El paciente es un varón de 68 años que acudió en 2010 remitido por otro traumatólogo. El paciente se quejaba de dolor en la cadera izquierda que, según declaró, le venía molestando desde hacía dos años.
El paciente había mencionado que fue hospitalizado hace un año con una cadera séptica. Una vez en el hospital, el paciente fue sometido a drenaje, irrigación y desbridamiento, y a una aspiración con aguja de la cadera izquierda, que reveló que tenía SARM de una cirugía previa de columna cervical y lumbar realizada en una institución externa. El paciente había venido con radiografías para revisar
Las radiografías revelan una artritis crónica de la cadera izquierda, postinfecciosa.
También se observa encogimiento/resorción/ausencia de la cabeza femoral izquierda. Las radiografías también muestran parcialmente la fusión en L3-L4 y L4-L5.
Durante esta visita inicial, la paciente presentó dolor agudo y sensibilidad en la cadera izquierda y el trocánter mayor. La paciente presentaba una limitación grave de la amplitud de movimiento y una disminución de la fuerza en la extremidad inferior izquierda.
Los resultados de las pruebas del paciente también mostraron que tenía deficiencia de vitamina D. La deficiencia de vitamina D junto con el aumento del dolor intenso, son signos y síntomas típicos de una articulación de la cadera nativa infectada. Se discutió con la paciente que el mejor tratamiento sería una reconstrucción por etapas de la cadera izquierda.
El curso del tratamiento se discutió a fondo con el paciente, junto con todos los posibles riesgos incluidos. La paciente recibió 2.000 UI de vitamina D y se programó la extracción de la cadera izquierda y la colocación de un espaciador.
Se explicó a la paciente que la reconstrucción por etapas conllevaría al menos dos intervenciones quirúrgicas. La primera cirugía incluiría la colocación de un espaciador antibiótico, y la segunda sería la retirada del espaciador junto con una artroplastia total de cadera (ATC).
Un espaciador antibiótico es un molde hecho de cemento mezclado con antibióticos. La finalidad del espaciador de antibióticos es colocarlo directamente en la cadera para que los antibióticos lleguen directamente al lugar de la infección.
La ventaja de un espaciador antibiótico es que los antibióticos que están directamente en el lugar de una infección son mucho más eficaces y permiten una dosis local alta de antibióticos en lugar de recibir antibióticos por vía intravenosa.
Extirpación de cadera izquierda y colocación de espaciador se realizó en 2010. Este procedimiento incluyó la resección de la cabeza femoral de la extremidad inferior izquierda, el desbridamiento del acetábulo y del canal femoral, junto con la colocación de un espaciador antibiótico.
Radiografías tomadas el día de la operación. Las radiografías muestran un espaciador antibiótico izquierdo
Un mes después de la operación, la paciente acudió para un seguimiento. En ese momento, la paciente parecía encontrarse bien y no presentaba sensibilidad en la cadera izquierda a la exploración. También se tomaron nuevas radiografías que se llevaron a revisar y revelaron que el espaciador y la prótesis estaban en buena posición.
Debido a los antecedentes médicos de SARM, se aconsejó a la paciente que continuara con los antibióticos por ID y que se realizara una aspiración de la cadera izquierda tras dejar los antibióticos para asegurarse de que la infección había desaparecido. En el siguiente seguimiento, se programó una intervención quirúrgica para la extracción del espaciador de la cadera izquierda y la sustitución de la cadera.
La extracción del espaciador de la cadera izquierda y la THA izquierda se realizaron a principios de 2011.
Las radiografías muestran el postoperatorio de la revisión de la prótesis de cadera izquierda
El paciente acudió un mes después de la retirada del espaciador y la THA y se encontraba en buen estado. El paciente no presentaba dolor ni sensibilidad, pero sí una limitación de la amplitud de movimiento. Se aconsejó a la paciente que tomara Aspirina para cualquier molestia.
En los controles posteriores, la paciente presentaba un dolor mínimo y se le indicó que aumentara progresivamente el soporte de peso según las indicaciones de cada control.
Unos tres meses después de la extracción del espaciador de la cadera izquierda y la revisión de la ATC de la cadera izquierda, la paciente se encontraba bien y soportaba el peso que toleraba. Sin embargo, el paciente presentaba atrofia de la extremidad inferior izquierda y se le aconsejó que asistiera a fisioterapia para ayudar a fortalecer la pierna.
*Los identificadores y las fechas de los pacientes se han modificado para proteger su intimidad.
