamiento y drenaje de la rodilla izquierda tras sufrir un accidente de coche hace varios años. Las cirugías anteriores fueron realizadas por un centro fuera del estado.
El paciente vino con radiografías para revisar, como se muestra a continuación. Tras la exploración, el paciente presentaba dolor y se le recomendó una artroplastia total de rodilla izquierda por etapas. Cirugía de reconstrucción. Todas las alternativas y opciones se discutieron ampliamente con el paciente.
Se explicó a la paciente que tenía una fractura conminuta en la que el hueso se rompía en muchos trozos y que las dos opciones eran un procedimiento de fijación interna por reducción abierta (ORIF) o una sustitución, pero se le aconsejó que la sustitución era la mejor opción para conseguir mejores resultados.
Las radiografías muestran una osteólisis de los componentes femoral y tibial de la prótesis de ATR izquierda.
También hay calcificación capsular y distensión capsular junto con un grave adelgazamiento de la cortical alrededor de la cara superior del fémur. Las flechas muestran la osteólisis del hueso.
Las radiografías muestran los cambios preoperatorios de la reconstrucción de la TKA izquierda
El paciente recibió una aspiración de la rodilla izquierda para comprobar si había infección. Los resultados mostraron que el paciente tenía una prótesis tumoral de rodilla infectada. Se aconsejó a la paciente que recibiera una prótesis antibiótica articulada con espaciadores antibióticos articulados de alta dosis para tratar la infección.
Los espaciadores antibióticos se dejarán durante aproximadamente 6-8 semanas y después se retirarán y sustituirán por una nueva prótesis. El paciente había decidido seguir adelante con la operación.
La gammagrafía preoperatoria muestra cambios degenerativos leves en ambas caderas y en la rodilla derecha.
Hay una placa ortopédica y múltiples tornillos en el fémur distal derecho.
Las radiografías prequirúrgicas muestran una luxación de la ATR izquierda con traslación dorsal de la tibia y ensanchamiento de la articulación tibiofemoral
Las radiografías muestran cambios intraoperatorios en la rodilla izquierda, incluida la prótesis femoral y tibial de vástago largo.
Imágenes de fluoroscopia intraoperatoria
Las radiografías muestran una ATR de rodilla izquierda un año después de la operación.
En el seguimiento, el paciente no se queja de dolor, tiene una buena amplitud de movimiento, soporta peso según lo tolera y ha evolucionado bien posteriormente.
Bandeja tibial modular con manguito metafisario
La imagen superior muestra una bandeja tibial modular utilizada en la cirugía de revisión de prótesis de rodilla. La bandeja modular permite acoplar un vástago y aumentos óseos metálicos.
Componente femoral modular
La imagen muestra un componente femoral modular (posterior estabilizado). La modularidad del implante permite fijar el vástago que ayuda a transmitir la carga de la articulación.
Manguito metafisario (trabecular) con aumentos óseos metálicos
Los aumentos óseos y los manguitos metafisarios ayudan a rellenar el hueco óseo encontrado durante la cirugía. Durante la extracción del implante primario o debido a una infección/aflojamiento, puede producirse un vacío óseo.
*Los identificadores y las fechas de los pacientes se han modificado para proteger su intimidad.
