M. JF est un homme de 83 ans qui avait déjà subi une arthroplastie totale de la hanche dans un autre établissement environ 13 ans avant d’être référé à moi-même. Il s’est d’abord bien remis de la procédure et avait été asymptomatique pendant une grande partie de cette période, mais au cours des 18 derniers mois, il avait éprouvé des sentiments d’instabilité et de « céder » à la hanche.
Il n’avait pas connu de luxation complète pendant cette période, mais décrit plus d’une occasion de « sentir qu’il allait sortir de l’articulation ». Le chirurgien qui avait pratiqué l’opération initiale avait depuis pris sa retraite, alors il a été référé à moi-même pour une évaluation plus approfondie.
Ses antécédents médicaux étaient significatifs pour la MPOC, l’hypertension, l’hypercholestérolémie, l’hypertrophie bénigne de la prostate et la goutte. Il a pris de nombreux médicaments réguliers liés à ces diagnostics, mais aucun anticoagulant ou immunosuppresseur. Il n’a approuvé aucune allergie médicamenteuse connue, avait déjà fumé mais arrêté il y a plus de dix ans.
L’examen physique de sa hanche opératoire était en grande partie banal, l’amplitude des mouvements était dans les limites normales et sans douleur. L’examen de ses genoux, du bas de son dos et de sa démarche n’a révélé aucune autre information pertinente.
Les radiographies à film ordinaire ont révélé un amincissement et un « crayon » du col de la composante fémorale, indiquant une corrosion probable par frottement à la trunion – également connue sous le nom de « trunnionose ». En fait, les radiographies suggéraient que la trunion était devenue si corrodée qu’elle s’était fracturée. Une enquête plus approfondie a révélé que le type de composant utilisé dans la chirurgie de remplacement initiale a depuis été montré pour souffrir de ce phénomène à un taux plus élevé que d’autres – bien que cela ne soit pas connu à l’époque.
J’ai recommandé à M. JF que nous effectuions une chirurgie de révision en temps opportun pour éviter d’endommager davantage les composants, et peut-être son anatomie native. Il y a consenti et nous avions prévu d’effectuer une chirurgie de révision rapidement.
Nous avons utilisé la même approche chirurgicale que le chirurgien précédent – dans ce cas, l’approche latérale – et exposé l’articulation de la hanche de manière prudente et méticuleuse. Une fois cela terminé, nous avons disloqué la hanche et récupéré la composante de la tête fémorale qui a révélé que le cou de la composante fémorale avait pistonné dans la composante de la tête, ce qui l’a érodé pour ressembler à la pointe d’un crayon.
Nous avons soigneusement retiré le composant fémoral et la doublure en plastique du composant acétabulaire – les tests de la coque métallique ont révélé qu’elle était stable, il a donc été décidé que cette partie de la procédure originale resterait intacte. Nous avons préparé et inséré la composante fémorale de révision sans événement et testé les composantes de la tête fémorale avec les composantes de la doublure acétabulaire d’essai pour nous assurer que la hanche restait stable. Une fois que nous avons été satisfaits de la taille de nos composants, les composants définitifs ont été placés et la procédure a été terminée.
6 semaines après l’opération, M. JF avait récupéré la majeure partie de ses forces, avait retrouvé son état de non-douleur antérieur et n’avait pas eu d’épisodes récurrents ou de sentiments d’instabilité à ce jour.
