Le patient est un homme de 68 ans qui est venu en 2010 sur recommandation d’un autre chirurgien orthopédiste. Le patient s’est plaint de douleurs à la hanche gauche qui, selon lui, le dérangeaient depuis deux ans.
Le patient avait mentionné qu’il avait été hospitalisé il y a un an avec une hanche septique. À l’hôpital, le patient a subi un drainage, de l’irrigation et du débridement, ainsi qu’une aspiration à l’aiguille de la hanche gauche, ce qui a révélé qu’il souffrait de SARM à la suite d’une chirurgie antérieure de la colonne cervicale et lombaire effectuée dans un établissement extérieur. Le patient était venu avec des radiographies pour examiner
Les radiographies révèlent une arthrite chronique de la hanche gauche, qui est post-infectieuse
On observe également un rétrécissement / résorption / absence de la tête fémorale gauche. Les rayons X montrent également partiellement la fusion à L3-L4 et L4-L5.
Au cours de cette première visite, le patient a présenté une douleur aiguë et une sensibilité sur la hanche gauche et le grand trochanter. Le patient présentait une amplitude de mouvement sévèrement restreinte et une diminution de la force dans le membre inférieur gauche.
Les résultats des tests du patient ont également montré qu’il était déficient en vitamine D. La carence en vitamine D ainsi que l’augmentation de la douleur intense, sont des signes et symptômes typiques d’une articulation de la hanche native infectée. Il a été discuté avec le patient que le meilleur traitement serait une reconstruction progressive de la hanche gauche.
Le cours du traitement a été discuté en profondeur avec le patient, ainsi que tous les risques possibles inclus. Le patient a reçu 2 000 UI de vitamine D et devait subir l’ablation de la hanche gauche et la mise en place d’un espaceur.
Il a été expliqué au patient que la reconstruction par étapes impliquerait au moins deux interventions chirurgicales. La première chirurgie comprendrait la mise en place d’un espaceur antibiotique, et la seconde serait le retrait de l’espaceur avec une arthroplastie totale de la hanche (THA).
Un espaceur antibiotique est un moule fait de ciment mélangé à des antibiotiques. Le but de l’espaceur d’antibiotiques est de le placer directement dans la hanche afin que les antibiotiques soient livrés directement sur le site de l’infection.
L’avantage d’un espaceur antibiotique est que les antibiotiques qui sont directement sur le site d’une infection sont beaucoup plus efficaces et permettent une dose locale élevée d’antibiotiques plutôt que de recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse.
Le retrait de la hanche gauche et la mise en place de l’entretoise ont été effectués en 2010. Cette procédure comprenait la résection de la tête fémorale du membre inférieur gauche, le débridement de l’acétabulum et du canal fémoral, ainsi que la mise en place d’un espaceur antibiotique.
Radiographies prises le jour de la chirurgie. Les radiographies montrent un espaceur antibiotique gauche
Un mois après l’opération, la patiente est venue pour un suivi. À ce moment-là, le patient semblait aller bien et ne présentait aucune sensibilité sur la hanche gauche lors de l’examen. De nouvelles radiographies ont également été prises et amenées pour être examinées et ont révélé que l’espaceur et la prothèse étaient en bonne position.
En raison des antécédents médicaux de SARM, il a été conseillé au patient de continuer à prendre des antibiotiques par ID et d’obtenir une aspiration de la hanche gauche après l’arrêt des antibiotiques pour s’assurer que l’infection avait disparu. Lors du suivi suivant, une intervention chirurgicale était prévue pour le retrait de l’espaceur gauche de la hanche et le remplacement de la hanche.
Le retrait de l’espaceur de hanche gauche et de la THA gauche a été effectué début 2011.
Les radiographies montrent une révision de la prothèse de hanche gauche postopératoire
Le patient est arrivé un mois après le retrait de l’espaceur et la THA et était en bon état. Le patient ne présentait aucune douleur ou sensibilité, mais avait une amplitude de mouvement restreinte. Il a été conseillé au patient de prendre de l’aspirine pour tout inconfort.
Lors des suivis ultérieurs, le patient a présenté une douleur minimale et a reçu l’instruction d’augmenter régulièrement la mise en charge selon les directives de chaque suivi.
Environ trois mois après le retrait de l’espaceur de la hanche gauche et la révision de la hanche gauche, le patient se portait bien et portait le poids toléré. Cependant, le patient souffrait d’atrophie du membre inférieur gauche et on lui a conseillé de suivre une thérapie physique pour aider à renforcer sa jambe.
*Les identificateurs et les dates des patients ont été modifiés pour protéger la vie privée des patients.
