El Sr. JF es un caballero de 83 años que se había sometido previamente a un reemplazo total de cadera en otra institución aproximadamente 13 años antes de ser remitido a mí. Al principio se recuperó bien de la intervención y había estado asintomático durante gran parte de este tiempo, pero en los últimos 18 meses había estado experimentando sensaciones de inestabilidad y «cesión» en la cadera.
No había experimentado una luxación completa durante este tiempo, pero describe más de una ocasión de «sentir como si fuera a salirse de la articulación». El cirujano que había realizado la cirugía inicial se había retirado de la práctica, por lo que fue remitido a mí para una evaluación adicional.
Su historial médico era significativo para EPOC, hipertensión, colesterol alto, hipertrofia benigna de próstata y gota. Tomaba numerosos medicamentos habituales relacionados con estos diagnósticos, pero no anticoagulantes ni inmunosupresores. No refrendó ninguna alergia conocida a medicamentos, había fumado anteriormente pero lo dejó hace más de una década.
La exploración física de la cadera operada no presentaba observaciones significativas: la amplitud de movimiento estaba dentro de los límites normales y no había dolor. El examen de las rodillas, la zona lumbar y la marcha no reveló información adicional pertinente.
Las radiografías simples revelaron un adelgazamiento y «penciling» del cuello del componente femoral, lo que indicaba una probable corrosión por rozamiento en la muñonera, también conocida como «muñonosis». De hecho, las radiografías indicaban que la unión estaba tan corroída que se había fracturado. Investigaciones posteriores revelaron que el tipo de componente utilizado en la primera operación de sustitución presentaba este fenómeno en mayor proporción que otros, aunque esto no se sabía en aquel momento.
Recomendé al Sr. JF que realizáramos una cirugía de revisión a tiempo para evitar daños mayores en los componentes y, posiblemente, en su anatomía nativa. Dio su consentimiento y planeamos realizar una cirugía de revisión de forma expeditiva.
Utilizamos el mismo abordaje quirúrgico que el cirujano anterior, en este caso el abordaje lateral, y expusimos la articulación de la cadera de forma cuidadosa y meticulosa. Una vez completada esta operación, dislocamos la cadera y recuperamos el componente de la cabeza femoral, lo que reveló que el cuello del componente femoral había estado pistoneando dentro del componente de la cabeza, lo que había provocado que se erosionara hasta parecerse a la punta de un lápiz.
Retiramos con cuidado el componente femoral y el revestimiento de plástico del componente acetabular; las pruebas de la carcasa metálica revelaron que era estable, por lo que se decidió que esta parte de la intervención original permanecería intacta. Preparamos e insertamos el componente femoral de revisión sin eventos y probamos componentes de cabeza femoral con componentes de revestimiento acetabular de prueba para asegurarnos de que la cadera permanecía estable. Una vez que estuvimos satisfechos con los tamaños de nuestros componentes, se colocaron los componentes definitivos y se completó el procedimiento.
6 semanas después de la operación, el Sr. JF había recuperado la mayor parte de su fuerza, había vuelto a su estado anterior sin dolor y hasta la fecha no ha tenido ningún episodio recurrente ni sensación de inestabilidad.
